病因病理】1，放射放射導(dǎo)致白血病的作用已經(jīng)肯定，且與受照劑量（>100cGy），次數(shù)（累積劑量）有關(guān).日本原子彈爆炸幸存者中急性白血病發(fā)病率增加近20倍，發(fā)病率高峰在放射接觸后6到7年.強(qiáng)直性脊柱炎（過(guò)去采用放射治療）和放射工作者的白血病發(fā)生率也相對(duì)較高.放射誘發(fā)的白血病一般以急，慢性髓系白血病（acute，chronicmycloidleukemia，AML，CML）為主，次為ALL，慢性淋巴細(xì)胞白血病（chroniclymphocyticleukemia，CLL）少見(jiàn).2，病毒病毒引起人類白血病尚沒(méi)有直接證據(jù).然而間接發(fā)現(xiàn)Burkitt，淋巴瘤和成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤（adultT-cellleukemia/lymphoma，ATL）的發(fā)生有病毒受累.已證實(shí)Burkitt淋巴瘤細(xì)胞中有含Epstein-Barr(EB)病毒（皰疹家族DNA病毒）的基因組插入，說(shuō)明EB病毒是本病的致病原，不過(guò)淋巴瘤的發(fā)生更可能是一個(gè)多步驟過(guò)程.ATL已肯定是由人T細(xì)胞白血病的致病.3，化學(xué)物質(zhì)多種化學(xué)物質(zhì)可導(dǎo)致細(xì)胞染色體損傷和造血干細(xì)胞突變.苯和甲苯是被廣泛承認(rèn)的白血病致病原因，患者多在接觸這類物質(zhì)1至5年后發(fā)病，且發(fā)病前常有一段骨髓增生不良和全血細(xì)胞減少的病史.藥物可引起繼發(fā)性治療相關(guān)性AML，患者發(fā)病前也常先有一段骨髓增生異常綜合征的經(jīng)歷.其中有烷化劑如環(huán)磷酰胺，鬼臼毒素，偶爾還有蒽環(huán)類藥，其他藥物還有保泰松，氯霉素，亞硝基脲等.4，遺傳易感性某些少見(jiàn)的先天性染色體異常患者繼發(fā)急性白血病的危險(xiǎn)明顯增加.Down綜合征（先天愚型）患兒AML或ALL發(fā)病率是常人的20倍，Klinefelter綜合征，F(xiàn)anconi貧血，Blom綜合征和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤發(fā)生AML和ALL的機(jī)會(huì)均較高.此外，急性白血病患者同胞的白血病發(fā)病率比無(wú)關(guān)人群高4至5倍；單卵孿生子中一人發(fā)生白血病，另一人也有20%的可能也在一年內(nèi)患病.5，血液病某些血液病最終可能發(fā)展為急性白血病.如80%以上的CML最終會(huì)急變，其他還有MDS，骨髓增殖性疾病，骨髓瘤，淋巴瘤等，最后都可能演變?yōu)榧毙园籽?【臨床表現(xiàn)】急性白血病的所有臨床表現(xiàn)都是由本病的骨髓正常造血衰竭和白血病細(xì)胞髓外浸潤(rùn)所引起.起病有急有緩，主要取決于白血病細(xì)胞的體內(nèi)增殖速率和蓄積程度.急驟者表現(xiàn)突發(fā)高熱，嚴(yán)重出血傾向，骨關(guān)節(jié)疼痛或全身衰竭等；緩慢者僅有漸進(jìn)性蒼白，疲乏，低熱或輕微出血.患者就醫(yī)前的癥狀平均約6周（可短于1周至長(zhǎng)達(dá)1年），一般起病愈緩慢的病人，治療后的緩解時(shí)間也愈持久.體征1，貧血常較早出現(xiàn)并逐漸加重.表現(xiàn)蒼白，無(wú)力，頭暈，心悸，厭食和浮腫等.患者的貧血程度與出血量往往不成比例.2，出血約半數(shù)病例有不同程度出血.出血的發(fā)生一般稍晚于貧血，但常因之促醒病人尋醫(yī)和做血象檢查.常見(jiàn)出血有皮膚出血點(diǎn)，紫斑，鼻衄，牙齦和口腔黏膜出血，月經(jīng)增多等；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血尿，消化道出血（嘔血，便血），視網(wǎng)膜出血可致視力障礙，甚者可發(fā)生顱內(nèi)出血，常危及生命.3，發(fā)熱和感染一半以上患者由發(fā)熱起病，可為低熱或高熱.無(wú)論治療前或治療中發(fā)熱我多數(shù)意指合并感染.感染可發(fā)生在體內(nèi)任何部位，但以咽峽炎，口腔炎最多見(jiàn)，上呼吸道及肺部感染，肛周炎，肛旁膿腫和胃腸炎變較常見(jiàn)，若合并敗血病是引起死亡的主要原因之一.某些急性白血病發(fā)熱可無(wú)明顯感染灶（尤其中性粒細(xì)胞