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            天發燒39.5度2010-03-12

            新生兒敗血癥

            病情描述發病時間、主要癥狀、癥狀變化等):天發燒39.5度2010-03-12曾經治療情況和效果:2010-03-12至今,體溫現37.4度想得到怎樣的幫助:是否是新生兒敗血癥

            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              劉保福 主治醫師

              威縣常屯衛生院

              一級甲等

              婦產科

              病情分析:臨床診斷】凡遇下列情況應考慮敗血癥的可能:皮膚粘膜局部炎癥加重,伴有寒戰、高熱、中毒癥狀明顯;或雖無明確的感染部位,但感染中毒癥狀明顯。血培養或骨髓培養陽性。但一次血培養陰性不能否定敗血癥的診斷。(一)診斷標準1、病灶感染史。2、起病急、寒顫高熱、體溫波動大,出汗較多,一般情況進行性衰竭,可有大關節疼痛。中毒癥狀嚴重者可有譫妄、昏迷及休克。3、肝、脾腫大,皮膚粘膜淤點,可有黃疸、貧血。4、遷徙性病灶(多見于化膿球菌,特別是金葡菌感染)。5、白細胞總數及中性粒細胞增多,酸性粒細胞減少或消失,嚴重感染或某些革蘭氏陰性菌感染者,白細胞總數可減少。6、淤點、淤斑涂片找細菌。7、血或骨髓培養陽性,排除污染者可確診。(二)檢查項目的選擇血常規尤其是白細胞計數及分類的檢查,可提示細菌感染的程度,但獲得陽性病原菌對診斷和治療均至關重要。為提高病原菌培養的陽性率,臨床上應注意送檢標本要及時(最好在投予抗生素之前),要多次、多部位留取標本(如血、尿、便、骨髓、痰、分泌物等),標本的送檢量不能太少(如血標本的送檢血量最少要達到培養基的1/10,即5~10ml)。結合臨床特點,必要時需多種可疑菌同時培養(普通細菌、厭氧菌、L型細菌、真菌等)同時送檢。分離出病原后還應做藥敏試驗。在實驗室操作的具體方法上,由于科技進步已經改進很多,除原始的培養法外,還可利用:①同位素培養儀、氣相譜儀、Malthus培養儀等特制的儀器進行血培養,能早期提示有無細菌生長;②血液微孔濾膜集菌法,能去除血清中抗生素,便于細菌生長;③溶解離心血培養法,有利于酵母菌的檢出;④應用分子生物學技術的基因擴增法(PCR),在檢測致病微生物方面更具快速、敏感、特異之特點。并已有能檢測大腸桿菌、結核桿菌、金葡菌、真菌等商品試劑盒,可供臨床使用;⑤鱟血溶解物試驗(LLT),用來檢測血、尿及胸腹水等標本中有無內毒素,以證實是否為革蘭陰性菌感染;⑥免疫熒光和ELISA抗原檢測;⑦銦標記的免疫球蛋白檢測。腸球菌敗血癥肺部感染時X線可見肺部浸潤陰影。[3].(三)常用血液檢查1.血象白細胞總數大多顯著增高,達10~30×109/L,中性粒細胞百分比增高,多在80%以上,可出現明顯的核左移及細胞內中毒顆粒。少數革蘭陰性敗血癥及機體免疫功能減退者白細胞總數可正常或稍減低。2.中性粒細胞四唑氮藍(NBT)試驗此試驗僅在細菌感染時呈陽性,可高達20%以上(正常在8%以下),有助于病毒性感染和非感染性疾病與細菌感染的鑒別。3、血液細菌培養和藥敏試驗。對于敗血癥來說,這是最有價值的檢查項目。疾病治療】(一)抗菌治療應盡早使用敏感抗生素,當病原菌不明時,可根據細菌入侵途徑、患兒年齡、臨床表現等選擇藥物,通常應用廣譜抗生素,或針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯合用藥,而后可根據培養和藥敏試驗結果進行調整。①金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等藥物,常聯合2種以上靜脈給藥,體溫正常后繼續應用10天;②革蘭陰性桿菌,如大腸桿菌、肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢菌素與氨基糖糖甙類聯合應用,綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類或羧芐青霉素聯用;③厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用。如有化膿病灶,則在全身應用抗生素的同時還應進行外科切開引流或穿刺排膿等處理。(二)其他治療給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營養。可靜脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿、全血或白蛋白。感染中毒癥狀嚴重者可在足量應用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質激素短程(3~5天)治療。[編輯本段]【疾病預后】如果患者年齡小、營養狀況差、病原菌對抗菌藥物不敏感和發生休克、DIC者預后不佳。[編輯本段]【疾病預防】盡量避免皮膚粘膜受損;及時發現和處理感染病灶;各種診療操作應嚴格執行無菌要求;不濫用抗生素或腎上腺皮質激素。[4]對易患敗血癥的高危患者應密切觀察病情變化,一旦出現敗血癥征象或疑似病情時要積極檢查果斷處理。對癤、癰等皮膚感染忌用擠壓治療法。留置體內的各種導管如有感染需及時拔除。燒傷病房及血液病患者接受化療或骨髓移植時應采取嚴密隔離;傳染病房住有或曾住過敗血癥患者的病房應加強消毒隔離措施,以防耐藥的金葡菌、綠膿桿菌及真菌等蔓延。醫療用品(特別是醫療器械)的消毒應徹底,有條件最好使用一次性的醫療用品。工作人員中有慢性金葡菌攜帶者應暫時調離病房并予治療,以保護抵抗力低下的患者免受感染。對部分患者可考慮應用免疫增強劑。[

              2016-01-15 15:10
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              崔立靜 醫師

              中原油田醫療衛生服務中心光明醫院

              一級

              內科

              你好、發熱多是由細菌或病毒感染引起的、治療以抗生素為主、單純的使用退燒藥、是治標不治本、建議到醫院檢查血常規、確定病因再治療、平時多喝水、體溫過高可以口服美林或萘普生等退熱藥治療、

              2016-01-15 10:41
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              吳志全 主治醫師

              河北醫科大學附屬平安醫院

              二級甲等

              兒科

              .一般建議服用布洛芬來和阿莫西林膠囊,也建議進行物理降溫,就是用25%-50%酒精擦浴的物理降溫方法,或冷敷,在額頭、手豌、小腿上各放一濕冷毛巾,其他部位應以衣物蓋住,

              2016-01-14 17:43
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