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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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1.腫瘤切除術近年來普遍應用了CT及顯微外科技術,徹底切除生殖細胞瘤已成為可能。目前常用的手術入路及其選擇原則為: (1)經頂枕部經胼胝體入路:適用于第三腦室后部的生殖細胞瘤。一般做右側頂枕較大的骨瓣,內緣達矢狀竇旁。 (2)經幕下小腦上入路:適用于腫瘤位于四疊體池或其下方者。病人可采坐位、側臥或俯臥位。行顱后窩正中切口。 (3)經枕部小腦幕入路:腫瘤位于四疊體上方時可采用此入路。術中骨窗要能暴露矢狀竇及橫竇的邊緣。 (4)經側腦室三角區入路:主要用于腫瘤向一側大腦半球生長時。術后常有同向偏盲。 (5)經額部側腦室入路:可行冠狀切口,右額骨瓣成型開顱。 值得注意的是任何入路均應注意保護好大腦深靜脈,腫瘤應分塊切除,術中應避免損傷瘤周的腦組織。目前生殖細胞瘤的手術原則是盡可能地徹底切除,術后放射治療,或先行分流手術,然后再行腫瘤部分切除(一概要求完全切除,實際上是不可能的)。是否適于全切除,首先取決于腫瘤的組織學結構,其次是腫瘤擴展部位。小的和中等大小的生殖細胞瘤有時可以全切,術后死亡率較高。 2.腦脊液分流術鑒于腫瘤全切除困難,術后死亡率高,即使腫瘤全切除后,仍難免復發。因此,有人主張采用腦脊液分流術加術后放療。以往多采用側腦室-枕大池分流術或第三腦室造瘺術。近年來多采用帶活瓣裝置行腦室-心房或腦室-腹腔分流術。分流術的目的是為了解除梗阻性腦積水,術后輔以放療。有人主張所有病人不管是否行全切術,如有顱內壓增高,腫瘤切除前2周,尤其是腫瘤部分切除者均應行腦脊液分流術。由于生殖細胞瘤極易脫落沿腦脊液播散,故已有分流術后發生腹腔或全身轉移的報道。 3.立體定向活檢術可在CT導向下行立體定向活檢術,明確病理診斷,為下一步治療提供資料。 4.術后放療及化療生殖細胞瘤對放射線極為敏感。術后輔以放療可獲穩定的療效。但體積較大的腫瘤可以復發,對此類病人應加大照射劑量和擴大照射野。由于生殖細胞瘤發生蛛網膜下腔及脊髓種植的轉移率達3%~57%,故多數學者認為不管腦和脊髓有無轉移,均應常規行全腦和脊髓放療。一般一個療程的劑量為40~60Gy,照射野大約為60~100cm2,整個脊髓的放療劑量為20~30Gy。1歲以內小兒劑量為成人的50%,5歲兒童為成人劑量的75%,8歲以上與成人劑量相同。放療可引起放射性腦壞死及腫瘤周圍瘢痕形成的粘連,盡管如此也有人主張術前應照射20~30Gy的劑量,以減少腫瘤的血液循環和切除腫瘤時的出血。
2016-01-10 06:42
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張勇 主治醫師
蘭州天倫不孕癥醫院
女性不孕
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松果體囊腫是一種非腫瘤的良性病變,一般是在做MRI時偶然發現,在影像診斷上,成人松果體囊腫直徑大于1個厘米的時候就有意義,建議您上傳影像圖像或者提供測量數據,因為松果體囊腫是良性腫瘤,因此出現的臨床癥狀是對周圍組織壓迫產生:主要為顱內壓增高,頭痛,嘔吐,視力模糊,步態不穩,動作不協調等等.
2016-01-09 21:42
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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當CT平掃發現病變的情況下應立即注藥做CT強化掃描,表現為中度到明顯的均勻一致的強化,少數強化不均勻,可顯示較小的囊變。故兒童或青少年,CT發現有松果體區稍高密度腫物,注藥有均勻強化(少數可不均勻),若有彈丸狀鈣化,則強烈提示為生殖細胞瘤。鞍上生殖細胞瘤位于中線漏斗和(或)垂體進入鞍內,侵犯神經垂體也不少見。鞍上生殖細胞瘤可為圓形或分葉狀,CT平掃和增強與松果體區相似,但有的學者指出此部位的生殖細胞瘤鮮有鈣化發生。除了上述“單發性”腫瘤之外,關于“多發性”的生殖細胞瘤,最典型的是在做CT檢查時同時發現2或3個生殖細胞瘤。建議你最好積極住院治療為好朋友。
2016-01-09 19:56
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