你好,傷寒纘論·卷下·溫熱病篇溫熱病篇仲景溫病熱病諸例.向來混入傷寒6經例中.致使后世有以黃芩白虎湯.誤治傷寒者.有以黃芩白虎證.誤呼傷寒者.良由混次不分.以致蒙昧千古.自長沙迄今.惟守真一人獨得其秘.則又晦其明目.不曰溫熱.而曰傷寒.何怪當世名家.動輒錯誤耶.今將溫熱諸條.另析此篇學者洗心讀之.如瑯函一展.火輪劍樹頃化清涼大地也.太陽病發熱而渴不惡寒者.為溫病.發熱而渴不惡寒.提挈溫病自內而發之.大綱凡初病不惡寒便發熱煩渴.34日間.或腹滿或下利者.此溫病也.若先惡寒發熱34日后.表邪傳里變煩渴者.此又傷寒熱邪傳里而顯內實也.若發汗已.身灼熱者.名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出.身重多眠睡.鼻息必鼾.語言難出若被下者.小便不利直視.失溲若被火者微發黃色劇則如.驚癇時瘛疭若火薰之.一逆尚引目再逆促命期.此條緊接上條.其下即云若發汗已身灼熱者.名曰風溫.見風溫之由誤.發溫病汗而致者.與更感于.風而成者.自是兩般.風溫之證兼太陽.少陰其脈尺寸俱浮.蓋腎水本當沉也風溫.載之從太陽上入.根本撥而枝葉紊矣.伏邪久郁身中時當2月.其脈先見露矣.發則表熱太陽.里熱少陰.將同用事.恣汗無忌灼熱反倍.是謂風溫.風溫表里.俱見浮脈.其證自汗身重腎水病也.多眠睡.鼻息鼾.語言難腎本病也.腎中之候.同時薦至.危且殆矣古律垂戒云.風溫治在少陰.不可發汗.發汗死者.醫殺之也詎意發熱之初不及脈理.輕易發汗.早已犯此大戒乎.既腎.中風邪外出.以陽從陽.熱無休止矣.被下者.小便不利.傷其膀胱.氣化直視失溲.太陽臟腑同.時絕矣.被火者.微則熱.傷營氣而瘀熱發黃劇.則熱甚.生風而如驚癇.時瘛疭.火熱亂其神明.擾其經脈也.傷寒燔針灼艾.仲景屢戒至溫證.尤當戒之.被火微發黃色一叚.亂其神明.擾其經脈.重證莫重于此.稍輕誤火.少陰脈系咽喉.咽喉干痛.乃至唾血.亦多死者.一逆發汗.已是引日待斃.再逆則神圣莫挽矣.故治溫病.全在未發汗前.辨其脈證補救備至.防危可也發汗以后兇咎卒至.亦何措其手足哉.內經刺熱論溫.榮交以后.其病內連腎.評熱論溫.專論谷氣腎中精勝.乃汗則生.腎中虛甚更熱.則死其旨至矣盡矣.仲景復出不盡之.藏論腎更視膀胱.以緯之.小便傷膀胱氣化.甚則直視失溲.命門腎藏之精.不能照物.神水絕矣.瞳子高者.太陽不足戴眼者.太陽已絕.太陽氣絕者.其足小可屈伸.是以中風暴證也.絕膀胱.人不識者.故風溫扼要膀胱.若腎藏將絕寧不膀胱先絕乎.太陽與少陽合病.自下利者.與黃芩湯.若嘔者.黃芩加半夏生姜湯主之.此言太陽少陽合病.明非傳次少陽之證洵為溫病之合病無疑.以其人中氣本虛.熱邪不能外泄故.內攻而自下.利也與黃芩湯解散表里之熱.較之傷寒治法迥殊.按黃芩湯乃溫病之主方.即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生姜也.蓋桂枝主在表風寒.黃芩主在里風熱不易之定法也.其生姜辛散.非溫熱所宜.故去之.至于痰飲結聚膈上.又不得不用姜半.此又不越傷寒治法耳.○按溫病始發即當用黃芩湯去熱為主.傷寒傳至少陽.熱邪漸次入里.方可用黃芩佐柴胡和解之.此表里寒熱之次第也.陽明病脈浮而緊.咽燥口苦.腹滿而喘.發熱汗出不惡寒.反惡熱身重.若發汗則躁.心憒憒.反譫語.若加燒針.必怵惕.煩躁不得眠.若下之.則胃中空虛客氣動膈.心中懊憹.舌上苔者.梔子豉湯主之.若渴欲飲水.口干舌燥者.白虎加人參湯主之.若脈浮發熱.渴欲飲水.小便不利者.豬苓湯主之.此伏氣.因感客邪而發.故脈見浮緊也.然浮緊之脈.而見發熱汗出.不惡寒反惡熱之證.雖是溫病卻與傷寒之陽明不異.加以咽燥口苦.腹滿而喘身重.明系溫熱之候.所以汗下燒針俱不可用.宜其黃芩白虎主治也.更兼風寒客氣在膈.故舌上苔滑.而黃芩輩又禁用.則當涌以梔子豉湯.此治太陽而無礙陽明矣.若前證更加口干舌燥.則宜白虎湯以解熱生津.若更加發熱煩渴.小便不利者.又為熱耗陽明津液.更宜豬苓湯以導熱滋.干總由客邪寒氣在胃.難用黃芩白虎輩寒藥.故則尋旁竇.以散寒邪耳.○傷寒小便不利.以脈浮者屬氣分.5苓散.脈沉者屬血分.豬苓湯.而溫熱病之小便不利脈浮者.屬表證豬苓湯.脈沉者屬里證承氣湯.傷寒自氣分而傳入血分.溫熱由血分.而發出氣分不可以此而礙彼也.陽明病.汗出多而渴者.不可與豬苓湯.以汗多胃中燥豬苓湯復利其小便故也.太陽傷寒犯本.有5苓散兩解一法.而陽明溫熱.復有豬苓湯導熱滋干一法.然汗出多而渴者不可服.蓋陽明胃主津液.津液充則不渴.津液少則渴矣.故陽明熱甚.必先耗其津液.加以汗多而奪之于外.復利其小便而奪之于.下則津液立亡而已.其脈浮發熱.渴欲飲水.小便不利.而汗出少者.方可用豬苓湯.脈浮發熱.渴欲飲水.口干舌燥.而汗出多者.則宜白虎加人參.其法已具上條.若脈沉熱蒸多作渴欲飲水.而小便黃赤不利者.又當從承氣下之.以救陰為急也.3陽合病.脈浮大.上關上但欲眠睡.目合則汗.溫熱之氣.自內達表.故3陽合病最多.此條言溫病.故但目合則汗.其非熱病之時.時大汗可知矣.以其表里俱熱.6合俱邪.故關上之脈浮大.但欲眠睡.其為陽明之熱.又可知矣.而目合則汗.又屬少陽.治當從小柴胡加減.或黃芩湯加柴胡尤受設熱病見脈浮大.但欲眠睡而盜汗者.為正氣本虛.故熱勢反不甚劇.又當用白虎加人參湯也.3陽合病.腹滿身重.難以轉側.口不仁而面垢.譫語遺尿.發汗則譫語.下之則額上生汗.手足逆冷.若自汗出者.白虎湯主之.此言熱病兼暍之合病也.夏月天令炎熱.伏郁之邪.多乘暑氣.一齊發出3陽.中州之擾亂可知矣.此時發汗.則津液倍竭.故譫語益甚.下之則陽邪內陷.故手足逆冷.熱不得越.故額上生汗也.既不宜于汗下.惟有白虎一湯.主解熱而不礙表里.在所急用.若疑手足厥冷為陽虛.則殺人矣.傷寒脈浮滑.此表有寒.里有熱.白虎湯主之.世本作表有熱里有寒.必系傳寫之誤.千載無人揭出.今特表明一齊眾楚.在所不辭.夫白虎湯本治熱病暑病之藥.其性大寒.安有里有寒者可服之理.詳本文脈浮滑.而滑脈無不實之理.明系伏邪發出于表之征.以其熱邪初乘肌表.表氣不能勝邪.其外反顯假寒.故言表有寒.而伏邪始發未盡.里熱猶盛.故言里有熱.以其非.有燥結實熱.乃用白虎解散郁發之邪.或言當是表有熱里有實寒字與實字形類其說近是.若果里有實.則當用承氣.又不當用白虎矣.按此本言熱病.何仲景不曰熱病.而曰傷寒者.其藏機全在乎此.欲人深求而自得也.蓋熱病乃冬不藏精.陽氣發泄驟傷寒冷.致邪氣伏藏于骨髓.至夏大汗出.而熱邪始發.故仍以傷寒目之.以伏即從骨髓發出.由心包而薄陽明處.方乃以石膏救陽明之熱.知母凈少陰之源.甘草粳米護心包而保肺氣.是以氣弱者.必加人參也.后人不審每以白虎湯治.冬月傷寒發熱.今特昭揭此義.以為冬月擅用白虎之戒.傷寒脈滑而厥者.里有熱也.白虎湯主之.滑陽脈也.故其厥為陽厥.里熱郁熾.所以其外反惡寒厥逆.往往有唇面爪甲俱青者.故宜白虎或竹葉石膏解其郁熱則愈也.○此條明言里有熱益見前條之表有熱.里有寒為誤也.叔和因脈滑而厥.遂以此例混入厥陰篇中.今歸此.傷寒脈浮發熱無汗.其表不解者.不可與白虎湯.渴欲飲水.無表證者.白虎加人參湯主之.白虎但解熱而不能解表.故熱病稍帶暴寒客邪惡寒.頭痛身疼之表證.皆不可用.須脈洪大.或數煩熱燥渴.始可與服.若先前微帶非時表邪.23日后客邪先從表散.俱顯熱病脈證.煩渴欲飲水者為津液大耗.又非白虎所能治.必加人參以助津氣.則熱邪始得解散耳.傷寒無大熱.口燥渴心煩.背微惡寒者.白虎加人參湯主之.伏熱內盛.故口燥心煩.以真陽不能勝.勝故昔微惡寒.而外無大熱.宜白虎解內熱毒.加人參以助真氣也.傷寒病.若吐若下后.78日不解.熱結在里.表里與熱.時時惡風.大渴.舌上干燥而煩.欲飲水數升者.白虎加人參湯主之.詳此條表證.比前較重.何以亦用白虎加人參耶.本文熱結在里.表里俱熱2句.已自酌重.惟熱結在里.所以表熱不除.邪火內伏.所以惡風大渴.舌燥而煩欲飲水不止.安得不以生津解熱為急耶.服桂枝湯.大汗出后.大煩渴不解.脈洪大者.白虎加人參湯主之.此本溫熱病.誤認寒疫而服桂枝湯也.若是寒疫.則服湯后汗出必解矣.不知此本溫熱.誤服桂枝遂至脈洪大.大汗煩渴不解.若誤用麻黃.必變風溫灼熱自汗等證矣.此以大汗傷津.故加人參以救津液也.○按桂枝治自外而入傷之風邪.石膏治自內而發外之.熱邪故白虎湯為熱邪.中暍之的方.雖為陽明解利藥.亦解內蒸之熱.非治.在經之.熱也.昔人以石膏辛涼能解利陽明風熱.此證似是而實非.即如大青龍湯越脾湯麻黃杏仁甘草石膏湯.麻黃升麻湯等方并與表藥同用殊不知邪熱傷胃.所以必需若在經之邪.縱使大熱煩渴.自有葛根湯桂枝加葛根湯等治法.并無藉于石膏也.所以傷寒誤用白虎黃芩.溫熱誤用桂枝麻黃.輕者必重.重者必死耳.以上3陽發溫熱例.師曰.伏氣之病以意候之.今月之內.欲有伏氣假令舊有伏氣當須.脈之若脈微弱者.當喉中痛似傷.非喉痹也.病人云.實咽中痛雖爾今復欲下利.冬月感寒.伏藏于經至春當發.故曰以意候之.今月之內.言春分候也.若脈微弱者.其人真元素虧必不發于陽而發于陰.以少陰之脈循喉嚨.伏邪始發熱.必上升.故先喉中痛似傷.腎司開闔陰經之.熱邪不能外發.勢必.不攻其后.必下利也.少陰病.23日咽痛者.可與甘草湯不瘥者.與桔梗湯.邪熱客于少陰之經.故咽痛用甘草湯者.和緩其勢也.用桔梗湯者.開提其邪也.此在23日間.熱邪發于經中.他證未具.故可用之.若56日.則少陰之下利嘔逆諸證蜂起.此法又不可用矣.○陰邪為病.其發必暴.所以伏氣發于少陰必咽痛.仲景遂以緩法治之.甘草味甘其性最緩因取以治少陰伏氣發溫之最急者.蓋甘先入脾.脾緩則陰火之勢亦緩.且生用力能瀉火.故不兼別味獨用以取專功也.設不瘥.必是伏邪所發勢盛.緩不足以濟急.更加桔梗.升載其邪.使發于陽分之陰邪.盡從陽分而散.不致仍復下陷入于陰分也.倘治稍失宜.陰津為熱邪所耗.即用祛熱救陰藥.恐無及也.○按咽痛多是陰邪搏陽之候.以陰邪為患.無有不挾龍火之勢者.所以屬少陰者多.惟陽明經病.有但頭眩不惡寒.能食而咳.其人必咽痛一條.乃風熱挾飲上攻之證.又不當與陰邪比例而觀也.至于溫病風溫.多有此證.以陰中伏有陽邪也.即直中少陰之咽痛.雖陰邪結于清陽.是少陰之經.故仲景特設通脈4逆湯.以通陰中郁沒之微陽.更加桔梗以清咽利膈也.少陰病下利咽痛胸.滿心煩者.豬膚湯主之.下利咽痛胸滿心煩.少陰之伏邪雖發陰經.實為熱證.邪熱充斥.上下中間.無所不到.寒下之藥不可用矣.又立豬膚湯.以潤少陰之燥.與用黑驢皮之意頗同.陽微者用附子溫經.陰竭者用豬膚潤燥.同具散邪之義.比而觀之思過半矣.少陰病.得之23日以上.心中煩不得臥.黃連阿膠湯主之.少陰病.23日以上心煩.知非傳經邪熱.必是伏氣發溫.故23日間.便心煩不得臥.然但煩而無燥.則與真陽發動迥別.蓋真陽發動.必先陰氣4布.為嘔.為下利為4逆.乃致煩而且燥.魄汗不止耳.今但心煩不得臥.而無嘔利4逆等證.是為陽煩.乃真陰為邪熱煎熬.故以救熱存陰為急也.少陰病下利67日咳而嘔渴.心煩不得眠者.豬苓湯主之.下利67日.本熱去寒起之時.其人嘔渴心煩不眠.不獨熱邪煎迫.真陰兼有水飲搏陽.以故覊留不去.用豬苓湯以利水潤燥.不治利而利自止耳.少陰病得之23日.口燥咽干者.急下之.宜大承氣湯.伏氣之發于少陰.其勢最急.與傷寒之傳經熱證不同.得病才23日即口燥咽干.延至56日始下.必枯槁難為矣.故宜急下.以救腎水之燔灼也.○按少陰急下2證.一屬傳經.熱邪亢極.一屬熱邪轉入胃腑.一屬溫熱發自少陰.皆刻不容緩之證.故當急救欲絕之腎水.與陽明急下3法同源異派.以上少陰發溫熱例.

病名。包括各種溫病、熱病。或根據感受熱邪的輕重、類別和季令的不同，而分別稱之為溫病、熱病者。