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回答2
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鄭則廣 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
三級甲等
呼吸內(nèi)科
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腸桿菌肺炎是由腸桿菌屬細(xì)菌引起的肺部炎癥,治療通常需要使用抗生素。可選用的藥物包括頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑等。 1.頭孢菌素類:如頭孢曲松、頭孢噻肟等,對腸桿菌有較好的抗菌活性。 2.喹諾酮類:例如左氧氟沙星、莫西沙星,能有效抑制腸桿菌的生長。 3.氨基糖苷類:像慶大霉素,對腸桿菌有一定的殺菌作用。 4.碳青霉烯類:如美羅培南,是治療重癥腸桿菌肺炎的有效藥物。 5.β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑:如哌拉西林他唑巴坦,可增強(qiáng)抗菌效果。 需要注意的是,使用抗生素治療腸桿菌肺炎應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,根據(jù)患者的具體病情、藥物過敏史等因素選擇合適的藥物,并遵循醫(yī)囑按時按量用藥。同時,患者在治療期間應(yīng)注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng),以促進(jìn)身體的恢復(fù)。
2025-03-09 21:50
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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1.治療原則 (1)一般治療:包括休息、護(hù)理、飲食、吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰等一般治療。 (2)抗菌治療:選用針對致病菌并結(jié)合藥敏試驗選用抗生素。 (3)并發(fā)癥治療:對并發(fā)膿胸等及時穿刺或引流,若影響到其他臟器的功能,應(yīng)作相應(yīng)的處理。 (4)原發(fā)病的治療:原發(fā)病性質(zhì)往往是決定腸桿菌屬細(xì)菌感染預(yù)后的重要因素。因此,在抗菌治療的同時,積極治療原發(fā)病。 2.抗菌治療 (1)腸桿菌屬細(xì)菌的耐藥性:近幾年,腸桿菌屬細(xì)菌對抗生素的耐藥逐漸增多。對第一代頭孢菌素,陰溝桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌有很強(qiáng)的耐藥性,但某些聚團(tuán)腸桿菌和坂琦腸桿菌仍較敏感。1970年,Oale等比較了陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌對11種抗生素的耐藥性,發(fā)現(xiàn)試驗菌株均對慶大霉素敏感。70年代中期,Moellering等對分離到的3000多株腸桿菌進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)耐慶大霉素已達(dá)10%,耐阿米卡星為2%。1994年國內(nèi)一組報道腸桿菌對臨床常用10種抗生素的耐藥率,除阿米卡星外,其余均達(dá)40%以上。 因此,有人主張治療腸桿菌肺炎,總要根據(jù)藥敏結(jié)果選擇兩種抗生素聯(lián)合,最好為抗假單孢青霉素和氨基甙類抗生素。但近年應(yīng)用的新一代頭孢類和喹諾酮類對腸桿菌亦有良好的作用,可酌情選用。 (2)抗生素的選用: ①青霉素類:A.哌拉西林(piperacillin):近年國內(nèi)文獻(xiàn)報道腸桿菌屬對其耐藥率幾達(dá)100%。因此,除非有藥敏結(jié)果證實,否則不宜作為首選藥物治療腸桿菌肺炎。常用量:輕癥每天4~8g,重癥感染可加倍,分4次應(yīng)用。B.替卡西林(羧噻吩青霉):抗菌譜與羧芐西林相似,不耐β-內(nèi)酰胺酶。胸腔積液濃度為血濃度的一半,痰濃度較低。國內(nèi)一組報道腸桿菌對其的耐藥率為100%。一般認(rèn)為對腸桿菌感染,常需與氨基甙類合用。成人用量:200~300mg/(kg?d),分次給予。 其他如:替莫西林(羧噻吩甲氧西林)、卡茚西林(茚滿酯羧芐西林)也可使用。 ②頭孢菌素類:A.頭孢噻肟(claforan):具有強(qiáng)大的廣譜殺菌和抑菌作用,能對抗多種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶,特別對腸桿菌科的作用尤為突出。其代謝產(chǎn)物乙酰頭孢噻肟也具有抗菌活性,且與本品具有協(xié)同作用。用法:1~2g/d,2次/d,嚴(yán)重感染每天12g,分3~4次。B.頭孢唑肟(頭孢去甲噻肟):抗菌譜與頭孢噻肟相似,對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,與氨基糖甙類抗生素聯(lián)用,療效明顯增強(qiáng)。臨床總有效率90%以上。成人:2~4g/d,重癥10~12g/d,分2~4次用。C.拉氧頭孢(羥羧氧酰胺菌素):為部分合成廣譜抗生素,對腸桿菌科細(xì)菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。對包括腸桿菌屬細(xì)菌等革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用。耐慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林和頭孢噻肟的腸桿菌對本品仍敏感。各種滲出液中濃度高且維持久。對腸桿菌等引起的各種感染,總有效率為83.2%,用量:1~4g/d,分2次肌注或靜注。 其他如:頭孢曲松(ceftriaxome)、頭孢他啶(cefortam)、頭孢哌酮(cefoperazone)、氨曲南(噻肟單酰胺菌素)均有一定療效,可根據(jù)情況加以選用。 ③氨基甙類:氨基甙類抗生素中的慶大霉素、妥布霉素和阿米卡星為治療腸桿菌感染的常用藥。國內(nèi)報道慶大霉素的耐藥率達(dá)40.9%,故臨床較少用。阿米卡星的耐藥率較低,為4.84%。妥布霉素和阿米卡星的常用量分別為160~240mg和400~800mg,分次肌注。
2016-01-08 21:11
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