近來，神經(jīng)干細胞移植也許能治療一些難治性疾病的前景鼓舞了醫(yī)患雙方，成為臨床研究的熱門課題。但目前我國該領域工作還處于較低級階段，實施中遇到許多問題，尤其是已知的神經(jīng)干細胞移植可能導致某些不良后果。帶著這些問題，記者近日對首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院幾位專家進行了訪談。　　張愚教授：神經(jīng)干細胞移植可能會導致腫瘤的發(fā)生　　張愚：宣武醫(yī)院細胞治療中心主任。1989～1994年在美國西北大學讀博，1994～2000年在斯坦福大學學習。承擔人事部擇優(yōu)資助項目，國家重點“973”及北京市科委重大項目，在知名國際期刊發(fā)表論文7篇，在干細胞研究方面具有較高造詣。　　近年研究表明，胚胎干細胞、神經(jīng)干細胞在體外的培養(yǎng)中都可以分化成為神經(jīng)細胞，并且已經(jīng)在小鼠、大鼠模型移植實驗中取得明顯療效。另外，考慮到這些細胞取材比較困難，有的學者將目光轉(zhuǎn)向取材相對容易的骨髓基質(zhì)干細胞，這些細胞可以自體移植以規(guī)避免疫排斥，而且可以轉(zhuǎn)化/分化成神經(jīng)細胞并產(chǎn)生療效，具有優(yōu)越性。基于這些結(jié)果，人們一度樂觀地認為，細胞治療的臨床應用已經(jīng)指日可待。　　但遺憾的是，有同樣多的問題阻礙了干細胞移植向臨床的推進，集中在以下方面：　　第一，雖然胚胎干細胞、神經(jīng)干細胞在體外培養(yǎng)中都可以分化為神經(jīng)細胞，但是分化成為特定神經(jīng)細胞的比例并不高，而且每次人工誘導分化都存在一定程度的差異，無法做到產(chǎn)出細胞完全均一。將尚未標準化的操作流程及其所產(chǎn)出的具有相當隨機性的細胞直接移植給患者，這是難以想象的。　　第二，其他組織干細胞如骨髓來源的干細胞，盡管也能向神經(jīng)細胞分化，但幾乎沒有實驗能夠證明這些具有神經(jīng)細胞抗原標記的跨胚層分化細胞，的確是有功能的神經(jīng)細胞。　　第三，先前進行的移植實驗，甚至臨床實驗，所觀察到的療效沒有提供令人信服的物質(zhì)基礎。例如，腦卒中移植治療沒有證據(jù)說明移植細胞可以通過梗死區(qū)和下運動神經(jīng)元建立功能聯(lián)系；帕金森病的細胞治療出現(xiàn)的療效和移植細胞生存狀態(tài)不相匹配的問題等。與此同時，已經(jīng)進行的很多臨床實驗都沒有發(fā)現(xiàn)長期療效，無法為細胞移植治療的可靠性提供直接證據(jù)。　　第四，干細胞存在致瘤性是國際共識和研究焦點。北京大學干細胞中心則證實，成熟度相對高的神經(jīng)干細胞移植后同樣具有較高的致瘤性。宣武醫(yī)院的研究表明，胚胎干細胞分化出的細胞移植后，在發(fā)揮療效的同時，具有較強的致瘤性。從理論上講，只要具有分裂增生能力的細胞被植入動物體，就具有形成腫瘤的可能。　　當然，上述干細胞研究中面臨的困惑，并沒有關閉細胞替代治療研究的大門，恰恰相反，當人們急于進行移植治療的熱情趨于理智后，前進道路上的問題就為新的進步提供了契機。國際上目前研究的重點集中在靈長類動物實驗，希望能夠系統(tǒng)地通過細胞篩選、調(diào)整分化程度等，探索干細胞移植用于臨床的方法。　　干細胞移植治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病必須經(jīng)過靈長類（猴）動物實驗，這是因為，首先，小動物神經(jīng)系統(tǒng)的生理病理狀況和人相距很遠，人類要復雜得多；其次，需要通過靈長類動物實驗來決定細胞的用量，植入位點和時機；最后，也是最關鍵的一點，需要通過靈長類動物觀察移植細胞的致瘤性。少量細胞移植不長瘤且具有療效，但到一定數(shù)量的移植，就必然產(chǎn)生腫瘤。究竟是什么細胞直接產(chǎn)生了腫瘤？神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的根本來源是什么？這些細胞的特性是什么？如何保證干細胞分化潛能的前提下抑制其過度增殖？還有一系列問題等待我們?nèi)ソ鉀Q。因此，只有通過細致的臨床前大動物（猴）試驗，才能進入干細胞技術(shù)廣泛應用于臨床的新時代。　　凌鋒教授：前景誘人但還有關鍵問題需解決　　凌鋒：神經(jīng)外科主任、介入放射診療中心主任。對脊髓血管畸形的研究居世界領先水平，多項成果被國際醫(yī)學界推廣應用。在國內(nèi)外發(fā)表論文一百多篇，主編的《介入神經(jīng)放射學》、《介入神經(jīng)放射影像學》等成為基礎教材。創(chuàng)立了亞澳神經(jīng)介入放射學會，被授予“終身名譽主席”稱號。目前擔任中華神經(jīng)外科學會血管內(nèi)治療組組長，世界神經(jīng)介入放射學聯(lián)合會教育委員會主席等職。　　傳統(tǒng)觀念認為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細胞在出生前或出生后不久就不再產(chǎn)生了。這意味著成年動物腦和脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞只能逐漸減少而不能被更新或替代，對于后天發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，無法進行修復，神經(jīng)功能的恢復也只能依靠鄰近或其他部位中樞結(jié)構(gòu)的代償。　　20世紀80年代中期，美國洛克菲勒大學兩位學者在研究鳴禽金絲雀的發(fā)聲學習行為中，發(fā)現(xiàn)成年鳴禽金絲雀腦中確實有新的神經(jīng)細胞產(chǎn)生，而且這些神經(jīng)細胞能夠產(chǎn)生在前腦控制發(fā)聲學習的高級神經(jīng)中樞當中。這些神經(jīng)細胞又是怎么產(chǎn)生的呢？近年研究發(fā)現(xiàn)，成年哺乳動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍有新的神經(jīng)細胞產(chǎn)生，并證實在成人腦組織中同樣存在著神經(jīng)干細胞。一些非神經(jīng)發(fā)生的部位如脊髓，也發(fā)現(xiàn)有成體神經(jīng)干細胞存在。　　神經(jīng)干細胞是來源于神經(jīng)系統(tǒng)或能產(chǎn)生神經(jīng)組織的細胞，它具有自我更新及增殖能力。成體人腦中有9個腦區(qū)分布有神經(jīng)干細胞，其中最重要的腦區(qū)為室管膜下層，緊鄰大腦的側(cè)腦室壁，其神經(jīng)發(fā)生能力可保持終身。其他的兩個腦區(qū)為海馬的齒狀回和嗅回。　　神經(jīng)干細胞研究主要在兩個方面：一是胚胎神經(jīng)干細胞，但由于涉及社會倫理問題，因而在實際操作上有困難。另一方面集中在成體神經(jīng)干細胞，將定向分化或基因工程修飾的神經(jīng)干細胞移植到中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關部位，或?qū)⑻幱陟o止狀態(tài)下相關腦區(qū)的神經(jīng)干細胞誘導活化，使它們遷移到特定腦區(qū)，發(fā)育成所需要的神經(jīng)元，以替代疾病中缺乏的神經(jīng)細胞，將對帕金森氏病、亨廷頓病、脫髓鞘疾病、老年性癡呆、腦梗塞以及惡性腦腫瘤、脊髓損傷、癲癇等，起到積極治療作用。　　總之，神經(jīng)干細胞移植對治療目前常規(guī)方法難以見效的神經(jīng)疾患提供了廣闊的思路和誘人的前景。但是要將NSC大量用于臨床治療之前，還有一些關鍵問題需要解決，而成體神經(jīng)干細胞研究成果有可能較好地解決這些問題。隨著研究的深入，將神經(jīng)干細胞用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床治療，造福廣大患者，將不會太遙遠。　　王茂斌教授：移植的神經(jīng)干細胞形態(tài)上成活不是神經(jīng)功能恢復的標志　　王茂斌：康復醫(yī)學科主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國康復醫(yī)學會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會會長，中國康復醫(yī)學雜志副主編，中國臨床康復雜志副主編，歐洲康復醫(yī)學雜志編委等職。主編多篇專著。　　神經(jīng)元細胞再生的研究已成為基礎和臨床重要課題。在神經(jīng)生物學和基礎實驗室的研究中，對神經(jīng)干細胞的研究集中在細胞的分離、植入細胞的存活、分化的條件、調(diào)控因子以及移植后形態(tài)學改變等方面。現(xiàn)可以觀察到神經(jīng)干細胞移植后部分存活并有突觸形成，但是仍未解決移植后的神經(jīng)功能恢復。這就提出以下問題：　　一、形態(tài)和功能是不同的問題，突觸的存在并不等于信息可以自由傳遞。神經(jīng)發(fā)育學表明：競爭的作用是保持功能的重要機制。事實是，在發(fā)育過程中有相當一部分突觸會退化或處于休眠狀態(tài)（突觸精減），只有少數(shù)（甚至一個）突觸連接會發(fā)育并形成有效的活化突觸，從而保證功能的實現(xiàn)。　　二、突觸的連接是精確而有序的。一定的神經(jīng)突觸只會向一定的“靶”組織的特定細胞生長并連接，而且即使在最佳實驗室條件下，每天的生長速度也不會超過1毫米，也就是說，可能需要很長的時間，才有可能形成神經(jīng)元和“靶細胞”的連接。　　三、神經(jīng)元即使與“靶細胞”連接成功，也必須經(jīng)過“易化”（facilitation）才能逐步產(chǎn)生功能性作用。例如必須加大感覺的輸入，才有可能獲得運動的輸出。而刺激在時間和空間上的“積累”是必不可少的。　　四、即使在成年人類研究中，也發(fā)現(xiàn)實際上在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中大量的突觸是“休眠突觸”，真正發(fā)揮功能的“活化突觸”不過20％～30％。　　可見，要使成年動物或人產(chǎn)生一種新的“功能”，或恢復已經(jīng)喪失的功能，絕不是在形態(tài)上神經(jīng)干細胞移植成活并有突觸形成就可以解決的。　　康復醫(yī)學是一種專門研究功能恢復的新學科，幾十年中，對如何恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，積累了許多經(jīng)驗。隨著神經(jīng)生物學、神經(jīng)發(fā)育學、神經(jīng)生理學、功能神經(jīng)影像學的發(fā)展，在中樞神經(jīng)功能恢復的理論上已經(jīng)有了一些新的觀點和認識。例如：建立在神經(jīng)發(fā)育的階段理論、神經(jīng)生理學理論上的早期康復訓練技術(shù)、主動性康復技術(shù)、預防性康復技術(shù)、神經(jīng)肌肉促通技術(shù)（facilitationtechnique）、多重感覺刺激技術(shù)、功能后果的時間和劑量依賴性等，都獲得了豐富實踐經(jīng)驗。在神經(jīng)科卒中單元中，中樞神經(jīng)康復治療的作用，已被循證醫(yī)學證明是很有價值的，并已被國內(nèi)外學術(shù)界廣泛認可。但康復處理在神經(jīng)干細胞移植后的作用還有待進一步研究。　　其主要研究方法，一是動物實驗，將腦損傷或脊髓損傷后神經(jīng)干細胞移植的模型大鼠分為至少兩組，一組不經(jīng)康復性訓練，一組加用康復性訓練，評價3、6、9、12個月的運動功能積分，確定康復性訓練是否有治療價值。二是直接用患者進行研究，即對經(jīng)過批準的、且簽署了志愿同意書的腦損傷或脊髓損傷后神經(jīng)干細胞移植后的患者，制定嚴格康復計劃，實行強化康復，使用國際上通用的功能評定標準（如ICF臨床評定量表，F(xiàn)ugl－Meyer偏癱評定量表、ASIA截癱評定量表等），通過多中心、大樣本的自身對照來確定康復訓練是否有利于運動功能的恢復，評定時間也為3、6、9、12個月。因為這是一種“慢性”實驗或臨床觀察，在統(tǒng)計分析方面，需要有統(tǒng)計學專家參與。　　總之，在神經(jīng)干細胞移植后，應當考慮如何使發(fā)生分化的“植入神經(jīng)元”真正地產(chǎn)生功能性作用，這就必須進行大量的神經(jīng)康復學研究。如果付出巨大的代價，卻不能使患者的功能改善，則神經(jīng)干細胞移植就不可能堅持下去，神經(jīng)干細胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療作用就不會取得突破性進展。

效果很難說就可以移植后會站立.尤其神經(jīng)在49歲生長會慢.建議醫(yī)院治療先不管多慢

您好：我們對此技術(shù)不確定，很抱歉。

建議你到正規(guī)醫(yī)院就診為了提高回復質(zhì)量，建議使用語音、視頻回復，雙倍大獎等你拿，詳見活動公告！

您好。目前神經(jīng)干細胞移殖正在興起，但治療的效果也不是一定很明確。在很多地方的大醫(yī)院都已經(jīng)有開展。如北京武警總醫(yī)院。建議您打電話到當?shù)厥〖壍娜嗣襻t(yī)院去問問。如果他們有開展了，再帶小朋友過去看。祝早日康復。