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            關(guān)于乙肝的治療

            單核細(xì)胞增多

            1.患了乙肝小三陽,但HBV_DNA陰性的患者是否需要繼續(xù)接受治療?2.以下是該患者血細(xì)胞分析結(jié)果,其中有幾項不在規(guī)格值內(nèi),這代表了什么?它與乙肝病毒有什么必然的聯(lián)系?這是朋友的血細(xì)胞分析結(jié)果,麻煩各位幫忙看看?標(biāo)本類別:全血項目結(jié)果單位參考值白細(xì)胞計數(shù)WBC3.61X109/L4.0~10.0紅細(xì)胞計數(shù)RBC4.24X1012/L3.5~5.50血紅蛋白濃度HGB129g/L110~150紅細(xì)胞壓積HCT0.361比值0.37~0.43平均紅細(xì)胞體積MCV85.1fl82~94平均RBC血紅蛋白含量MCH30.4pg26~32平均RBC血紅蛋白濃度MCHC357g/L320~360血小板計數(shù)PLT117X109/L100~300紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差RDW-SD39.3fl37~54紅細(xì)胞分布寬度變異系RDW-CV14.1%11~16血小板分布寬度PDW15fl9.0~17平均血小板體積MPV11.7fl9~13大血小板比率P-LCR0.382比值0.13~0.43中性粒細(xì)胞絕對值NEUT#1.83X109/L2.0~7.5淋巴細(xì)胞絕對值LYMPH#1.24X109/L0.8~4.0單核細(xì)胞絕對值MONO#0.47X109/L0~0.8嗜酸粒細(xì)胞絕對值EO#0.05X109/L0.05~0.5嗜堿粒絕對值BASO#0.02X109/L0~0.1中性粒細(xì)胞比值NEUT%50.7%51~75淋巴細(xì)胞比值LYMPH%34.3%20~40單核細(xì)胞比值MONO%13%3~8嗜酸粒細(xì)胞比值EO%1.4%0.5~5嗜酸粒細(xì)胞比值BASO%0.6%0~1患者年齡:28病史:6年以上目前一般情況:無臨床表癥(自身無任何異常反應(yīng)),現(xiàn)未服用任何相關(guān)乙肝治療的藥物.

            • 回答5

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            • 回答4

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              孟慶福 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              筆者就乙肝話題,采訪了解放軍302醫(yī)院感染六科副主任醫(yī)師李捍衛(wèi)。  李捍衛(wèi)說,不少人把乙肝病毒攜帶者誤以為是慢性乙肝病人,并且不少慢性乙肝病人把“轉(zhuǎn)陰”作為終生追求的目標(biāo),這是不科學(xué)的。一般來說,對表面抗原陽性的人,如果癥狀不明顯,化驗肝功能正常,醫(yī)學(xué)上稱為乙肝病毒表面抗原攜帶者。這樣的人不一定都是肝炎,所以不必要恐慌,只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期檢查就可以了。  乙肝病毒大部分傳染性較弱  目前,我國的乙肝病毒感染率約60%-70%;乙肝表面抗原攜帶率約占總?cè)丝诘?0%,以此計算,全國約有1.25億人攜帶乙肝病毒,其中乙肝患者大約有3000萬。從人群分布情況看,以漢族、藏族、瑤族為多,維吾爾族、黎族相對較少。從區(qū)域分布看,南方高于北方,東部高于西部。  以往,乙肝表面抗原檢查是在醫(yī)院范圍內(nèi)僅供臨床參考,至多也只是在篩選獻(xiàn)血者中運用的檢查方法,并不像今天這樣轟轟烈烈。一個平時沒有任何不適的人,在查體中突然被查出攜帶乙肝病毒,立刻就會被視為一個“準(zhǔn)病人”,而被用人單位打入另冊。更有甚者,抽血查乙肝像擺攤一樣隨便。在“乙肝”陰影的籠罩下,致使無數(shù)健康人郁郁寡歡“英雄氣短”。  李捍衛(wèi)說,乙肝病毒攜帶者中大部分屬于病毒復(fù)制不活躍的,傳染性比較弱。只有少部分病毒復(fù)制活躍,具有傳染性。乙肝病毒感染可以有效預(yù)防。日本從1980年開始實行乙肝疫苗接種之后,乙肝病毒攜帶者由過去的10%-13%下降為0.8%-1.3%。我國從1992年實行乙肝疫苗接種后,特別是為新生兒接種乙肝疫苗,乙肝病毒攜帶率已開始呈逐漸下降趨勢。據(jù)推算,通過兩三代人的不懈努力,我國乙肝病毒攜帶率可從目前的10%下降到1%以下,達(dá)到或低于日本和西方發(fā)達(dá)國家的水平。  乙肝病毒傳染途徑  李捍衛(wèi)告訴記者,要避免和減少乙肝病毒傳播的機會,首先要切斷乙肝病毒的傳播途徑,其次是保護(hù)易感人群,進(jìn)行主動或被動免疫注射。乙肝病毒的傳播途徑共有5條:一是血液傳播,如輸入含有乙肝病毒的血液等;二是生活上的密切接觸,如共用一個飯盒、牙刷、毛巾、剃須刀等,但前提是有皮膚粘膜的破損;三是性傳播,唾液、乳汁、精液、陰道分泌物等;四是母嬰垂直傳播;五是醫(yī)源性傳播,如使用不潔注射器、消毒不嚴(yán)格的內(nèi)窺鏡以及不衛(wèi)生的修牙、補牙等。  乙肝病毒家庭聚集現(xiàn)象比較常見,親屬之間容易相互傳染。促成家庭聚集性傳播的因素有3個:家庭成員本身對乙肝病毒免疫力低下;密切接觸;母嬰垂直傳播機會多。多數(shù)乙肝患者都有這種現(xiàn)象。  乙肝病毒無癥狀攜帶者,大部分只是體內(nèi)殘留病毒,而且復(fù)制不活躍,經(jīng)臨床做肝穿證實,對肝臟損害較少。“乙肝病毒攜帶者絕大部分沒有癥狀,只有少數(shù)人會有疲乏的感覺,經(jīng)過休息之后即可消失。”李捍衛(wèi)說,“60%-70%的乙肝病毒攜帶者是通過各種查體發(fā)現(xiàn)的。”  在體檢時,一旦查出攜帶乙肝病毒,應(yīng)該到正規(guī)的傳染病醫(yī)院、肝病醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。檢查時,醫(yī)生首先是問,然后是查。問的內(nèi)容包括:是否有經(jīng)常乏力、食欲不振、惡心、厭油、尿黃、面色暗等癥狀?是否有家庭聚集現(xiàn)象?是否有與乙肝病人直接或間接接觸史?是否服用過一些對肝臟有害的藥物?可能還要詢問有無飲酒史。查的內(nèi)容包括:1、體征:是否有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張,皮膚及鞏膜黃染,肝臟、脾臟腫大情況、移動性濁音、雙下肢浮腫等表現(xiàn);2、血清學(xué)的檢查:肝功、乙肝病毒標(biāo)志物,看病毒活躍的程度如何。3、影像學(xué)(B超、CT)的檢查。通過“問”和“查”后,再進(jìn)行綜合判斷。對一些難以判斷的,必要時還要做肝穿病理檢查。攜帶乙肝病毒是不是肝炎,通過肝穿就可以確定,這通常被作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。  對沒有任何癥狀的乙肝病毒攜帶者,李捍衛(wèi)認(rèn)為,第一,要進(jìn)行動態(tài)觀察。每隔3-6個月到醫(yī)院做檢查;第二,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,對肝臟有害的習(xí)慣要改變,比如飲酒、吸煙等;第三,自己心理上不要有壓力,應(yīng)該和正常人一樣生活;第四,患其它疾病就診時,要向醫(yī)生通報自己的情況,告訴醫(yī)生自己是乙肝病毒攜帶者。這樣,醫(yī)生在用藥時會考慮藥物是否對肝臟有損害。  不要把“轉(zhuǎn)陰”作為終生目標(biāo)  據(jù)統(tǒng)計,一般乙肝病毒標(biāo)志物(俗稱兩對半)是“大三陽”者,經(jīng)肝穿證實約有30%-50%是肝炎患者,而且男性多于女性。乙肝的病情演變規(guī)律是,經(jīng)過30-40年時間,沒有其他夾雜因素的話,發(fā)展為肝硬化。  李捍衛(wèi)指出,乙肝病毒復(fù)制活躍的,對他人傳染性強,自己患乙肝的可能性也大。復(fù)制弱的,或不復(fù)制的,傳染可能性小,患肝炎機會少。  “大三陽”病毒復(fù)制活躍,傳染性強,“小三陽”病毒復(fù)制弱,病毒基本上復(fù)制不活躍,所以人們普遍認(rèn)為“大三陽”病情重,“小三陽”病情輕。其實真正決定患者病情輕重的大致有以下3種情況:1、有一小部分“小三陽”患者,其乙肝病毒DNA仍然陽性,提示病毒復(fù)制仍然活躍,且有可能是乙肝病毒發(fā)生變異的結(jié)果,患者的病情可能較重和發(fā)展更快,應(yīng)加以注意。2、無論患者是“大三陽”還是“小三陽”,如果肝功能正常,又沒有明顯的癥狀,都稱為乙肝病毒攜帶者,而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中,大多數(shù)人是在嬰幼兒時期感染乙肝病毒,由于當(dāng)時機體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟,無力清除病毒,乙肝病毒容易與其長期共處,而成為慢性攜帶者的。3、無論是“大三陽”還是“小三陽”,如果肝功能出現(xiàn)異常,或有臨床癥狀、體征的,如肝脾腫大等,則應(yīng)該判定為乙肝患者,需要積極治療。  由于受“大三陽”病情重“小三陽”病情輕的觀點的影響,許多人把“大三陽”轉(zhuǎn)陰作為終生追求的目標(biāo)。那么,“大三陽”和“小三陽”到底是怎么回事?李捍衛(wèi)解釋說,“大三陽”和“小三陽”主要指的是乙肝病毒標(biāo)志物的5項檢查:1、表面抗原;2、表面抗體;3、e抗原;4、e抗體;5、核心抗體。如果其中1、3、5是陽性,就叫“大三陽”;1、4、5陽性就叫“小三陽”。“大三陽”一般是指病毒復(fù)制活躍,傳染性強;“小三陽”表示病毒復(fù)制不活躍或基本不復(fù)制,若結(jié)合乙肝病毒DNA檢查是陰性,其傳染性就更小了,基本不再具有傳染性。  表面抗原轉(zhuǎn)陰50%純屬騙人  由于受“大三陽”病情重“小三陽”病情輕的觀點的影響,許多人把“大三陽”轉(zhuǎn)陰作為終生追求的目標(biāo)。所以,目前有不少醫(yī)療廣告說,某某藥能夠使澳抗轉(zhuǎn)陰。  中國傳染病協(xié)會副主任徐道振教授指出,乙肝表面抗原陽性,也就是所謂澳抗陽性,分急性和慢性,急性不用治療,90%可自行轉(zhuǎn)陰。另外10%轉(zhuǎn)成慢性,這些人要轉(zhuǎn)成陰性基本不可能。這里面100個人中能有兩個會自己轉(zhuǎn)陰。通過治療轉(zhuǎn)陰的很難超過10%。現(xiàn)在許多廣告和文章自吹自擂,說能夠把表面抗原轉(zhuǎn)陰60%到70%,這是騙人的,混淆急性和慢性,蒙騙外行。如是慢性的要像廣告上說的轉(zhuǎn)陰60%以上,絕對不可能,如果你能夠轉(zhuǎn)陰20%,那會轟動全世界,如果你轉(zhuǎn)陰50%,那肯定能得諾貝爾獎。  李捍衛(wèi)認(rèn)為,對于乙肝病毒來說,至今人類還沒有一種非常特效的抗病毒藥。但是可以有效預(yù)防,如乙肝疫苗注射,高危人群必要時可用抗乙肝高效價免疫球蛋白+乙肝疫苗。只要肝功穩(wěn)定,病毒復(fù)制不活躍,對病情動態(tài)進(jìn)行觀察就可以了。  乙肝病毒攜帶者不要單純依賴藥物  慢性乙肝的發(fā)展分為3步:肝炎、肝硬化、肝癌。在沒有出現(xiàn)第二三種情況下,絕大部分都能治好。臨床癥狀消失,體征消失,肝功恢復(fù)正常。一般來說,進(jìn)展到肝硬化和肝癌的很少,其原因是多方面的。  李捍衛(wèi)認(rèn)為,乙肝病毒攜帶者是否需要治療,要看病毒復(fù)制是否活躍。如果病毒復(fù)制活躍,可以考慮用抗病毒藥物治療。目前,比較好的抗病毒藥物HbeAg陰轉(zhuǎn)率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率可以達(dá)到30%-40%,最高可以達(dá)到40%—60%。被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的抗病毒藥物有干擾素、核苷類似物如賀普丁、苦參素等為數(shù)不多的幾種,其中賀普丁是惟一獲得美國FDA批準(zhǔn)的口服抗病毒藥物,它能夠有效地抑制乙肝病毒復(fù)制,有效率可以達(dá)到85%-90%,“大三陽”e抗原陽性的陰轉(zhuǎn)率占10%-20%左右。但專家同時指出,乙肝病毒復(fù)制是一個復(fù)雜的過程,目前醫(yī)學(xué)界對復(fù)制環(huán)節(jié)的了解還不夠。李捍衛(wèi)認(rèn)為,凡肝功能正常者,一般不要輕易使用抗病毒藥物治療,因為抗病毒藥物本身并不是非常特效。如果以上內(nèi)容對你有些幫助的話,就請你采納我的意見,不要辜負(fù)了我的一片心意,謝謝!!

              2016-01-14 05:26
            • 回答3

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              趙蕾 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              你男方感染有乙肝還是女方感染有乙肝?如果是男方,三個月左右就沒什么影響了.其實直接懷孕影響也不大.因為乙肝的治療多數(shù)是長期的治療,一旦停藥,很多人會反彈的.

              2016-01-14 03:35
            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              谷印亮 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              理療科

              左旋咪唑搽劑(涂布劑)+潘生丁+乙肝疫苗聯(lián)合用藥(簡稱三聯(lián)療法)治療對象:無癥狀病毒攜帶者(HBeAg陽性或HBV-DNA陽性轉(zhuǎn)氨酶正常)治療目標(biāo):打破乙肝病毒攜帶者免疫耐受,促使HBeAg、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)。左旋咪唑三聯(lián)療法的機理:(1)左旋咪唑搽劑(涂布劑,LMS-L)機理:已證實左旋咪唑主要作用于T淋巴細(xì)胞,同時誘生干擾素,增強單核細(xì)胞的趨化和吞噬作用,激活巨噬細(xì)胞,調(diào)控B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的作用,左旋咪唑雖是老藥,2000年5月美國內(nèi)科協(xié)會在討論下一世紀(jì)對慢性HBV感染策略時,同樣推薦使用左旋咪唑。皮膚給藥的目的是避免口服左旋咪唑的諸多副作用,提高給藥劑量,延長用藥時間,從而增加其免疫作用。“三聯(lián)療法”中,左旋咪唑搽劑(涂布劑)主要作用體現(xiàn)在:1)在抗原刺激時,加用左旋咪唑搽劑,可使抗體形成量增加8-128倍。2)有助于加強抗HBV特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)。3)增強吞噬細(xì)胞的吞噬功能,從而加強清除HBV的能力。(2)潘生丁(雙嘧達(dá)莫)作用機理:在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),潘生丁不僅作用于心血管系統(tǒng)方面;而且還可影響腺苷的攝取與代謝,干擾細(xì)胞膜表面乙肝病毒受體的表達(dá),從而影響病毒粘附或釋放。1)潘生丁能刺激機體的免疫功能,能刺激機體內(nèi)產(chǎn)生較高劑量干擾素,增加機體抗病毒能力。2)改善肝細(xì)胞內(nèi)血循環(huán),增加肝臟內(nèi)營養(yǎng)的供應(yīng)。(3)乙肝疫苗作用機理:乙肝疫苗在三聯(lián)療法中起到打破機體對乙肝病毒免疫耐受的重要作用。1)乙肝疫苗為特異性免疫刺激劑,能刺激免疫反應(yīng)系統(tǒng)中的B細(xì)胞,進(jìn)而產(chǎn)生抗-HBs抗體;2)能激活CD4+與CD8+T細(xì)胞,進(jìn)而誘導(dǎo)產(chǎn)生抗HBV特異性細(xì)胞免疫反應(yīng);(4)三藥聯(lián)用可能的協(xié)同作用:聯(lián)用佐劑可增強乙肝疫苗誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答,從而提高患者免疫應(yīng)答能力,增強免疫效果。汪俊韜教授認(rèn)為乙肝疫苗要與佐劑聯(lián)用療效更顯著,巫善明教授等報告乙肝疫苗聯(lián)合佐劑可以打破機體免疫耐受或低下狀態(tài)而提高療效,促進(jìn)HBeAg和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)。左旋咪唑搽劑(涂布劑)全面恢復(fù)提高機體非特異性免疫功能,同時增加使用乙肝疫苗后抗-HBs的生成量增加,提高對乙肝病毒特異性免疫應(yīng)答,同時潘生丁能改善肝臟的營養(yǎng)供給,利于肝臟功能的恢復(fù),左旋咪唑搽劑(涂布劑)與潘生丁均能誘生較高劑量的干擾素,增強了機體抗病毒能力。三藥聯(lián)用能打破機體對乙肝病毒的免疫耐受。增強清除乙肝病毒的能力。四、三藥聯(lián)用的臨床療效:北京軍區(qū)總醫(yī)院與商丘市第五人民醫(yī)院臨床研究結(jié)果:對80例乙型肝炎病毒攜帶者分兩組用“三聯(lián)療法”治療,兒童組12例,成人組68例,觀察用藥時間為6-18個月,治療結(jié)束時,觀察結(jié)果表明:治療6個月時兒童組HBeAg、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為58.33%、58.33%;成人組HBeAg、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為38.24%、41.18%;治療12個月時兒童組HBeAg、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)分別累計達(dá)83.33%、83.33%;成人組陰轉(zhuǎn)分別累計達(dá)47.06%、60.29%;治療18個月時HBeAg、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)累計

              2016-01-14 02:49
            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              黃飛龍 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              婦產(chǎn)科

              這要看吃什么藥物了,一般停藥一個月后就應(yīng)該沒問題.能為你提供健康服務(wù),我們感到非常榮幸.但這些內(nèi)容僅供參考,一切診斷與治療請遵從就診醫(yī)生的指導(dǎo).

              2016-01-13 17:11
            就醫(yī)問藥

            針對上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

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