輸尿管結石如何處理?
檢查描述: 右腎 腎盂腎盞失去正常排列.右輸尿管內徑0.6cm,于下段可見一直徑0.63cm強回聲. 左腎正常.左輸尿管不擴張.超聲提示:右腎積水 右輸尿管結石.本次發病及持續時間:從凌晨2點疼痛(3小時)注射杜冷丁后不疼.目前一般情況:身體正常病史:無
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回答1
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王曉榮 主任醫師
南昌大學第四附屬醫院
三級甲等
泌尿外科
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輸尿管結石在三十歲左右的發病率最高,臨床病例中男性患者的比例要遠高于女性患者的比例,患者通常會感到腰部至腹股溝部或是生殖器等部位強烈疼痛,建議先做詳細的檢查以確定結石的具體位置,根據結石的大小和部位考慮選擇治療方法,在平時要注意多飲水,防止尿液濃度過大。
2018-08-21 15:48
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回答5
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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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你好,可以用中藥金錢草和海金沙泡水服,有利于排出體內細小的結石。
2016-01-10 20:34
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回答4
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崔立靜 醫師
中原油田醫療衛生服務中心光明醫院
一級
內科
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輸尿管結石建議口服青霉素類抗生素以及654-2,結石通,注意休息,不要喝酒,禁忌辛辣食物,要定期復查,如繼續加重,則要早就醫,根據《中華人民共和國執業醫師法》規定,我所給你的回答(希望您對我的回答滿意)均做參考,詳細情況咨詢當地醫師
2016-01-10 15:41
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回答3
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趙蕾 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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輸尿管結石90%以上是在腎內形成而降入輸尿管的,除非有輸尿管梗阻病變,原發于輸尿管的結石是很少見的。輸尿管結石的病因與腎結石相同,但結石進入輸尿管后,逐漸變成棗核形。根據國內的統計,輸尿管結石在治療時約70%位于盆腔,15%位于輸尿管中1/3處,在上l/3處的最少。由于輸尿管的蠕動和管內尿流速度較快,直徑小于0.4厘米的小結石,比較容易自動降入膀胱而隨尿排出。輸尿管結石,男性多于女性,20—40歲發病率最高。其臨床癥狀和腎結石的癥狀基本相同。輸尿管上中段結石引起輸尿管絞痛的特點,是一側腰痛和鏡下血尿。疼痛可放射到下腹部睪丸或陰唇。血尿一般較輕微,大多數僅有鏡下血尿,但疼痛發作后可加重,約半數病人發生肉眼血尿。惡心、嘔吐也是常見的癥狀。輸尿管膀胱壁段結石,可引起尿急、尿頻、尿痛,這可能與輸尿管下端肌肉和三角區肌肉相連,并直接附著于后尿道有關。因輸尿管管腔小,容易造成梗阻,引起同側腎積水和感染。如有腎積水和感染,體檢可能觸及腎臟并有壓痛,有時沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸指檢可能觸及輸尿管下端結石。一側絞痛發作和顯微鏡下發現尿內有少量紅細胞,是發現輸尿管結石的一個重要線索。X線檢查時,90%以上輸尿管結石均能在X片上顯影。B超檢查可發現腎積水。偶有輸尿管結石因發現腎積水才就診。靜脈尿路造影對診斷幫助最大,能了解結石部位、腎功能損壞程度及梗阻情況,并可了解對側腎臟功能。若常規劑量顯影不良時,采用大劑量造影劑常能確定患腎的功能,這對選擇治療方法有一定價值。中西醫結合治療較小的輸尿管結石,在中國取得較好療效,大多數直徑小于0.4厘米或個別達1.0厘米的結石,經采用中西醫結合療法,有可能排出。此法優點便于推廣,缺點是患者需耐受排石的痛苦。平時服藥4周后,70%較小的輸尿管結石可能排出。近年來已采用經皮取石和輸尿管鏡取石術,也可用超聲粉碎,下段輸尿管的結石,可直接用特制的探頭在直視下碎石。體外沖擊波碎石,以其療效好、痛苦小得到人們的接受。不論采用何種方法排石或取石,都是癥狀性治療。對有復發可能的結石,必須進行各種病因檢查,去除病因,或正確地應用藥物治療,以防止結石復發。腎、輸尿管結石患者,在治療后,應適當增加運動和飲水量,尤其經常飲用中藥金錢草沖泡后的水(代茶飲),有助于預防結石復發。療原則1.非手術治療:適用于結石小于lcm,結石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者。大量飲水,服用中藥,應用解痙劑、跳躍活動等。2.輸尿管套石:在膀骯鏡下用套石籃將結石拉出。適用于小的活動性的中下段輸尿管結石。3.輸尿管鏡下取石或碎石:輸尿管擴張后放入輸尿管鏡,見到結石用液電或超聲碎石器碎之,結石也可直接用取石鉗取出。4.體外沖出波碎石:主要適用于上段輸尿管結石。5.手術輸尿管切開取石:適用于以上療法無效,結石大于lcm,且表面粗糙不能自行排出者,或有輸尿管狹窄及感染的患者。預防:飲食保?、倜咳者M水量2000-3000毫升,炎熱夏季增加到4000-5000毫升,大汗后還得增加,至少保持每日有2000毫升以上排尿量。②可采用磁化水飲用,該水容易瓦解結石。③多吃含有維生素A的食品,例如豬肝、雞蛋,以及新鮮白菜與水果。④少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子、干紅棗等。⑤少吃含草酸豐富食物,例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、紅茶等。⑥少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物,例如動物內臟、海產品、豆角、花生等。引起腎結石的因素很多,如代謝障礙、甲狀旁腺機能亢進、尿路感染、梗阻或化學因素等很多不明的原因。結石根據所含主要晶體成分,分成草酸鹽結石,磷酸鹽結石,尿酸鹽結石,鈣鹽、胱氨酸結石等。據國內不完全統計,結石成分因地區不同而有差異,一般以草酸鹽與磷酸鹽結石為多。因此飲食應針對結石性質給予控制。草酸鹽結石:多從食物中生成,部分也可由內生機制生成。飲食應禁食含草酸高的蔬菜,如菠菜、莧菜、蕹菜、青蒜、洋蔥、茭白、各種筍類等??诜~酸5毫克,吡哆醇10毫克可防止甘氨酸轉變為草酸。患此類結石病人要多飲水。磷酸鹽結石:因在堿性尿液中形成,故應多食用酸性食物,同時限制含鈣高的食物。成酸性食物如畜禽肉類、魚蝦類、蛋類、谷物花生等。尿酸鹽結石:是由高尿酸血癥引起,故應禁食含嘌呤高的食物,如動物內臟、濃肉湯、蘑菇、豌豆、龍須菜、沙丁魚、鳳尾魚、魚子等。應多食蔬菜水果,多飲水降低尿酸濃度。鈣鹽結石:宜限制含鈣高的牛奶、干酪、蝦皮等。應多食成酸食物,如肉禽蛋類,使尿液呈酸性并大量飲水。胱氨酸結石:注意限制蛋氨酸及酸性食物(動物食物)多食堿性食物(植物性食品)使尿液呈堿性并大量飲水。腎結石的治療方法很多,需由醫院根據結石的具體部位和大小進行選擇,如藥物排石、碎石機碎石、手術等都可達到根治目的(一)防治結石的形成和復發1.去除腎石的發病誘因積極治療形成結石的原因,如原發性甲狀旁腺機能亢進的摘除甲狀旁腺,治療惡性腫瘤,控制腎盂感染和解除尿路梗阻,均為防止結石形成和復發的有效措施。2.一般治療(1)保證充分飲水:最好飲用含礦物質少的磁化水,使每日尿量超過2000ml,可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結石。(2)飲食:飲食成分應根據結石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結石,應避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。對特發性高鈣尿應限制鈣攝入,以減少尿鈣含量;對非高尿鈣的復發性草酸結石,毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結石者,也不宜采用低鈣飲食。控制鈉攝入,鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食,避免進食動物內臟,少食魚和咖啡等。3.藥物治療(1)高鈣尿:因原發性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發性骨髓瘤等引起者應作相應治療。其他病因者可采取下列措施1)噻嗪類利尿劑:雙氫克尿噻每日50~100mg,或相應劑量的其他利尿劑。2)磷酸鈉纖維樹脂:每次2.5~5g,進食同時服用。同時應適當限制草酸攝入,而補充鈣。3)正磷酸鹽:每日1.5~2.0g磷元素,分3~4次服用。腎小球濾過率低于30ml/min者和尿路感染者不用,因可引起轉移性軟組織鈣化和感染性結石。(2)腸源性高草酸尿:可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良,但不能持續抑制吸收草酸。(3)低尿枸櫞酸性含鈣腎結石:用法為每日3~6g,分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應,腎功能不全者慎用。(4)尿酸結石:枸櫞酸鉀臨床首選,劑量為30~60mmol/d。若同時有血尿酸增高,宜加服別嘌呤醇,控制血尿酸濃度后即改為維持量。(5)胱氨酸尿和胱氨酸結石:在保證充分飲水(常>3L/d)和堿化尿液(pH>7.5)治療無效時,可應用D-青霉胺治療,每日1~2g,分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機制與D-青霉胺相似,而副作用較小。(6)感染性結石:長期有效地控制尿路感染,能限制感染性結石的形成,甚至使某些已形成的結石溶解。但由于結石內抗生素濃度較低,細菌不能被完全殺滅,因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈(二)對結石的處理腎結石的治療近年來已有很大進展,許多過去需要手術治療的腎結石,現在可經體外震波碎石或非開放性手術取石,或幾種方法聯合使用而取得滿意療效。內科治療對直徑小于0.5mm的光滑圓形結石,無尿路梗阻或感染,且腎功能良好者,可采用內科治療。溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好,對含鈣結石和感染性結石療效較差,給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經皮腎穿刺造瘺插管等。在治療期間,應密切觀察病情變化,定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能,決定是否手術(三)對癥治療1.腎絞痛治療應用解痙劑阿托品或654-2肌注,可合用異丙嗪以增強療效,無效時應用杜冷丁或嗎啡等。2.尿路感染的治療見"尿路感染"。3.血尿明顯肉眼血尿時可用羥基芐胺0.1~0.2g或止血環酸0.1g,緩慢靜脈注射,每日3次。
2016-01-10 15:29
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回答2
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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可以震波燧石,然后結合中藥排石,
2016-01-10 14:23
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