女童性早熟
女兒7歲9個月,一個月前發現外陰著色且白色分泌物多、乳房有小包塊,遂到西安市兒童醫院就診,查性激素、甲狀腺全套、B超、測骨齡。其中:雌二醇66.29pg/ml(高),LH0.02mIU/ml(低),FSH0.14mIU/ml(低),B超卵巢有囊腫(2.0*1.1*2.0),骨齡八歲左右,其余全部正常。內分泌大夫認為是卵巢囊腫引起的外周性性早熟,處方為中藥滋陰大方,一個月后復查。但婦科大夫認為卵巢囊腫不會自主分泌雌激素,反而是身體里的雌激素水平過高,會刺激卵巢產生囊腫。3月15日,又到北京兒研所附屬兒童醫院做了全面檢查。其中:1、性激素六項中,除LH(0.12mIU/ml)低于正常值外,其余五項全部正常;2、GnRH試驗注射的曲普瑞林(0.1mg/支)0.055mg靜推,LH峰1.22mIU/ml,FSH峰7.22mIU/ml,均為90分鐘峰值。3、皮質醇正常、促腎上腺皮質激素正常、胰島素類生長因子-1正常、AFP正常、CRP正常、A-ESR正常;4、超聲檢查結果為:(1)雙側乳頭下察,可見為發育的乳房組織,最大厚度為5mm,較強回聲,泡狀,邊緣呈楔形,未見明顯局灶樣改變。CDFI未見明顯血供存在。提示:雙側發育乳房組織;(2)前位子宮,子宮體長2.8cm,前后徑1.2cm,內膜線清楚,子宮頸長1.8cm,宮腔線清晰。雙側卵巢可顯示,左側為2.7X1.5cm,右側為2.8X1.6cm,均見大小不等的數個卵泡,最大卵泡直徑左側為4.2mm,右側為3.6mm,未見其他異常病灶。盆腔未見游離液體,未見異常占位影。提示:子宮雙卵巢未見異常征象。(3)左側腎上腺為0.6cm,右側腎上腺為0.6cm,雙側形態及實質回聲良好,未見占位影。雙側腎上極及腎上腺周圍未見其他病灶。CDFI血供未見增多。提示:雙側腎上腺大小及形態未見明顯異常。5、腦垂體MR正常,只是垂體有點發育得不是太飽滿(出院時結果未出來,后主治大夫電話告知的)。北京大夫認為可能是“自律性卵泡”的問題,要我們每半月做一次B超檢查卵巢情況,看是否呈周期性變化,如果是則建議將有問題的卵泡摘除。另外,這段時間(近一個月)我們一直堅持在服中藥(滋陰大方,用粉末直接沖的),外陰的分泌物有明顯減少,乳房包塊也軟了一些,但這些癥狀都還沒有完全消失。想請教,我女兒究竟是真性性早熟,還是外周性性早熟,如果是卵泡的問題,滋陰大方對不對癥,是不是非得摘卵泡,會不會影響以后的生育?中藥治療上還有什么好方法嗎?謝謝了。
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回答5
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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該病治療依病因而定,中樞性性早熟的治療目的:①抑制或減慢性發育,特別是阻止女孩月經來潮,②抑制骨骼成熟,改善成人期最終升高,③恢復相應年齡應有的心理行為。 (一)病因治療 腫瘤引起者應手術摘除或進行化療,放療、甲狀腺功能低下所致者予甲狀腺制劑糾正甲狀腺功能,先天性腎上腺皮質增生患者可采用皮質醇類激素治療?! 。ǘ┧幬镏委煛 ?、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa) 天然的GnRH為10個氨基酸多肽,目前常用的幾GnRHa都是將分子中第6個氨基酸,即甘氨酸換成D—色氨酸、D—絲氨酸、D—組氨酸、D—亮氨酸而成的長效合成激素,其作用是通過下降調節,減少垂體促性腺激素的分泌,使雌激素恢復到青春期前水平??砂?.1mg/kg,每4周肌肉注射1次,用藥后,患者的性發育及身高增長,骨齡成熟均得以控制,其作用為可逆性,若能盡早治療可改善成人期最終身高。 2、性腺激素 其作用機制是采用大劑量性激素反饋抑制下丘腦-垂體促性腺激素分泌。如甲孕酮又稱安宮黃體酮,為孕酮衍生物,用于女孩性早熟,每日口服劑量為10~30mg,出現療效后減量維持。環丙孕酮為17—羥孕酮衍生物,不僅可阻斷性激素受體,并可減少促性腺激素的釋放,劑量每日70—150mg/m2,上述兩藥不能改善成人期身高?! √崾荆涸谒幬镏委煼矫妫p度性早熟可采用中藥如知柏地黃丸、大陰補丸及其他湯藥治療;中度以上及真性性早熟則可在醫生指導下用孕激素、促性腺釋放激素類藥品治療。編輯本段中西醫治療性早熟的西醫治療 目前來講,藥物治療方面,促性腺激素釋放激素的擬議劑是目前治療真性性早熟最有效的藥物,這個藥物能夠降調節促性腺激素釋放激素細胞的表面GnRh受體,使它的性激素的分泌減少,生物活性降低,這是最有效的,但是這種往往用在比較重的孩子,青春期到了四期五期,或者月經來臨這些孩子,才應用這個?! ×硗庖粋€藥物孕激素衍生物,能夠反復抑制垂體產生性激素,這個可以推遲月經的來臨,但是它對于骨骼生長發育延遲作用不大。 再一個就是生長激素,我們采用促性腺激素釋放激素的擬議劑治療的孩子,骨骼融合延遲,無疑對孩子身高增長爭取寶貴時間,有利于改善最終身高,但是這些藥物應用同時又會使身高增長的高峰速度減慢??梢园涯愕纳砀咴鲩L時間拉長,但是這個速率可能減慢,在這種情況下有時候配合生長激素治療,及時時間拉長,速率又不降下來,把整個身高遺傳潛能全部發揮出來?! ×硗饩褪菍敲芏缺容^低的孩子加一些鈣劑和維生素D的治療。另外對一些繼發性的性早熟,假性的性早熟,比如說像有腫瘤或原發病的治療,男孩子中樞神經系統腫瘤導致這些真性性早熟發病率比女孩子多得多,所以對男孩子一定要注意。編輯本段金童性早熟基因牽引療法 (1)突破性醫學成果——生物基因靶向技術。通過中藥導融儀器,將純中藥經三陰交、血海、腎俞、肝俞、太沖等穴位靶向注入患者病變組織,不需經過全身,避免藥效丟失和人體新陳代謝的消耗,使藥物吸收率增至30倍,對性早熟形成新的攻勢?! ?2)專家多年攻關獨特療法——基因牽引療法。將經絡學、分子基因學、臨床生化學、分子遺傳學、神經交叉學等理論融為一體,通過中醫經絡學理論,利用納米生物蛋白貼刺激相應穴位,使下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)脈沖發生器的脈沖頻率與幅度恢復正常,有效調整內分泌,從而達到健康生長的作用。 (3)獨創基因牽引是分子基因學、臨床生化學、分子遺傳學、經絡學、神經交叉學的完美結合??梢跃_定位,有效調整內分泌功能,疏通經絡、活血化瘀、促進氣血運行,增強機體抵抗力及鞏固遠期療效?! ?4)純中藥調理:精選多種純天然中草藥。我們精選多種純天然中草藥以滋陰降火、舒肝清熱、化痰清熱、健脾利濕,使腎、肝兩臟得以調理,促進體內新陳代謝,標本兼治。該藥突破了長期服用西藥產生的藥源性內分泌紊亂的副作用的弊端,具有吸收好,溶血吸收快等優點?! 敖鹜栽缡旎驙恳煼ā本褪亲龅搅藘纫蛲庖蚣骖櫟闹委?,在消除表面癥狀的同時,注重對引發性早熟的內因,即下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)脈沖發生器的脈沖頻率與幅度的調整,這樣才能達到既治標又治本的功效,這也是目前治療性早熟的最新和最有效的方法,擺脫了用手術和西藥治療的弊端,而且在組織和急轉早期疾病方面呈現出獨特的優勢?! 〗泧鴥雀鞔筢t院臨床驗證,“金童性早熟基因牽引療法”至今尚未出現不良反應病例。通過“金童性早熟基因牽引療法”治療:輕度患者1-2個療程即可達到臨床痊愈,中度患者2-3個療程痊愈,重度患者一般3-5個療程完全恢復。性早熟的中醫中藥治療 從中藥辯證理論上,他們認為性早熟的病激素腎陰虛,相火旺,中醫所謂的腎主要不是指現代醫學的腎臟,而是指機體的神經內分泌調節系統,包括下丘腦垂體性腺軸,指這些調節軸提前發動,功能亢進,患兒均存在不同程度的陰虛火旺癥狀,可給予滋腎陰泄火的中藥。根據孩子的臨床表現,通過孩子的癥狀、舌苔、脈象去分析,也就是中醫所說的辨證論治?! ≈嗅t治療臨床上一般分三種類型: 第一,腎陰不足證,主要表現第二性征的發育,另外孩子有一些潮熱盜汗、手足心熱、頭暈煩躁,舌紅少苔,脈細數等,治療主要用滋陰降火的方法,可以用知柏地黃丸加減?! 〉诙?,肝郁化火證,除了第二性征的發育外,還有胸悶,容易出現嘆息,噯氣,跟孩子心理因素有很大關系,大便干,小便黃,脈弦數,這種治療方法主要用舒肝清熱的方法,可以用丹梔逍遙散加減?! 〉谌禑峄ソY證,除了第二性征發育之外,體質比較偏胖,懶動少言,食欲不振,還可以出現惡心、嘔吐,舌苔厚膩,脈滑數,治療主要用化痰清熱、健脾利濕的方法,可以選用二陳湯合二妙散加減?! ∫驗橹兴幹委?,是在西醫診斷明確的前提下再通過中醫的辨證去用藥治療,所以中藥治療總體來說效果還是比較好的?! ⌒栽缡祛A防 1.要預防性早熟的發生,家長還應注意少給孩子吃雞肉、牛肉、羊肉、蠶蛹等,也不要濫用未經嚴格檢測的所謂兒童食品?! ?.勿給孩子濫服營養滋補品,比如蜂王漿、花粉制劑、雞胚等“補藥”,妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等,以免孩子誤服或接觸?! ?.及早發現,及時治療。家長除掌握必要的醫學知識外,平時應多留心觀察孩子是否有第二性征過早出現、10歲以下的孩子身高增長突然加速等現象,一旦發現異常,應及時前往正規醫院就診。 4.對性早熟的兒童應進行月經知識和經期衛生的教育,性教育應根據兒童的理解力及早開始?! 】傊?,如果兒童出現性早熟,作為家長一定要解除顧慮,分析病因,耐心解說,不要讓孩子有精神負擔,同時積極配合醫生,精心檢查與治療,那么,性早熟的兒童仍然可以正常發育,也不會影響今后的結婚與生育?! 靖?】女孩發育的早期征象: 1.身高加速增長和骨盆發育?! ?.乳房下有硬節,腫痛?! ?.乳暈、乳房增大,隆起,著色?! ?.大陰唇、腋窩著色和出現色素較淺的長毛?! ?.陰道分泌物增多、內褲上有少許分泌物、陰部疼癢等?! ?.皮下脂肪增多。 【附2】男孩性發育的早期征象: 1.睪丸、陰囊增大,著色?! ?.腋窩、上唇、陰部出現長而細、色淺的長毛?! ?.變聲和出現喉結。 4.身高增長加速。 5.乳暈著色,增大?! ?.乳頭出現硬節和脹痛。編輯本段吃這些食物導致兒童性早熟 1.可入藥的大補類食品包括冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。中醫指出,越是大補類的藥膳,越易改變孩子正常的內分泌環境,造成其身心發展不平衡。 2.早熟動物、禽肉,特別是禽頸 現今市場上出售的家禽,絕大部分是用拌有快速生長劑的飼料喂養的,禽肉中的“促熟劑”殘余主要集中在家禽頭頸部分的腺體中,因此,吃雞、鴨、鵝的頸部,就成為“促早熟”的高危行為?! ?.反季節蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等,春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃,幾乎都是在“促熟劑”的幫助下才反季或提早成熟,一定要避免給幼兒食用。 4.洋快餐、油炸類食品 特別是炸雞、炸薯條和炸薯片,過高的熱量會在兒童體內轉變為多余的脂肪,引發內分泌紊亂,導致性早熟;而且,食用油經反復加熱使用后,高溫使其氧化變性,也是引發“性早熟”的原因之一。每周光顧洋快餐兩次以上,并經常食用油炸類膨化食品的兒童,“性早熟”的可能性是普通兒童的2.5倍。 5.某些兒童口服液 針對兒童市場的很多標榜“長高長壯”的補劑和口服液,相當部分含有激素成分。這些激素使孩子在五六歲時長得比同齡兒童高大壯實,其骨齡已達8歲或10歲。而等孩子進入正常發育階段時,反而不見長了。 6.補鋅過量,蛋白粉等補品。
2016-01-08 21:31
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回答4
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孔書雪 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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這個一般激素水平高的,主要是看是不是吃了一些滋補的食物這些,然后可以食物調節的不需要去僑什么治療,九歲本來就不小了,這個最好不要亂用藥不然會造成生理上發育出現問題的。偏高一點不要緊,
2016-01-08 18:53
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回答3
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張俊相 住院醫師
威縣婦女兒童醫院
二級甲等
外科
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有關專家認為絕大多數性早熟可以治好,但早期發現、及時治療性早熟非常重要。及時有效的治療不僅可以阻止第二性征的進一步發展,逆轉已存在的第二性征,使患兒獲得正常的心理狀態及期望達到的成人期身高,還可通過性早熟的診治,發現和治療引起性早熟的原發病。性早熟確診后有因可查的,作病因治療。對腫瘤病人,應爭取早期診斷和手術治療,甲狀腺功能減退用甲狀腺激素治療;先天性腎上腺皮質增生用糖皮質激素治療。對特發性性早熟病人,可用甲孕酮,100—200毫克,肌肉注射,1—2周1次,或氯地孕酮口服,每天1—2毫克。促性腺激素釋放激素有較好的療效,女性患兒治療后月經停止,乳房縮??;男性患兒治療后精子生成受抑制,遺精消失。對這種患兒應特別注意心理學治療。對他們要加強醫學知識教育,使他們了解身體出現的變化不過是生理性發育的提前到來,解除害羞、不安等思想顧慮。要加強管理,避免受孕等不測事件。
2016-01-08 17:35
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回答2
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
其他
內科
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您好,當地三甲醫院都可以的,同時中藥調理.有什么不明白的歡迎繼續提問
2016-01-08 14:44
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回答1
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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早發育;目前還不能確認是否是早熟還是單純的乳房早發育.建議到醫院進一步診治,觀察骨齡和子宮、卵巢情況才能夠最后確診??梢栽琰c關注,不一定需要治療。
2016-01-08 09:38
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什么是卵巢囊腫? 卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種,各種年齡均可患病,但以20-50歲最多見。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤,有各種不同的性質和形態,即:單一型或混合型、一側性或雙側性、囊性或實質性、良性或惡性,其中以囊性多見,惡性變的程度很高。腹腔鏡檢查可直接看到腫物的大體情況,可觀察整個盆腹腔,在可疑部位進行多點活檢并吸收腹液進行細胞學檢查可確定診斷及術后監護。但對巨大腫塊或粘連性腫塊患者禁忌施行,也無法觀察到腹膜后淋巴結。若囊腫為惡性的卵巢腫瘤,和其他腫瘤一樣,能制造和釋放抗原,激素及酶等多種產物,這些物質在患者血清中可通過免疫學,生化等方法測出,稱為腫瘤標志物,提示體內存在某種腫瘤。 查看全文»