復(fù)雜性先天性心臟病
問(wèn):?jiǎn)枺何遗?個(gè)半月,在省婦幼檢查發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病小孩生下來(lái)沒生病過(guò),就是有時(shí)呼吸急促,吸奶不多,無(wú)別癥狀超聲檢查所見:1.主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑(1.3CM),主動(dòng)脈騎跨在室間隔上,騎跨率百分之五十。脈動(dòng)脈不寬(0.7CM)。心室與大血管連接關(guān)系正常。2.左室不大(3.1CM),左房不大(1.1CM),右室不大(1.9CM),右房不大。右室流出道不寬。3.二尖瓣前葉活動(dòng)曲線呈雙峰,前后葉呈鏡像運(yùn)動(dòng)。二`三尖瓣回聲纖細(xì),開放可。4.室間隔不厚,左室后壁不厚,二者活動(dòng)呈逆向,未見節(jié)斷性運(yùn)動(dòng)異常。5.室間隔回聲連續(xù)性中斷,中斷處內(nèi)徑0.9CM,房間隔連續(xù)性好,未見回聲中斷。6.CDFI:室間隔大動(dòng)脈短軸切面相當(dāng)于11—1點(diǎn)鐘處可見雙向的分流信號(hào),左向右的最高流速為2.91M/S,右向左的最高流速為4.14M/S。房間隔未見明過(guò)隔血流信號(hào)顯示。主動(dòng)脈瓣口最高流速為0.91M/S。肺動(dòng)脈內(nèi)可見五彩鑲嵌的紅色血流信號(hào),最高流速為5.2M/S。PG111.4MMHG,二尖瓣口舒張期血流速度:E峰0.85M/S,A峰0.55M/S。三尖瓣口舒張期血流速度:E峰0.49M/S,A峰0.69M/S。三尖瓣口右房側(cè)見收縮期返流血流信號(hào),最高流速為3.28M/S。7.左室收縮功能測(cè)值:FS46.6%,EF29.9%。提示:復(fù)雜先天性心臟病,肺動(dòng)脈狹窄,主動(dòng)脈騎跨,室間隔缺損(法洛四聯(lián)癥可能),肺動(dòng)脈壓力增高,三尖瓣返流請(qǐng)問(wèn):需要怎樣治療,是做介入嗎。什么時(shí)候合適?如果進(jìn)行手術(shù),能否進(jìn)行根治手術(shù),成功率多少?術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥或后遺癥,手術(shù)費(fèi)用大概需要多少,謝謝期待您的回復(fù)
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回答5
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級(jí)
內(nèi)科
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只有手術(shù)。
2016-01-13 03:04
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回答4
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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您好,先天性心臟病是一種由于母親在懷孕早期(8周)患病毒感染性疾病(如病毒性感冒、風(fēng)疹病毒感染等)、酗酒、妊娠早期不良用藥,(如使用孕酮類藥物、抗驚厥類藥物等)以及高原缺氧而導(dǎo)致的胎兒心血管發(fā)育異常而致的先天性心臟發(fā)育畸形的疾病。先天性心臟病不屬于遺傳性疾病。由于分子生物學(xué)的發(fā)展,科學(xué)家們發(fā)現(xiàn),越來(lái)越多的先天性心臟病有共同基因缺失。親屬中有一個(gè)患先天性心臟病,則其他人患病機(jī)率上升3倍,兩個(gè)成員患病則機(jī)率上升6倍。先天性愚型約50%的患者有先天性心臟病,其中心內(nèi)膜墊缺損和室間隔缺損分別占32%及29%;房間隔缺損占11%;法洛氏四聯(lián)癥占7.9%;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉占6.7%。相關(guān)知識(shí):先天性心臟病一、分類先天性心臟病在新生兒中的發(fā)生率接近1%,其中逐漸進(jìn)展需要心臟導(dǎo)管或外科手術(shù)治療的患兒約為30%。對(duì)于心外科醫(yī)生來(lái)講,熟悉心臟解剖和常見病理畸形,正確分析病理生理異常及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),是正確診斷和選擇適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)和方法的基礎(chǔ)。先天性心臟病種類繁多,但最常用的分類方法是根據(jù)血液分流類型分為“左向右”分流型和右向左分流型先天性心臟病 二、左向右分流型先天性心臟病左向右分流型先天性心臟病,亦稱"非紫紺型先天性心臟病"是指在心臟左、右心腔間存在異常通道,導(dǎo)致血液出現(xiàn)由左至右的分流,在臨床上沒有"紫紺"表現(xiàn)的先天性心臟病。其中,房間隔缺損(Atrialseptaldefect,ASD)、室間隔缺損(ventricularseptaldefect,VSD)和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patentofductusatriosus,PDA)是最常見的左向右分流型先天性心臟病。分別占先天性心臟病約10-20%,12-20%和12-15%。當(dāng)然,所謂"左向右"只是相對(duì)而言,此類先天性心臟病如果沒有及時(shí)正確治療,最終會(huì)出現(xiàn)“右向左”分流。對(duì)于ASD、VSD和PDA這三種“左向右分流型”先天性心臟病,由于它們都具有相同"左向右分流"的病生理基礎(chǔ),其病理過(guò)程和臨床癥狀存在相同或相近之處。①此類先天性心臟病由于正常或異常通道的持續(xù)存在,都出現(xiàn)了血液從心臟"高壓"系統(tǒng)(左心系統(tǒng))向相應(yīng)的"低壓"系統(tǒng)(右心系統(tǒng))持續(xù)的異常分流,其分流產(chǎn)生的原因都是由于兩系統(tǒng)間的壓力差引起的,但是ASD是一個(gè)例外(跨房間隔壓力差極小,其分流的原因是右室順應(yīng)性較左室高、并且肺循環(huán)阻力較體循環(huán)阻力低)。②這種左→右分流都導(dǎo)致了肺循環(huán)血流量增多、左心室和/或右心室負(fù)荷增大,繼而順序出現(xiàn)左心衰和/或右心衰,最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高、Eisenmenger綜合征直至出現(xiàn)紫紺。③從其病理生理過(guò)程可以看出,此類先天性心臟病病變的靶器官主要集中在心臟和肺上。主要的臨床表現(xiàn)在心臟為:勞力性呼吸困難、心律失常、心衰;在肺表現(xiàn)為:反復(fù)肺部感染、肺動(dòng)脈高壓、紫紺。這三種先天性心臟病,都可以不同程度的影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。這三種常見先天性心臟病,由于其異常通道所處的水平不同(分別在心房水平、心室水平、大動(dòng)脈水平),因此對(duì)靶器官的影響程度、主要臨床癥狀的出現(xiàn)、病程發(fā)展、預(yù)后等均各不相同。VSD由于分流量大、對(duì)左右心室負(fù)荷影響明顯,臨床癥狀出現(xiàn)較早,在早期即可出現(xiàn)心室肥厚、心臟擴(kuò)大等表現(xiàn),這時(shí)肺動(dòng)脈壓可能尚未明顯升高,但病情進(jìn)展迅速。而且VSD病人并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的幾率約為病人年0.3%,常累及瓣膜組織。PDA的肺循環(huán)血流量明顯增加,并且沒有右心室的緩沖調(diào)節(jié),早期即可出現(xiàn)肺血增多、反復(fù)肺部感染等表現(xiàn),肺小血管纖維化,肺動(dòng)脈壓力迅速升高。其自然死亡率在2-19歲約0.49%,30歲以上每年約1.8%,死亡原因主要有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺循環(huán)高壓和充血性心衰。ASD雖然其分流量可達(dá)體循環(huán)的50%以上,但是由于右心房、右心室代償性肥厚、擴(kuò)張,其臨床癥狀出現(xiàn)較晚并且較輕,表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的心衰癥狀和肺動(dòng)脈高壓,甚至部分患者終身沒有癥狀。然而ASD一旦出現(xiàn)癥狀,即提示全心功能衰竭,最常見的是勞力性呼吸困難和心悸。據(jù)統(tǒng)計(jì)未經(jīng)治療的ASD患者平均壽命較正常人縮短15~20年,死亡原因主要為肺循環(huán)高壓、心功能衰竭和心律失常。ASD、VSD、PDA等非紫紺型先心病早期外科治療效果良好,完全可以達(dá)到根治的目的,手術(shù)死亡率均低于1%。目前,一般均建議確診PDA、ASD、VSD等癥的患者如果不存在心衰、反復(fù)肺部感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等情況下應(yīng)在3~5歲或在學(xué)齡前進(jìn)行根治手術(shù)。原則上說(shuō),此類先心病的絕對(duì)手術(shù)禁忌癥只有"不可逆的肺動(dòng)脈高壓",即Eisenmenger綜合征,年齡并不是主要因素。三右向左分流型先天性心臟病右向左分流型先天性心臟病,亦稱"紫紺型先天性心臟病"。是指在心臟、大血管結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致血液出現(xiàn)由右至左分流,常伴有肺動(dòng)脈高壓,臨床上早期即出現(xiàn)"紫紺"的先心病,最常見的是法樂(lè)氏四聯(lián)癥(TetralogyofFallot,TOF)。TOF在先天性心臟病中占12-14%,其自然生存率在1歲內(nèi)約為65-75%,3歲為50-60%,10歲為24-30%,20歲以上25ml/m2。TOF根治術(shù)至少應(yīng)包括切實(shí)修補(bǔ)室間隔缺損并且徹底疏通右室流出道和肺動(dòng)脈干的狹窄。目前,雖然患兒就診年齡和畸形嚴(yán)重程度極大的影響TOF的治療效果,但TOF手術(shù)治療的效果仍令人比較滿意,在大多數(shù)單位中,手術(shù)死亡率低于6%,80%~90%左右的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后存活達(dá)20年以上,并且生活正常,沒有智力、運(yùn)動(dòng)耐量和生育能力的損害。您孩子的情況,建議就診三級(jí)綜合醫(yī)院,在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定合理的治療方案.v如果有了滿意的回答請(qǐng)及時(shí)采納,不要辜負(fù)了回答者!
2016-01-13 03:03
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回答3
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好,最好盡早手術(shù).濟(jì)南軍區(qū)心血管病研究所的喬彬主任技術(shù)非常好,可以來(lái)濟(jì)南手術(shù)治療.以上是對(duì)“復(fù)雜性先天性心臟病”這個(gè)問(wèn)題的建議,希望對(duì)您有幫助,祝您健康!
2016-01-13 02:44
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回答2
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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朋友你好,按現(xiàn)在的情況來(lái)講,建議去北京安貞醫(yī)院或阜外醫(yī)院咨詢一下
2016-01-13 01:59
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回答1
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張建國(guó) 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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朋友你好,根據(jù)你的提問(wèn),建議去北京安貞醫(yī)院治療
2016-01-12 21:50
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什么是先天性心臟病? 先天性心臟病(congenital heart disease,以下簡(jiǎn)稱先心病)是出生時(shí)就存在的心血管結(jié)構(gòu)或功能異常。120個(gè)嬰兒中有1個(gè)有先天性心臟病,大多數(shù)先天性心臟病不嚴(yán)重。發(fā)病率約占存活嬰兒的0.4%~0.8%,未經(jīng)治療者,約34%可在生后1個(gè)月內(nèi)死亡。由于復(fù)合畸形或病情嚴(yán)重者常在生后早期夭亡,各年齡期所見的先心病病種有所不同。據(jù)國(guó)內(nèi)外資料統(tǒng)計(jì),先心病死于新生兒期以大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位為最多,其次是左心發(fā)育不良綜合征及導(dǎo)管前型主動(dòng)脈縮窄。各類先心病的發(fā)病情況以室間隔缺損最多,其次為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥和房間隔缺損等。 查看全文»
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