帕金森病的防治
您好!父親今年76歲,患帕金森病兩年半,一直服用美多巴。顫抖不是很厲害,但生活不能自理,坐下就不能站立,躺下就不能坐立,一天中有短時情況稍好。最近一月出現精神錯亂現象,主要表現有妄想和幻視。前兩天送他到醫院檢查身體,無高血壓高血糖,肝功腎功正常,心電圖正常,腦部CT正常,無腦梗阻。腦電圖和腦地行圖有異常。有較嚴重頸椎病,經常自述頭痛。父親這種情況能手術治療嘛?您院可以做嗎?費用大概多少?謝謝醫師,一個心力交瘁的患者家屬。
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回答3
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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帕金森病或者帕金森綜合癥震顫的表現應該是靜止性震顫,也就是說靜止時出現,情緒激動或緊張時加重,運動時減輕或消失,而且通常左右不對稱,一般通過典型癥狀就可明確診斷。可以嘗試服用金剛烷胺、左旋多巴或美多巴、息寧等。
2016-01-15 04:05
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回答2
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張俊相 住院醫師
威縣婦女兒童醫院
二級甲等
外科
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應強調綜合性治療,康復醫學領域出現了許多好的方法,如物理療法(包括運動療法、作業療法、言語療法、日常生活指導等),我們這重著重介紹一下藥物治療的一些原則問題。 1左旋多巴根據我們治療帕金森病的經驗,特別基于帕金森病是進行性的退行性疾病,藥物治療中最基本的藥物是左旋多巴。左旋多巴是否對神經核有毒性作用,直到現在仍有兩種說法,一種實驗證明對黑質細胞是有毒的,另一種認為是無毒的。但在臨床上是有這樣的經驗的,即大劑量的左旋多巴制劑能使病情明顯惡化。我們使用左旋多巴有如下體會:(1)“細水長流,不求全效”,爭取做到以最小的劑量獲得最好的療效。(2)治療過程中應從小劑量開始,緩慢增加劑量,進行滴定。(3)藥物治療應個體化,不宜多加品種,也不宜突然停藥。(4)出現嚴重精神癥狀時,撤藥原則是“后上,先撤”,具體撤藥順序為:抗膽堿能藥物→丙炔苯丙胺→金剛烷胺→多巴胺能激動劑。 2復方左旋多巴復方左旋多巴含有左旋多巴和周圍芳香氨基酸脫羧酶抑制劑,目前國內應用的美多巴是左旋多巴加周圍脫羧酶抑制劑——羥芐絲肼。復方左旋多巴治療也遵照左旋多巴的原則,老年帕金森病治療時特別是高齡患者應及早進行復方左旋多巴治療。老年人由于體內脂肪增加而凈體重減輕,而且老年人在藥物動力學方面與年輕人有所不同,表現為胃部多巴脫羧酶的生物活性降低,使更多的未被代謝的左旋多巴通過胃到達小腸而被吸收。因此老年人左旋多巴的劑量應減少。我們的經驗是復方左旋多巴中左旋多巴的含量每天300~600mg就夠了。 復方左旋多巴治療的禁忌證:嚴重心力衰竭、精神病、窄角青光眼、胃潰瘍、糖尿病或體位性低血壓。 復方左旋多巴的副作用可分為周圍性和中樞性兩類。前者多為近期的,表現為胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、厭食和心血管系統癥狀,如體位性低血壓、高血壓和心律失常等。中樞性副作用多為遠期的,表現為運動功能波動,如劑末現象、開關現象等,以及睡眠障礙和精神癥狀等。為了減少運動功能波動,可應用左旋多巴緩釋劑如美巴緩釋劑和息寧(以前稱帕金寧控釋劑)。緩釋劑或控釋劑能減低血漿左旋多巴峰值濃度,并延長在治療窗內的血漿左旋多巴濃度時間,以達到消除運動功能波動。 3金剛烷胺金剛烷胺可作單一的短程治療,療效可維持6~12個月左右。金剛烷胺可減輕帕金森病的癥狀,如強直和震顫,但其作用機制尚未了解。老年人中金剛烷胺的每日劑量不宜超過0.2mg。應用金剛烷胺時大腿部可在出現網狀青斑和踝部水腫,停藥后水腫可逐漸消失。停用金剛烷胺后癥狀會加重,多屬于反跳或戒斷現象。 4抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物能減輕帕金森病患者的強直和震顫癥狀,約有20%~30%患者有效。但能引起尿潴留、便秘和青光眼的急性發作,或出現精神癥狀。特別是老年人除更易引起上述副作用外,還會導致記憶力減退。 5單胺氧化酶抑制劑丙炔苯丙胺是一種較安全的單胺氧化酶B型抑制劑,其作用機制可能與增強腦內多巴胺釋放,延長其作用時間有關。這可能與丙炔苯丙胺在腦內代謝為苯丙胺和甲基苯丙胺有關。丙炔苯丙胺是否有神經保護作用,目前仍有爭論,尚未有最后定論。 6多巴胺能激動劑多巴胺能激動劑多為麥角衍生物,有溴隱亭、硫丙麥角林等。對用左旋多巴治療中出現療效減退或運動功能波動的患者有效。溴隱亭可直接作用于多巴胺受體D2,每日平均劑量3.5~10mg。硫丙麥角林是D1、D2受體激動劑。其作用機制和作用與溴隱亭相似。常用每日劑量為100~200μg。老年人的劑量宜小。
2016-01-15 03:34
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回答1
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李增沛 主治醫師
南陽市第一人民醫院
三級甲等
五官科
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帕金森定向修復激活診療體系是集檢測、系統性治療、復健康復為一體的綜合性帕金森診療康復體系。 在檢測上,醫院斥巨資引起全球最前沿腦神經遞質檢測儀; 在治療上,以阻斷→激活→修復→再生為機理,進行分步驟治療; 在復健治療中,通過物理運動、心理疏導、特定飲食進行周期性康復
2016-01-15 01:31
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