強直脊柱炎、坐骨神經痛的確診需要綜合多種檢查，與風濕、類風濕的區別也需從癥狀、檢查等多方面判斷，包括血液檢查、影像學檢查、癥狀表現、疾病進展、治療反應等。 1.血液檢查：強直脊柱炎患者血中 HLA-B27 抗原多為陽性，類風濕因子和抗環瓜氨酸肽抗體一般陰性；風濕患者的抗鏈球菌溶血素“O”常升高；類風濕患者類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體常陽性。 2.影像學檢查：強直脊柱炎的 X 線、CT 等可見骶髂關節病變；坐骨神經痛常需腰椎磁共振成像排查腰椎間盤突出；風濕性關節炎多有關節周圍軟組織腫脹；類風濕關節炎早期可見關節周圍骨質疏松。 3.癥狀表現：強直脊柱炎主要表現為下腰背或臀部疼痛、僵直；坐骨神經痛沿坐骨神經分布區疼痛；風濕常有關節紅、腫、熱、痛；類風濕多為對稱性、多關節腫脹、疼痛、畸形。 4.疾病進展：強直脊柱炎多從骶髂關節向上發展；坐骨神經痛多由腰椎病變引起；風濕易累及大關節，反復發作者關節可畸形；類風濕常先侵及小關節。 5.治療反應：強直脊柱炎常用非甾體抗炎藥、生物制劑等；坐骨神經痛需針對病因治療，如腰椎間盤突出癥可能需手術；風濕常用青霉素、抗風濕藥；類風濕常用改善病情抗風濕藥、激素等。 總之，這些疾病的診斷和鑒別需要綜合考量，患者應及時到正規醫院就診，以便明確診斷和制定合適的治療方案。

您好：坐骨神經痛是指坐骨神經通路及其分布區域內（臀部、大腿后側、小腿后外側和腳的外側面）的疼痛。而且強直性脊柱炎起病緩慢,全身癥狀輕微,早期可有倦怠,體征減輕,或有惡心,發熱等.逐漸出現下腰部疼痛,肌肉痙攣及僵硬,休息后癥狀往往加重,活動后減輕.以后逐漸出現典型的骶髂關節疼,并呈上行性累及脊柱,受累部位疼痛,壓痛,僵硬,活動受限,并逐漸出現屈曲畸形,陰天或勞累后癥狀加生,遇暖或休息后減輕.常有復發性虹膜炎并存,部分患者可出現坐骨神經痛.病變若波及肋椎關節,還可出現呼吸時胸部擴張受限或喪失以及肋間神經痛等.強直性脊柱炎的確診需要骶髂關節的檢查以及HLA-B27的化驗，并要檢查血沉、c反應蛋白等指標。其余風濕類風濕有很多相似之處，需要有經驗的醫生才能鑒別，因此建議患者到大醫院檢查確診，以免漏診誤診，嚴重影響患者的生活質量。