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在胃酸作用下,破壞胃粘膜屏障,引起H彌散增加,而導致的胃粘膜慢性炎癥。常用藥物包括甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎叮啉)、莫沙必利(新絡納)等
2016-01-12 03:13
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急性期為阻斷血栓形成,可用肝素治療。對有動靜脈血栓者,可口服抗凝劑。對已用足量華法林抗凝仍有反復血栓形成者可皮下注射足量肝素,2次/d,使PTT延長至正常值的1.5~2倍,或采用免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺)、激素、肝素和華法林抗凝聯(lián)合治療。
2016-01-11 21:32
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血栓形成血栓是抗磷脂抗體綜合征最主要的臨床表現(xiàn)。體內任何部位的血管均可出現(xiàn)血栓形成,常受累的有外周血管、腦血管及心、肺、腎等臟器的血管,血栓一般為單發(fā)。血栓的發(fā)生與血清抗磷脂抗體滴度的變化無明顯關系,但有時大血栓的形成常伴有抗體滴度的下降
2016-01-11 15:44
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1.血栓形成血栓是抗磷脂抗體綜合征最主要的臨床表現(xiàn)。體內任何部位的血管均可出現(xiàn)血栓形成,常受累的有外周血管、腦血管及心、肺、腎等臟器的血管,血栓一般為單發(fā)。血栓的發(fā)生與血清抗磷脂抗體滴度的變化無明顯關系,但有時大血栓的形成常伴有抗體滴度的下降。 (1)外周血管:靜脈血栓是抗磷脂抗體綜合征最常見的癥狀,好發(fā)于下肢深靜脈及淺表靜脈。下肢淺表靜脈血栓形成常常表現(xiàn)為血栓性靜脈炎,外周血管動脈栓塞不常見。如果下肢動脈栓塞則可以出現(xiàn)間歇性跛行或壞疽等。 (2)中樞神經(jīng)系統(tǒng):抗磷脂抗體綜合征的動脈血栓形成主要累及腦動脈,其中又以大腦中動脈受累最為常見。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的腦卒中,可無任何前驅癥狀。多數(shù)腦卒中患者可伴有心瓣膜病及皮膚的網(wǎng)狀青斑。臨床、影像學及腦脊液檢查顯示常為原位血栓形成,而不是栓塞或出血所致。少數(shù)患者也可由心瓣膜贅生物脫落的栓子引起腦栓塞所致。抗磷脂抗體綜合征的腦卒中常易反復發(fā)生,抗磷脂抗體的存在是誘發(fā)卒中的一個危險因素。有研究表明,在第一次卒中后,抗磷脂抗體陽性者再次卒中的發(fā)生率比抗磷脂抗體陰性者要高8倍。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的另一常見癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作(transientcerebralischemicattack,TCIA),這可能主要由小血管阻塞所致。CT掃描一般無異常發(fā)現(xiàn),但磁共振成像檢查可發(fā)現(xiàn)有小面積的T1、T2信號增加。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的其他表現(xiàn)還有腦靜脈竇血栓形成、舞蹈癥、癲癇、多發(fā)性硬化性癡呆等。 (3)心臟:以二尖瓣和主動脈瓣受累最為常見。36%左右的原發(fā)性抗磷脂抗體綜合征和48%的合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的抗磷脂抗體綜合征有心瓣膜病變。主要表現(xiàn)有:瓣膜小葉增厚、血栓性贅生物、二尖瓣反流和狹窄等。流行病學調查顯示約6%的原發(fā)性抗磷脂抗體綜合征患者死于充血性心功能衰竭(主要由二尖瓣反流所致)。最近發(fā)現(xiàn)抗磷脂抗體綜合征患者心瓣膜內皮細胞下層有IgG型的抗心磷脂抗體線性的沉積。這可能為解釋抗磷脂抗體綜合征的心瓣膜病變機制提供重要的線索。心臟受累的其他表現(xiàn)還有冠狀動脈阻塞,可導致心肌梗死。但抗磷脂抗體綜合征的心肌梗死的發(fā)生率比腦梗死發(fā)生率要低得多。而且抗磷脂抗體的存在也不是誘發(fā)再次心肌梗死的一個獨立的危險因素。另外,抗磷脂抗體綜合征患者可有腔內(主要為左心房和左心室)血栓,急、慢性心肌病等表現(xiàn),心肌病可進一步發(fā)展引起心功能不全。 (4)肺:主要表現(xiàn)為肺栓塞和肺梗死。反復的血栓性栓塞可導致肺動脈高壓,另外,還可見肺微小血栓形成和肺泡內出血等癥。 (5)腎臟:腎小血管的血栓形成多見。早期損傷可無癥狀,一般表現(xiàn)為蛋白尿。中度蛋白尿是最常見的臨床癥狀,并且可持續(xù)很長時間。也可出現(xiàn)腎性高血壓。一般無血尿和低補體血癥等。長期的腎臟損害可發(fā)展為腎功能不全。抗磷脂抗體綜合征合并于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,需做腎活檢才能鑒別腎臟的損傷是由狼瘡性腎炎還是由血栓所引起。 (6)皮膚:網(wǎng)狀青斑是抗磷脂抗體綜合征常見的癥狀之一。皮膚損害的其他表現(xiàn)還有皮膚潰瘍、紅斑、疼痛性紫癜以及血性水泡等癥,有時也可見有廣泛的皮膚壞死(圖1)。
2016-01-11 14:04
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1.西醫(yī)治療治療的主要目標是抑制血栓形成,包括抗血小板、抗凝、促纖溶等。 (1)抗血栓形成治療:急性期為阻斷血栓形成,可用肝素治療。對有動靜脈血栓者,可口服抗凝劑。對已用足量華法林抗凝仍有反復血栓形成者可皮下注射足量肝素,2次/d,使PTT延長至正常值的1.5~2倍,或采用免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺)、激素、肝素和華法林抗凝聯(lián)合治療。 (2)針對流產治療:每天小劑量阿司匹林(60~80mg)口服和肝素5000~10000單位皮下注射,2次/d,可使APS中的妊娠得以改善。為防止長期肝素治療所致的骨質疏松,輔以維生素D和鈣劑;對肝素無效或副作用明顯者,可每月按0.4g/(kg?d)靜脈滴注γ球蛋白4~5天,同時口服小劑量阿司匹林;潑尼松20~60mg/d加小劑量阿司匹林能成功地防止流產,但只是在其他治療失敗時用。長期大劑量激素對妊娠、胎兒不利。流產一旦確診為APS所致后,以小量阿司匹林,療效明顯。 2.中醫(yī)治療中醫(yī)治療本病主要是辨證論治,分型治療。常見有氣虛血瘀、氣滯血瘀和寒凝血瘀三型。分別應用益氣養(yǎng)血活血化瘀、舒肝理氣活血化瘀和溫經(jīng)補腎活血化瘀法組方治療,臨床效果良好。常用方劑有血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸、抵擋湯、復元活血湯、補陽還五湯等,作為基礎方加減治療。中成藥有血竭膠囊、抗血栓丸、川芎嗪片等。 3.護理 (1)中醫(yī)認為該病與氣虛血瘀、氣滯血瘀和寒凝血瘀有關,故平日應保持生活規(guī)律,心情舒暢,注意鍛煉身體。 (2)該病APL增加,可形成各臟器皮膚的栓塞,必須引起重視,積極配合治療。 (3)不論有否SLE合并,該病可有習慣性流產,胎死宮內,胎盤血栓和栓塞,必須早期診斷治療。
2016-01-11 07:17
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