急性腸系膜上動脈梗死
公公前幾天開始感覺到腹部一陣一陣的絞痛了,吃了一些止痛藥也沒有什么效果,今天早上還出現了嘔吐的現像,到醫院去檢查,才知道是急性腸系膜上動脈梗死,現在醫生幫他掛鹽水止住了痛。急性腸系膜上動脈梗死如何治療好呢?
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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全科
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急性腸系膜上動脈梗死臨床表現腹痛是最常見的癥狀,常為突發的彌漫性臍周疼痛,患者表情可極為痛苦,止痛藥往往無效。可伴有嘔吐、腹瀉(往往為血性腹瀉)、呼吸困難和意識模糊。如同時伴有便意頻繁,則是急性梗死性腸系膜缺血的典型癥狀,而非梗死性缺血很少有便意或急性排便。疾病早期腹部體征與癥狀明顯不符合,腹肌無緊張,壓痛也不明顯,腸鳴音可以正常或亢進,但隨著缺血的加重,腹脹明顯腸鳴音減弱,出現肌緊張,壓痛和反跳痛,以漿膜炎和穿孔性腹膜炎為其特征。可伴有發熱,心動過速,低血壓,白細胞計數增高和核左移;血清或腹腔液中磷酸鹽升高,尿中磷酸鹽排出增多。常提示有嚴重的腸壁損傷,晚期可有酸中毒。腸系膜上動脈栓塞的臨床表現因栓塞的部位、程度和側支循環狀況而異。Bergan提出急性劇烈腹痛、器質性心臟病和強烈的胃腸道排空癥狀(惡心、嘔吐或腹瀉)為急性腸系膜上動脈栓塞的三聯征。腹痛是最常見的癥狀,常以突發臍周絞痛開始,可伴有心率增快,腸鳴音早期可亢進,隨腸缺血、腸道壞死程度加重,腸鳴減弱,腹痛加重,同時出現嘔吐、腹脹、排出黏液血便、發熱及腹膜炎表現,最后出現腸鳴音消失,脫水和休克,提示病變已不可逆。急性腸系膜上動脈血栓形成是指該動脈本身有一定病變基礎,在一定誘因下形成血栓。主要的病變基礎為動脈硬化,其他尚有主動脈瘤,血栓閉塞性脈管炎,結節性動脈周圍炎和風濕性血管炎等。低血容量或心排血量突然降低、脫水、心律不齊、血管收縮藥或過量利尿藥為常見的誘因。腸系膜上動脈血栓形成好發于動脈開口部,并常涉及整個腸系膜上動脈,因此病變可涉及全部小腸和右半結腸。如血栓形成較局限,則梗死范圍較小。由于發病前腸系膜上動脈已有病變,因此發病后腹痛的劇烈程度常不如腸系膜上動脈栓塞。
2016-01-14 02:14
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回答4
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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急性腸系膜上動脈梗死的原因多為心源性栓子脫落阻塞動脈,或動脈硬化繼發血栓阻塞管腔,最終導致相應組織梗死,其嚴重程度取決于動脈基礎病變、梗死的快慢、程度和側支循環等情況。一、癥狀腹痛是最常見的癥狀,常為突發的彌漫性臍周疼痛,病人表情可極為痛苦,止痛藥往往無效。可伴有嘔吐、腹瀉(往往為血性腹瀉)、呼吸困難和意識模糊。如同時伴有便意頻繁,則是急性梗死性腸系膜缺血的典型癥狀,而非梗死性缺血很少有便意或急性排便。疾病早期腹部體征與癥狀明顯不符合,腹肌無緊張,壓痛也不明顯,腸鳴音可以正常或亢進,但隨著缺血的加重,腹脹明顯腸鳴音減弱,出現肌緊張,壓痛和反跳痛,以漿膜炎和穿孔性腹膜炎為其特征。可伴有發熱,心動過速,低血壓,白細胞增高和核左移;血清或腹腔液中磷酸鹽升高,尿中磷酸鹽排出增多。常提示有嚴重的腸壁損傷,晚期可有酸中毒。腸系膜上動脈栓塞的臨床表現因栓塞的部位、程度和側支循環狀況而異.提出急性劇烈腹痛、器質性心臟病和強烈的胃腸道排空癥狀(惡心、嘔吐或腹瀉)為急性腸系膜上動脈栓塞的三聯征。腹痛是最常見的癥狀,常以突發臍周絞痛開始,可伴有心率增快,腸鳴音早期可亢進,隨腸缺血、腸道壞死程度加重,腸鳴減弱,腹痛加重,同時出現嘔吐、腹脹、排出黏液血便、發熱及腹膜炎表現,最后出現腸鳴音消失,脫水和休克,提示病變已不可逆。急性腸系膜上動脈血栓形成是指該動脈本身有一定病變基礎,在一定誘因下形成血栓。主要的病變基礎為動脈硬化,其他尚有主動脈瘤,血栓閉塞性脈管炎,結節性動脈周圍炎和風濕性血管炎等。低血容量或心排血量突然降低、脫水、心律不齊、血管收縮藥或過量利尿藥為常見的誘因。腸系膜上動脈血栓形成好發于動脈開口部,并常涉及整個腸系膜上動脈,因此病變可涉及全部小腸和右半結腸。如血栓形成較局限,則梗死范圍較小。由于發病前腸系膜上動脈已有病變,因此發病后腹痛的劇烈程度常不如腸系膜上動脈栓塞。
2016-01-14 02:13
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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中醫科
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一般治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、維持水和電解質平衡。休克病人應予以及時糾正。輸血,應用廣譜抗生素有利于減少腸缺血并減輕內毒素血癥。積極治療原發病,如糾正心律失常。充血性心力衰竭。飲食上應食含有豐富蛋白質類等食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇、大棗、芝麻。另外,虛證防治食品還有木耳、山藥、香菜、韭菜、茄子、芡實、菱、藕、茴香、荔枝、雞、羊肉、無花果等。
2016-01-13 23:15
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回答2
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
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你好啊,一般治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、維持水和電解質平衡。休克病人應予以及時糾正。輸血,應用廣譜抗生素有利于減少腸缺血并減輕內毒素血癥。積極治療原發病,如糾正心律失常。充血性心力衰竭
2016-01-13 21:57
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黃飛龍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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婦產科
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急性腸系膜上動脈梗死病因血管本身的病變和血流灌注不足是引起大多數急性腸系膜上動脈梗死的兩個主要因素,其次是細菌感染。在原有廣泛動脈硬化基礎上,可發生在夾層動脈瘤、系統性紅斑狼瘡、長期口服避孕藥或血液高凝狀態基礎上,造成急性腸系膜上動脈缺血、血栓形成或栓塞。1.血管疾病主要是動脈粥樣硬化、動脈栓塞或血栓形成。此外多發性結節性動脈炎、類風濕性關節炎、糖尿病等疾病也同時并發小血管的動脈炎。病變常累及腸系膜上動脈的主干及其分支,有時發生在小動脈,在腸系膜上動脈最易發生于腹主動脈開口的2厘米以內。腸系膜上動脈自腹主動脈斜行分出,故體循環中的栓子極易進入該動脈形成栓塞。2.血流灌注不足動脈硬化患者血管腔狹窄時,雖然血液供應尚可維持腸管的正常活動。但儲備能力已降低,任何原因的血壓下降均有可能導致血供不足,發生梗死,特別是患者伴有夾層動脈瘤、系統性紅斑狼瘡等疾病時更易發生。3.細菌與細菌毒素正常情況下腸道內菌群保持動態平衡,腸道缺血,腸壁防御能力減低時,細菌即侵犯腸壁,可引起假膜性腸炎、手術后腸炎、急性壞死性腸炎、急性出血性腸炎等。動物實驗表明,腸缺血后,如加用抗生素,動物發生休克的比率下降。
2016-01-13 08:19
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