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            心臟血管狹窄

            高血壓

            問題描述:您好!我請咨詢一下,我的父親今年56歲,以前喝酒,吸煙.有多年的高血壓,冠心病.最近他老是說心臟疼,去醫院檢查好象是心臟血管狹窄.他平時睡覺打呼嚕有時候就象是斷氣似的,閣十都秒又好了!聽說可以給心臟血管做支架,手術有危險嗎?支架是不是過幾邊會倒下?還有其他的手術方法嗎》

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              郭立軍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              冠心病是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變,故又稱缺血性心肌病。還是可以的,一般常用藥物有丹參或者銀杏等類似物活血,單硝酸異山梨酯口服擴張冠脈。平時還是要注意清淡飲食,少量多餐;適當運動,大便通暢;穩定情緒。祝您早日康復!

              2016-01-15 07:56
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張建國 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              中醫科

              如果是放的藥物支架,應該口服波立維至少9個月,還要長期服用卡托普利(或同類藥物)`倍他樂克`阿司匹林`他汀類藥物,可以逐漸增加活動,可以和正常人一樣生活`工作,血管狹窄一般是動脈硬化造成,動脈硬化的因素很多,比如高血脂`吸煙`精神因素等,平時就是注意低脂飲食,增加運動,保持良好心情`戒煙.

              2016-01-15 04:06
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李增沛 主治醫師

              南陽市第一人民醫院

              三級甲等

              五官科

              你好,經冠狀造影檢查,血管狹窄70%,先藥物治療,一般狹窄在75%以上建議支架。平時要注意休息,適當鍛煉,清淡飲食,不要太勞累,保證充足的睡眠,11點要入睡。生活上要注意,飲食要平衡,多樣化,除米面雜糧均衡食用外,要多吃綠色的新鮮蔬菜,常吃魚類,瘦肉,雞蛋,豆制品,牛奶,蒜,洋蔥,醋,水果等,少吃動物油及糖,奶油,不狂飲暴食,勿飲烈酒,咖啡和濃茶.多吃些木耳

              2016-01-14 20:28
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              劉浩慶 醫師

              肇慶市大旺開發區醫院

              一級

              全科

              不是和正常人一樣,支架作為異物沒有血管機化吸收的功能,一般血管用幾十年沒事,而支架一般也就幾年就容易阻塞,血管狹窄主要與高危因素有關,高血壓糖尿病吸煙高脂血癥年齡呼吸睡眠暫停綜合癥等為高危因素,積極治療上述病癥,低脂飲食,再加平時正規服用抗凝,抗血小板聚集藥,對你很有幫助.

              2016-01-14 18:21
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              孟慶福 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              從你描述的情況看,如果是做了冠脈造影檢查,那么可以告訴你,你母親患的是冠心病,血管狹窄系血管壁粥樣硬化導致官腔變細所致,看狹窄的程度決定治療方案,如果狹窄超過了70%基本都是需要介入治療或外科搭橋治療的,小于70%可以選擇保守治療,進行冠心病的正規ABCDE治療.A——阿司匹林是防治血栓性心腦血管疾病最經濟有效的首選藥物.B——收縮壓每下降10mmHg,發生心梗的風險可下降30%,發生卒中死亡的風險可下降40%.C——低密度脂蛋白每降低1mmol/L,發生心梗和卒中風險均能降低20%.D——糖化血紅蛋白每降低1%,發生心梗和卒中的風險可分別下降14%和12%.E——對社區居民和高危人群進行健康教育.A(Aspirin)——使用阿司匹林  首選藥物  阿司匹林(Aspirin)是通過阻止血小板聚集來防治血栓性心腦血管疾病最經典,最經濟有效的首選藥物.  根據2006年美國預防醫學會根據健康獲益評分和經濟效益評分進行排序,在各種預防措施中,應用阿司匹林是最有效的預防措施之一,名列所有預防措施的首位,明顯高于高血壓,糖尿病和肥胖的篩查.  可降低風險兩三成  一項對抗血小板治療的薈萃分析表明,應用阿司匹林后,嚴重心腦血管事件風險下降了約1/4,心腦血管事件死亡風險下降了約1/6,非致死性心肌梗死風險下降了約1/3,非致死性卒中風險下降了約1/4.  這是一個經過很多臨床試驗證實的薈萃分析.由此可以看出,應用阿司匹林進行抗血小板治療帶來的心血管獲益相當大.但是在我國人群中,應用阿司匹林在降低卒中風險方面的獲益比降低心梗風險的獲益要大,這與國外的情況相反.  獲益大于風險  臨床用藥一定要遵循被臨床試驗證實確鑿有效的藥物的原則,不能隨便應用根據其作用機制可能對患者有效的藥物,同時還要考慮經濟效益比.阿司匹林是一個臨床試驗證據最多的經濟效益比最好的抗血小板藥物,不能因為它有出血風險就不應用.大量臨床試驗證實它的風險很小.每個藥物都有副作用,當它的獲益遠遠大于風險時,經濟效益比又很好,就應該應用它.我們來看它對兩種人群的獲益情況:一種是對過去發生心腦血管事件的人群,每千個病人治療2年,會使36個病人免于再次發生這樣的血管事件;急性心肌梗死病人應用一個月,會使38個病人免于再發心肌梗死;腦血管病人應用2年,會使36個病人免于卒中復發.對那些沒有發生心腦血管事件的高危人群,每千個病人治療2年,會使22個病人避免發生心腦血管事件.在阿司匹林的一級預防中有個著名的女性健康研究(WHS),在≥45歲的女性中,隔日一次服用100mg阿司匹林,可使首次缺血性卒中風險下降24%,使≥65歲的老年女性雙重獲益,首次心腦血管事件風險下降26%.  哪些人應使用阿司匹林  1.有高血壓,高血脂,糖尿病,房顫,肥胖和腦血管病家族史,以及有高齡等危險因素的高危人群.  2.已發生過心腦血管疾病,如冠心病,腦梗死,周圍血管疾病,動脈粥樣硬化的人群.  正確的服用方法  ★一天一次.腸溶阿司匹林最好空腹服用(清晨或睡前).  服用阿司匹林若發生上腹不適:  ★可選擇腸溶劑型——拜阿司匹靈.  ★加用胃腸道黏膜保護劑.  ★使用正確劑量:每天75~150mg(100mg).  B(Bloodpressure)——控制血壓  可減少心血管病危險三四成  我國高血壓防治指南指出,從110/75mmHg起,血壓水平的升高與發生心血管病的危險呈連續性正相關.而收縮壓每下降10mmHg,冠心病風險可下降30%,卒中死亡風險可下降40%.  需要治療的高血壓人群  ▲收縮壓高出20mmHg.  ▲舒張壓高出10mmHg.  ▲血壓升高程度較低,但有高血壓,高血脂,肥胖等多種危險因素的人群.  ▲伴有左室肥厚,頸動脈粥樣硬化,動脈彈性減退,中度肌酐升高,腎小球濾過率或肌酐清除率降低,微量白蛋白尿/蛋白尿,糖尿病,腎病或相關心血管疾病的人群.  制訂適宜的降壓目標  ★高血壓患者一般應將血壓水平降至140/90mmHg以下;如能耐受,還應降得更低些.  ★伴有心血管高危因素(如有卒中,心梗病史或糖尿病等疾病)的患者,應將血壓水平降至130/80mmHg以下.  聯合用藥效果好  很多高血壓患者用單藥不容易達到目標血壓.為此,歐洲高血壓防治指南指出,聯合用藥是現階段提高血壓控制達標率最有效的手段.而其中與其他藥物聯合應用最多的藥物是鈣離子拮抗劑(CCB),而且比較方便有效.一般來說,只要能有效降壓并減少終末器官的損害,這種藥就是好的降壓藥.在神經科,CCB更突出的優勢體現在降低卒中,尤其是在抑制頸動脈粥樣硬化進展方面.  C(Cholesterol)  ——控制膽固醇  控制血脂可減少兩成風險  研究表明,總膽固醇水平每增加1mmol/L,冠心病危險就能增加35%,缺血性卒中危險增加25%;而低密度脂蛋白(LDL-C)每降低1mmol/L,冠心病和卒中風險均可降低20%.  怎樣使用降脂藥  降脂藥有他汀類,貝特類,煙酸類,膽酸鰲合劑等.在使用降脂藥時要注意:1.當血脂以低密度脂蛋白(LDL-C)升高為主時,應以使用他汀類藥物為主.2.當以甘油三酯升高為主時,應以使用貝特類或煙酸類藥物為主.  以往研究降低膽固醇與卒中風險的關系時,使用各種降脂藥物降低膽固醇并未發現卒中風險有所降低.在研究他汀類藥物后才發現,膽固醇水平下降得越低,卒中事件發生得就越少.所以我們推薦讓卒中患者和高危人群使用他汀藥物來降低卒中風險.當LDL-C每降低10%時,卒中風險可平均降低15.6%;當LDL-C降低40%以上時,不僅卒中風險可下降一半左右,頸動脈內中膜的厚度也會減少.  D(Diabetes)  ——控制血糖  在初次診斷為糖尿病的患者當中,有半數人已存在心腦血管疾病,1/3的人已存在高血壓,2/3的人已存在高血脂.糖尿病患者的卒中發病率為非糖尿病患者的4~5倍.  研究證實,糖化血紅蛋白(HbA1c)每降低1%,心梗風險可下降14%,卒中風險可下降12%.  若同時控制高血壓,高血脂等危險因素,如糖尿病患者伴高血壓時,舒張壓控制在≤80mmHg要比控制在≤90mmHg的主要心血管事件減少51%;伴有高血脂時,將血脂控制在正常水平,可使心血管事件減少25%.美國的結果表明,應用阿司匹林能使男性糖尿病患者首次心梗發生率下降61%,女性糖尿病患者缺血性卒中的發生率下降58%.  E(Education)  ——健康教育  戒煙首當其沖.戒煙1年能使冠心病風險降低50%,戒煙15年能使心血管疾病風險降至常人水平.  限酒緊隨其后.每天飲葡萄酒應少于100ml,啤酒應每天少于350ml,白酒應少于25ml.  合理飲食.吃飯八分飽,多吃蔬菜和水果,特別要注意低鹽(每天不超過6克),低脂(每天脂肪攝入不超過總熱量的30%).  堅持運動.進行每次不少于30分鐘的快走,慢跑,騎車等有氧運動,最好天天運動.同時注意勞逸結合與保持樂觀的心態.祝早日康復

              2016-01-14 12:49
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