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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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全科
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病情分析:1.早期治療早期病變細菌處于生長繁殖狀態,代謝活躍,藥物最易發揮作用,且早期病變較易修復。 2.劑量適宜既能發控最大殺菌或抑菌作用,同時病人又能耐受,毒性反應不大。如劑量不足,則不僅治療無效,而且容易產生耐藥性。 3.聯合用藥這是因為:①菌群中各細菌對藥物敏感性不一,有不同比例的自然耐藥變異菌存在,聯合用藥可防止產生耐藥。②聯合用藥可針對各種代謝狀態的細菌,細胞內及細胞外的菌群選藥,以達到強化療效作用。聯合用藥要選有協同作用者聯用,如INH聯用RFP或PAS,RFP聯用EB。但下列情況某些藥物最好不聯用:①副作用相同者;②有交叉耐藥者;③有拮抗作用者;④效力均太弱者。 4.規律用藥用藥不能隨意間斷,否則易產生耐藥菌株,至于間歇療法,在劑量及間隔上有利定要求,用法亦有一定規律,不屬隨意間斷問題。 5.堅持全程為消滅持存菌,防止復發化療要支持全程。近十余年出現了短程化療,無論短到9個月或6個月,仍要堅持全程。 6.分段治療不論傳統的長程療法或新出現的短程化療,均要分階段治療,即:①強化階段。選用強有力的藥物聯合治療,以迅速消滅敏感菌及生長分裂活躍的細菌,并使可能存在的耐藥菌有效地得到傳統化療時強化階段一般為半年,短程化療則為2~3個月。這是化療的關鍵階段。②鞏固(繼續)階段。目的在于清除持存菌,鞏固治療效果,防止復發。傳統化療一般為半年,甚至4個月。 短程化療是近十余年來出現的新方案。其效果取決于兩個因素,即藥物對生長敏殖旺盛、代謝活躍和結核桿菌不早期殺菌作用,防止耐藥菌發生;藥物對生長敏殖低下、代謝緩慢的結核桿菌(持存菌)有滅菌作用,可防止復發。因此,短程化療的選藥原則為:①針對分裂活躍代謝旺盛細菌要用殺菌藥中強有力的藥物,如SM、INH、RFP;②要考慮應用對持存結核菌有效的滅菌藥物,以防止復發,如PZA、RFP和INH;③抑菌藥如EMB、PAS、ETH、TB1不適于短程化療。 小兒短程化療選藥應考慮以下幾點①小兒結核病多為新近感染,尤多為血行播散,所以防治腦膜受侵最為重要。首先要選用易透過腦膜進入腦脊液的藥物,如INH、RFP及ETH,而不用EB。②急性血行播散時最好選用能殺死生長敏殖活躍細菌的藥物,如SM。③結核性腦膜炎時應考慮應用能注射的抗結核藥物,如SM。④小兒原發耐INH和SM的結核桿菌感染較成從多見。除根據傳染源治療效果選藥外,應選擇可能敏感的殺菌藥,如RFP及PZA或ETH及EB。⑤急性結核感染時單核細胞多受累,故應重視使用能進入細胞內的殺菌藥(如PZA)。⑥結核桿菌繁殖周期為14~22h,所以可每日1次投藥。已證明INH頓服的高峰濃度比日服多次的常規方法的恒定濃度更為重要。所以全日劑量1次頓服,既能提高療效,又可保證執行堅持用藥。生活調理:
2016-01-14 12:27
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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抗結核化學藥物治療對結核的控制起著決定性的作用,合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統的休息和營養起著輔助作用。治療原則:對活動性肺結核必須堅持早期、聯合、規則、足量、全程的用藥原則。
2016-01-14 05:15
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