患者性別：女患者年齡：51詳細病情及咨詢目的：首先感謝專家詳細審閱以下病情！！請專家給予解答！做為患者女兒，再次向您表示萬分感謝！！！2006年7月開始咳嗽，感覺嗓子癢，干咳。由于之前同時服用洛伐他丁、阿斯匹林腸溶片、西比靈、拜糖蘋、二甲雙瓜、快佳泰，造成藥物性肝損傷，堿性磷酸酶和谷氨酰轉移酶升高，至今還未恢復到正常值，怕再造成肝酶升高，所以當時沒有服用止咳和消炎的藥物。直到咳嗽三月后，06年10月13日查肺部CT，見圖1-3（圖中高亮度圓點為閃光燈）：報告單示：檢查所見：左肺舌葉及下葉后基底段及背段見斑片狀結節影，右肺下葉內基底段見索條狀，斑片狀影，大部分邊界清楚，氣管及支氣管通暢，縱隔內未見腫大淋巴結，雙膈面光滑。診斷意見：左肺舌葉及下葉后基底段、背段并右肺下葉內基底段，多考慮慢性炎癥。因患有糖尿病，病史已6年或更長，又做了結核分枝桿菌（TB）檢查，為陰性。血沉為31。治療：先鋒靜脈點滴用16天。之后遵醫囑服用阿莫西林40天，4粒/次，4次/日。癥狀：無發燒，無出汗。用藥后咳嗽已明顯減輕，有少量痰。06年12月8日復查肺部CT，見圖4、5：檢查所見：骨性胸廓對稱，主氣管居中。雙肺各葉紋理粗亂模糊，肺野透光度均勻。左肺舌葉，左肺下葉散在分布片絮狀影，境界不清，密度不均。雙側主支氣管及其分支開口通暢，縱隔內未見明顯腫大淋巴結影。雙側胸膜腔內未見異常密度影。診斷意見：左肺舌葉，左肺下葉支氣管感染。治療：口服左克，服用12天。癥狀：咳嗽已很少，服用左克后，痰比之前稍多。12月20日治療：服左克停用后，換為靜脈點滴：頭孢曲松鈉和林克霉素，用14天。之后口服氨芐西林丙磺舒15天，共服用11盒。癥狀：接觸冷空氣，或動作有壓迫肺部時會有咳嗽，平時已無咳嗽，無痰。07年3月20日復查肺部CT，見圖6、7：檢查所見：左肺下葉背段，左基底段見斑片狀高密度影，其余肺葉未見異常。縱隔內未見增大淋巴結。主動脈弓部見條狀致密影。診斷意見：1、左肺下葉滲出性病灶。2、主動脈弓部鈣化。3月22日開始住院治療（三甲醫院）。檢查了：結核抗體、肺炎支原體抗體、PPD、病原體DNA定量檢測（痰標本）：結核桿菌（TB-DNA）、一般細菌培養及鑒定（痰標本），以上結果均為陰性。另外血沉為32。真菌痰涂片檢查：查見真菌絲少量。為此服用伊曲康唑膠囊一盒。還做了彩超的各項常規檢查、血常規、大小便常規，都基本正常，只有肝酶因近期常使用抗生素，又有所升高，達到：谷草轉氨酶63.8，堿性磷酸酶322.9，谷氨酰轉移酶675.8。另因有糖尿病，血脂也稍偏高。針對肺炎的治療：左克0.4g鹽水500ml靜滴癥狀：用左克后又有少量痰，無咳嗽。用左克15天后，4月5日復查肺CT，見圖8、9：檢查所見：雙肺下葉可見斑片狀較高密度影，邊界模糊，密度不均勻。余肺各葉紋理粗亂模糊。雙側主支氣管通暢，縱隔內可見腫大淋巴結影。雙側胸膜腔內未見異常密度影。診斷意見：雙肺下葉感染性病變。本次報告單示：縱隔內可見腫大淋巴結影，而之前的CT都提示未見腫大淋巴結！治療：4月6日靜滴添加：頭孢他啶2.0g，鹽水100ml，用兩瓶為4.0g他啶。左克用至18天后停用。復查一般細菌培養及鑒定（痰培養），結果仍為陰性。此時已無咳嗽，無痰，精神狀態良好。用他啶11天后，4月16日復查肺CT，見圖10-12：檢查所見：系“雙肺下葉肺炎”復查，對比原片07-4-5，雙肺下葉斑片狀較高密度影密度范圍較前變化不顯著，肺紋理較前清晰。雙側主支氣管通暢，縱隔內可見腫大淋巴結影。雙側胸膜腔內未見異常密度影。診斷意見：“雙肺下葉肺炎”復查，對比原片，病變較前變化不顯著。針對復查結果，主管醫生說為了解現在是哪種炎性（目前已排除腫瘤可能），建議做肺活檢。而介入科醫生說現在的情況考慮可能為：慢性增殖性病變（纖維結締組織增生），而且患者還有糖尿病，做肺活檢的風險也會增大，所以暫不考慮做肺活檢，建議只要以后定期復查就可以了。之后主管醫生又讓做了抗“O”和自身抗體的檢查，結果均為陰性。復查血細胞分析：淋巴細胞百分比44.6↑（參考值20-40）中性粒細胞百分比37.7↓（50-70）嗜酸細胞百分比10.1↑（0-5）嗜酸細胞絕對值0.69↑（0-0.45）紅細胞分布寬度CV14.2↑（11.6-14）紅細胞分布寬度SD47.7↑（39-46）其余各項正常。對比之前血細胞分析：淋巴細胞百分比參考值20-403月23日:36.14月12日:40.7↑4月19日:44.6↑中性粒細胞百分比參考值50-703月23日:47.6↓4月12日:41.8↓4月19日:37.7↓嗜酸細胞百分比參考值0-53月23日:7.2↑4月12日:9.5↑4月19日:10.1↑嗜酸細胞絕對值參考值0-0.453月23日:0.58↑4月12日:0.71↑4月19日:0.69↑發現：入院后的三次血細胞分析，不在參考值內的項目，高的較前次更高？低的較前次更低？目前的治療：仍為頭孢他啶靜滴。至今天4月25日，已用20天。患者精神狀態良好，無異常感覺。無咳嗽無痰。體溫正常。血糖均控制在正常范圍內。肝酶因近期使用抗生素，有所升高為：谷丙轉氨酶100.8，谷草轉氨酶78.3，堿性磷酸酶388，谷氨酰轉移酶694.8，由于肝功能有損害，肺炎的治療用藥也很謹慎。目前仍在住院期間，已做了排除結核和其他一些相關檢查，一直也在抗炎治療，可CT總提示肺炎無明顯變化，還出現了腫大淋巴結。不知問題何在？還該做何檢查？做何治療？這里有5次CT的截圖和問題內容的彩圖版。更方便查看肺炎-圖1http://ask.91.cn/upload/attach/200704/832391cea7554cb27f3860ece28f35d037b49d14.jpg肺炎-圖2http://ask.91.cn/upload/attach/200704/40a9389c1bca74a3f2df9c08b5a32840c5e95986.jpg肺炎-圖3http://ask.91.cn/upload/attach/200704/94bd043534ebfd5724ea87076afdac61ee34e843.jpg可將鼠標放在圖上，點擊圖片右下角出現的放大按扭，可將圖片放大。本次發病及持續的時間：10個月病史：1.Ⅱ型糖尿病2.藥物性肝損害[本貼已經被cat321v在2007-4-2617:24:12修改過]