人人都要“五谷輪回”，大便是各種消化道疾病的“警報器”。大便的顏色、性狀和次數和疾病密切相關：拉黑便可能是胃出血，拉血便可能是腸息肉，大便總是有一固定的位置凹陷，可能是腸癌……大便什么樣才是正常，什么樣是異常？種種異常可能意味著什么？肉眼看到異常，該如何做進一步的檢查和確診？本周，記者采訪了省人民醫院消化科主任、主任醫師王啟儀。　　自我察病之觀顏色　　王主任說，大便顏色的形成有諸多影響因素。正常的大便應呈黃褐色，這是因為肝細胞分泌的膽汁進入肝腸循環后，經過一系列化學變化，膽汁中黃綠色的膽黃素變成黃褐色，并隨大便排出體外。　　大便的正常顏色是：黃褐色　　因此，大便的正常顏色是：黃褐色。如果大便顏色很深，一般有幾種可能。第一是與食物有關，廣州人有句老話：“吃豬紅屙黑屎”，也就是說吃了豬血或動物內臟，大便會變成紅黑色，吃綠色蔬菜吃得多，葉綠素含量高，大便呈綠色。第二是與藥物有關，胃病患者吃含鉍的胃藥，缺鐵性貧血病人經常補充鐵劑，大便也會呈黑色。炭劑、一些黑色的中成藥吃了也會拉黑便。這種黑便呈深淺不等無光澤的炭樣黑色。　　異常顏色與疾病有關　　以下是大便異常顏色和疾病的關系。　　灰白色：如果大便的顏色是“白陶土樣”的，有可能是黃疸或由于結石、腫瘤、蛔蟲等引起的膽道阻塞，導致膽黃素無法隨大便排出。　　黑色：如果沒有吃豬血，又沒有吃可能拉黑便的藥物，大便出現黑色，一般是上消化道出血。胃和十二指腸出血，血通過幾米長的腸道，發生各種化學變化，逐漸變黑，因此，這些地方出血，量又不是很大的話，大便應該是黑的。在上消化道出血的患者中，因潰瘍病出血的約占一半，其中大部分是十二指腸潰瘍出血。除潰瘍病之外，胃炎、肝硬化合并食管或胃底靜脈曲張破裂、胃癌，也是引起上消化道出血的常見原因。　　紅色：拉血便，多是下消化道出血，下消化道包括空腸、回腸、直腸、結腸，由于“路程”短，化學變化少，這些部位出血，大便應呈紅色。如果上消化道出血量大，血來不及在腸道里過多停留，拉出來的大便也是紅色。但無論是上消化道還是下消化道出血拉血便，都有一個特點，血和大便混在一起，如果血不跟大便混在一起，只是附在大便表面或部分偏離，甚至是便后滴血，這種情況是患了痔瘡。　　自我察病之看性狀　　王主任說，觀察大便的形狀，也能及時了解一些疾病信息。正常的大便應為圓柱形，較軟，異常的形狀包括：太硬、太爛甚至黏液或水狀。間隔應是每天一次，或隔天一次。　　大便干硬是因為食物殘渣在大腸內停留時間過長，水分都吸干了。腹瀉者排出的爛便，是由于腸蠕動過快，來不及吸收食物殘渣中的水分導致的。柱狀便見于習慣性便秘；羊糞粒狀見于痙攣性便秘；扁形帶狀便可能由于肛門狹窄或肛門直腸附近有腫瘤擠壓所致；糊狀便見于過量飲食后及其他消化不良癥；液狀便見于食物中毒性腹瀉及其他急性腸炎；膿血便見于細菌性痢疾；粘凍便見于慢性結腸炎或慢性菌痢。　　有時大便不一定呈圓柱形，這是因為大腸內的一段結腸帶有皺褶，大便經過這些地方便會稍微變形，這是正常的。但是，如果大便總是固定在某處有凹陷，那就有可能是腸腔有腫瘤。　　從醫學上講，一周排便四次以上，就不算便秘；一天排便不超過三次，就不算腹瀉；一次大便的時間不超過10分鐘，就不算異常。大便間隔的時間、次數和每次大便的時間可因人而異，跟個人飲食和生活習慣密切相關，老人的腸蠕動不好，大便時間、間隔會長一點。　　大便的性狀和次數異常，有時候是器質性的疾病，即某個器官的某個部位出了問題，有時候是功能性問題，即使到醫院檢查了，什么病都查不出來，就應該是功能發生了異常，得了腸易激綜合征。“有的病人不相信，說：‘我明明肚子痛，怎么會檢查不出來呢？’其實，有病不一定痛，痛不一定有病。”王主任說，這些病是由于內臟神經調節等出了問題，危害沒有器質性病變那么大，不致命，

大便黑色往往是消化道疾病的一種表現，當食管、胃、十二指腸、空腸上段以及胰腺和膽道等上消化道出血時，紅細胞中血紅蛋白的鐵，在腸道細菌的作用下與硫化物結合成硫化鐵，從而使糞便呈現黑色。但也有好多出現黑便是飲食、服用含鐵藥物、中藥等導致，這應該區分開來。

大便發黑，有多種可能。排黑便是上消化道出血的一種表現，但有些時候，無論是上消化道、下消化道還是呼吸道，都沒有出血發生，而大便的顏色卻變了，從通常的黃色、淺褐色或深褐色變成黑色。這種與出血毫不相干的黑色大便，常常會混淆視聽，故有必要進行“打假”。出現“假黑便”的原因主要與進食某些食物和藥物有關。例如，進食了豬血、羊血或雞、鵝、鴨血，或大量的牛肉、豬肝后，動物血中的鐵同樣可以在人體腸道內形成黑色的硫化鐵，使大便的顏色變黑。本案例中，炳光夫婦每次進食豬血，第二天即排黑色大便就是很好的證明。就算進食的動物血量比較少，不足以引起肉眼所能觀察到的大便顏色變化，也可以出現大便的潛血試驗陽性結果。因此，臨床檢查潛血試驗之前，一定要限制飲食，一般應素食三日以排除假陽性結果。此外，口服活性炭末、補血的鐵劑、治療胃病的鉍劑和某些中藥，也可以引起大便變黑。另有一些食物，僅是自身或其代謝產物所帶的顏色為黑色，便可使大便的顏色變黑，如大量進食楊梅果醬、桑葚果醬，都有可能使大便的顏色變黑。