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            胸椎結核可以不用開刀,使用藥物治療嗎

            結核病

            胸部脹痛,不能彎腰,有時出氣或咳都會疼痛。目的是不開刀吃藥可以治療嗎?本次發病及持續的時間:一年左右目前一般情況:胸部脹痛,不能彎腰,有時出氣或咳都會疼痛。病史:以往的診斷和治療經過及效果:以前吃過中藥,但那時還沒有檢查出來是胸椎結核,一直是以肌肉拉傷治療的。輔助檢查:CT和X光片都已證實是胸椎結核

            • 回答2

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              孔書雪 醫師

              河北省邢臺市威縣人民醫院

              二級甲等

              內科

              1.首先明確診斷,考慮其全身狀況,是否伴有局部酸痛、低熱(肺部N病變活動期可有高熱)、胃納差、盜汗、貧血、乏力等。C反應蛋白升高,紅細胞減少變化及某些肝酶譜(升高可慮脊椎轉移腫瘤)2.一般支持治療:非常重要。①臥床休息,必要時可用石膏床。休息可降低新陳代謝,減少消耗。減少活動后可減少負重,防止與減少病變的擴散,有利于病變的穩定與吸收。②加強營養,高蛋白,多纖維素飲食,多吃水果,空氣要新鮮,并給予精神支持。3.國際防癆聯合會推薦六種主要抗癆藥物:異煙肼,利福平,吡嗪酰胺,鏈霉素,氨硫脲,乙胺丁醇,也稱一線藥。三聯效果不佳,建議采用我國骨關節結核標準化療方案中異煙肼,利福平,乙胺丁醇(三藥為空腹),鏈霉素(750mg/天),為四聯用藥。強化治療三個月后,停用鏈霉素。4.手術治療:要點是病灶清除+植骨+固定。植骨是保持脊椎重新穩定,促進病灶愈合,不再復發的重要手段。①供骨要求密、松質骨合理搭配,切下的肋骨可以利用,但單純的肋骨強度不夠。②異體骨盡量少用③經胸腹腔前路手術,可同期植骨,后路分期手術者,則在第二期手術時植骨。手術禁忌癥:一般情況很差,重度貧血,高熱,過分消瘦,年齡過大過小。合并嚴重肝腎功能,肺功能不全等。抗結核藥物療效欠佳,血沉,C反應蛋白難以下降。手術后要求:必須臥床休息,最好用石膏床(應用了一個世紀的方法,仍然有效),以保證植骨成活,病灶穩定與愈合。加強護理,加強營養。按正規堅持用藥。下面一些問題,都在一些文章中出現,但我認為值得商榷。Cage的應用;佩支具術后1~2年下地活動;單純膿腫切開引流,置管引流;血沉下降60mm/h后可作為手術適應癥;單純肋骨植骨;手術病灶區放引流;長程化療被淘汰;化療效果不好應及早手術;術前準備4~6周;內固定的方式,徑路都尚在探索中,有好處,但應避免進入病灶區;Cobb角的丟失,歸因于未使用內固定,欠妥。其中還有臥床時間短,植骨質量差等原因。

              2016-01-11 07:50
            • 回答1

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