大三陽患者出現肝功堿性磷酸酶值偏高時，抗病毒治療方案的選擇較為復雜，需要綜合考慮多種因素，如病毒載量、肝功能狀況、個體身體情況、藥物副作用以及經濟因素等。 1. 病毒載量：通過檢測明確體內乙肝病毒的數量，高病毒載量往往提示需要積極抗病毒治療。 2. 肝功能狀況：除了堿性磷酸酶值偏高，還需關注谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等指標，全面評估肝臟受損程度。 3. 個體身體情況：包括年齡、基礎疾病、是否處于妊娠期等，會影響藥物選擇。 4. 藥物副作用：不同抗病毒藥物可能有不同的副作用，如恩替卡韋可能引起頭痛、疲勞等。 5. 經濟因素：國產和進口的恩替卡韋在價格上有差異，患者需根據自身經濟狀況選擇。 總之，對于大三陽且肝功堿性磷酸酶值偏高的患者，抗病毒治療方案的選擇應在醫生的指導下，綜合多方面因素進行，不能單純依據某一個指標或因素來決定。同時，治療過程中要定期復查，監測治療效果和藥物副作用。

難治的另一些原因是慢性乙肝的發病機制還沒有全部搞清，HBV復制的細節也不十分清楚。部分乙肝患者常合并丙肝病毒、丁肝病毒的混合感染，或伴有脂肪肝、膽道感染等疾病，或因治療過度引起藥物性肝損傷，都會增大治療的難度。慢性乙肝的復發幾乎是不可避免的，但復發并不可怕，面對復發的策略是再治療，并且是力爭及早再治療。及時、正確應用抗HBV藥物進行再治療，仍然可抑制HBV的復制并取得良效。對復發的治療要持之以恒。