碳酸鋰的副作用
我現在查出腎小管損傷,尿白蛋白高,尿酸高,放免尿液貝塔2高,多飲多尿,是藥物碳酸鋰導致的,現在我停用了碳酸鋰,尿也恢復了正常,醫生給我開了保腎的藥,但我處于兩難,一個長期可能導致腎衰竭,一個我不能不看我的精神病,丙戊酸鈉對肝臟影響大,請問大夫,以后如何用藥?如何治療?
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回答5
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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從你的情況看是怕藥副作用對身體有損傷。藥物都有副作用因個體差異表現不盡相同,氯氮平比較嚴重的副作用是會導致粒細胞缺乏。服用碳酸鋰要注意血鋰濃度因治療濃度與中毒濃度比較近。只要在專科醫生指導下定期驗血有情況及時調整,一般對身體不會造成太大影響。重要的是辨證看問題,服藥要比病情總是復發好,也就是利大于弊。
2016-01-11 02:46
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回答4
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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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【心血管系統】應用鋰治療時可發生T波改變、陣發性束支阻滯、房室阻滯及竇房結功能紊亂,停藥后均恢復正常。很少數病例可出現竇性或交界性心律失常、室性早搏及心律失常、水腫、充血性心衰、彌漫性心肌炎及死亡。鋰中毒可致較嚴重的心電圖改變、心律失常及循環衰竭。心臟病患者不是鋰治療的絕對禁忌證,心律失常患者應用鋰治療時,應進行心電圖監測,鋰治療出現竇房阻滯時,禁用洋地黃。【神經系統】文獻中把鋰引起的神經系統不良反應分為器質性腦綜合征、錐體外系反應、癲癇發作、其他神經毒性作用(共濟失調及構音障礙)及腦電圖異常五類,并指出患有器質性腦疾病患者易發生不良反應。手顫較常見,減低藥量可緩解,應用j3受體阻斷劑治療有效,但也有人認為其療效不定,有時手顫消失后可再現。有些患者發生齒輪狀僵直,發生在治療的早期,或發生在治療后幾年,如無其他錐體外系癥狀而僅有齒輪狀僵直是無害的,患者也常無主觀癥狀。2例血清鋰濃度為1及2mmol/L,發生可逆性帕金森樣不良反應,而另l例超過上述濃度,使早已存在的遲發性運動障礙加重。有些患者感到肌肉疲勞無力,可能由于末梢神經肌肉功能的變化。有些病例經肌電圖及依酚氯銨試驗證實為重癥肌無力。有些患者在鋰鹽治療期間對鹽或一般食物的味覺完全喪失或有改變。有報告性要求減少,但性功能正常。1例鋰中毒患者在恢復期血清鋰濃度為2.0mmol/L,發生一時性純辨語聾。有報告可發生記憶力減退者,但尚有爭論。【泌尿系統】最常見多尿及煩渴,而少數患者頗為嚴重,停藥后常可恢復,但有時在停藥20個月后腎臟的濃縮功能尚未見恢復。在治療上限制飲水不僅無用反而有害,應用利尿藥有效,可使多尿及口渴減輕,但利尿藥影響腎臟對鋰的排出,導致鋰蓄積及中毒,其機制是因為鈉丟失,則近側腎曲管再吸收鈉呈代謝性增多,由于近側腎曲管處理鈉與鋰一樣,而導致鋰排出減少。在應用鋰治療期間偶爾可發生腎病綜合征。文獻報告7例,在出現蛋白尿之前已用鋰治療6周到2年,停藥后幾周內尿蛋白消失,有2例再用鋰時尿蛋白又出現,停用后又消失。l例盡管繼續用鋰治療,腎病綜合征也見消失。腎小球濾過率不受鋰的影響,未見有腎功能不全及氮質血癥。有報告發現應用鋰治療的患者有腎臟形態學改變,如腎單位萎縮及間質纖維化。腎小球多少有些硬化,一些近側腎曲管萎縮而遠側腎曲管上皮細胞退行性變或基底膜降解。間質纖維化為彌漫性或局灶性的。這些形態學改變可認為是鋰所導致的非特異性改變,但這些發現對腎功能及預后方面的意義尚待研究。【內分泌、代謝】常見甲狀腺功能低下及甲狀腺腫,其發生率為5%~15%或以上。偶爾可發生甲狀腺功能亢進。實驗室檢查,血清TSH濃度升高,不常見有Ts、Tt降低。鋰抑制甲狀腺釋放甲狀腺激素,并可能加強甲狀腺激素在外周的降解。曾見有甲狀腺激素抗體的滴定度升高。鋰所致的甲狀腺腫及粘液性水腫并不嚴重,應用甲狀腺素治療可恢復正常。鋰治療時體重增加,僅1/3患者食欲增加,這些患者都因口渴而飲水過多并未避免飲用含高熱量的飲料,液體攝入與體重增加呈正相關。使這些患者的體重減輕是困難的,但限制飲食及不用高熱量飲料,是可以使體重減輕的。鋰治療時血清鈣及鎂增多,可出現原發性甲狀旁腺功能亢進。鋰也可減弱甲狀旁腺激素對血清鈣的作用。90例應用鋰預防性治療平均3年,未發現鈣或鎂代謝異常。【特殊感官】長期應用鋰治療的73例,未發現有明顯的眼改變。有報告2例在鋰治療中發生視神經乳頭水腫,停藥后消失,也見有眼球突出者,停藥后消失。【肌肉骨骼系統】在很早以前的報告指出鋰可致有骨質疏松,以后對此有爭論,有報告未發現骨質有何改變。鋰治療中未見有骨折的報告。【皮膚】最常見的是痤瘡伴有皮膚脂肪產物增多及原有的牛皮癬加重,也有報告發生牛皮癬者,抗牛皮癬治療常無效,有些患者停藥后幾周或幾個月內恢復,再用鋰治療時又復出現,在鋰治療中有發生斑丘疹者,有報告發生脫發及毛發結構改變而無甲狀腺功能低下。【自身免疫】精神病患者,特別是應用鋰治療者比正常人出現抗核抗體者為多。50例鋰治療患者與50例配對對照,對照組無1例陽性,而鋰治組ll例陽性,但均沒有周身性紅斑狼瘡的臨床表現。【對下一代的影響】妊娠3個月內母親曾服用鋰所生的嬰兒國際已報道有189例成為“鋰嬰兒”,其中20例發育畸形,比一般人群的發生率1%~3%為高,然而躁狂抑郁癥婦女未用鋰治療者的畸胎發生率尚不知道。15例為心臟及大血管畸形,5例發生在其他器官,因此在妊娠3個月內應避免使用鋰。妊娠后半期,腎小球濾過率升高,而在分娩期突然降至正常,腎臟清除鋰也是如此。因此在此期間應當調整鋰的劑量,在分娩前、后應停用鋰。鋰可從血液進入乳汁,嬰兒血清鋰濃度為母親的1/10~1/2。應用鋰的母親是否哺乳嬰兒常有爭論,有些嬰兒未出現并發癥,曾有1例嬰兒患感冒并發鋰中毒征候,改為人工喂乳后幾天內癥狀消失。曾有報告鋰治療時染色體有改變,但以后被否定。有報告發現用鋰治療患者比未用鋰的患者伴有染色體的隨體(salel—lite)的頻率增多,而對照組的情況未見報告。另有報告77例應用鋰治療患者,未見染色體畸變的頻率增大。【危險情況】腎臟疾病、鈉和水負平衡時,腎排出鉀減少,則有蓄積中毒的危險。危險因素尚有低鹽食、減體重飲食、利尿藥治療、大汗、外科手術,同時有軀體性疾病、躁狂或抑郁癥復發。鋰所致的多尿患者,如不補充足夠的飲水,有導致脫水的危險。【藥物相互作用】最重要的是鋰鹽與利尿藥的相互作用,前已敘及。鋰與抗精神病藥合用,不良反應的發生率增大,特別是震顫,但在856例及其他少數病例報告中,未見有重大或持久的神經或精神功能紊亂。鋰可使血清中氯丙嗪濃度降低。有些患者合用鋰與氟哌啶醇時發生嚴重的神經肌肉癥狀、意識障礙、高熱及持久的神經后遺癥,而在動物實驗未發現它們的相互作用。抗抑郁藥與鋰合用時產生錐體外系癥狀,所發生的震顫應用J3受體阻斷劑治療,效果不好,而對鋰所致的震顫效果好。1例合用鋰與安定治療劑治療,效果不好,而對鋰所致的震顫效果好。1例合用鋰與安定治療發生嚴重的低體溫,而每藥單用時并不發生。1例應用鋰治療的患者給予電休克治療時,發生暫時性亞譫妄達2天之久。另2例發生暫時性神經中毒癥狀。應用鋰治療患者給予神經肌肉阻滯劑,如(泮庫溴銨,巴夫龍,Panctlroniumbro—mide)或琥珀酰膽堿,偶爾導致阻滯作用延長。高血壓患者應用鋰治療,1例加用甲基多巴2~3周后,發生共濟失調及語言不清,這是否由于甲基多巴促進鋰中毒,還是由于高血壓性腎功能不全所引起,尚不能肯定。過去認為鋰有加強大劑量酒精的作用,現在認為鋰并未影響酒精的作用,而酒精也不影響鋰的作用。鋰與四環素、地高辛、吲哚美辛、甲基強的松龍、布洛芬及氯苯咪吲哚有相互作用。消炎藥可使血清鋰濃度升高,則不良反應的發生率增大,氯苯咪吲哚也可增加鋰的毒性作用。應用鋰預防性治療無效時,加用卡馬西平,不良反應很少見,可能出現共濟失調、頭暈及不真實感。【中毒癥狀】應用鋰鹽治療精神病患者發生急性鋰中毒者中,約10%為急性過量,約40%與開始治療量或增加劑量有關,50%是在平穩的維持量治療中,劑量未變而意料不到的發生中毒。這可能由于發熱、飲食、蒸氣浴、應用利尿藥或受熱而引起。鋰中毒患者發生胃腸癥狀不到半數,而精神與神經肌肉癥狀卻常見。輕度中毒常見的癥狀為淡漠、呆滯、瞌睡、昏睡、集中力減退、肌無力。肢體沉重感、步態不穩、規律的手震顫及輕度肌抽搐,僅發生在患者將要入睡之時。中等度中毒表現為淡漠、呆滯、瞌睡、昏睡、語言困難、不規則震顫、肌攣縮性抽搐、肌無力及共濟失調、表情痛苦、面色蒼白及發冷。嚴重中毒則意識障礙、睜眼昏迷,對問話的反應僅是用動作或眼的運動來表示。自發的或因受激惹發生不定部位的抽搐,致患者在床上亂動,甚至誘發癲癇樣驚厥。深部腱反射亢進,但不對稱。病情頗似癲癇發作或激動的精神病木僵。鐘杏圣報告1例躁狂癥,每日用氯丙嗪175mg及碳酸鋰1500mg治療,因誤將碳酸鋰加倍服用,2日后出現頭暈、步態不穩、口齒不清、煩躁、雙手顫抖、體溫39.2℃、意識恍惚、四肢有粗大的震顫、腱反射亢進,白細胞19.6×10的9次方/L。3日后昏迷、針尖樣瞳孔、眼球震顫、反復嘔吐咖啡樣胃內容物,救治無效死亡。文獻報告鋰中毒的死亡率為10%~15%。【中毒治療】(1)催吐、洗胃:可用生理鹽水導瀉。(2)靜注乳酸鈉溶液及葡萄糖生理鹽水;根據具體情況,酌加其他電解質如鉀等以維持水和電解質平衡。嘔吐不重的中毒病人,可飲食鹽水,以促排泄。(3)嚴重中毒時,應用血液透析或腹膜透析。(4)有驚厥時,可用巴比妥類或腹膜透析。(5)其他對癥及支持療法。【不良反應防治】(1)避免長期大量用藥,用藥時必須嚴密觀察,及時減量每周停藥一日。(2)家庭中本類藥物須妥善放置,防止誤服;精神病人服用此藥應由家屬掌握。(3)用藥期間應保持正常食鹽攝人量。(4)一旦出現腦病綜合征,應立即停藥,迅速治療。(5)電解質紊亂及心、腎疾病患者忌用。(6)鋰鹽不可長期用于孕婦,低鹽飲食,循環及腎功能不全患者。
2016-01-10 19:35
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回答3
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尹君 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
耳鼻喉科
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具體藥物副作用要根據個人耐受的情況的,長時間服用副作用會更加明顯,看你服用時間的長短,醫生也不能給出具體是否有問題的,最好是復診時告知醫生副作用的情況
2016-01-10 06:27
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回答2
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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維持治療期應用碳酸鋰,不要高的血鋰濃度。鋰鹽治療量與中毒量接近,所以治療時用血鋰濃度監測,以防中毒。但是維持治療期劑量不要太高,根據血鋰濃度3-6片一天。不要盲目追求高血鋰濃度。長期應用碳酸鋰還可能引起甲狀腺功能減退。
2016-01-10 06:16
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回答1
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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您好,碳酸鋰是一種治療心境障礙的藥物,總的來說療效好,價格低,副作用不大。其副作用是:1、神經系統:煩躁不安,缺少自發性,反應變慢,記憶困難震顫2、內分泌:甲狀腺腫,甲狀腺功能低下,突眼,甲亢,甲狀旁腺功能低下,腺瘤3、良性T波改變,竇房結功能障礙4、腎臟:多尿,腎小球濾過率下降,腎病綜合征,腎小管性酸中毒5、皮膚:痤瘡,脫發,銀屑病,皮疹6、胃腸道:食欲減退,惡心,嘔吐,腹瀉7、其它:糖代謝改變,體重增加,液體儲留。建議您在治療期間配合心理治療,平時適當調整工作與休息的時間,定好鍛煉身體的時間,經常散散心,放松繃緊的神經。祝您健康!
2016-01-10 05:31
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