主動脈夾層是由于主動脈壁中層變性、囊性壞死或內膜撕裂、血液穿透病變中層，導致夾層血腫，舊稱主動脈夾層動脈瘤。[診斷要點]1、分型DeBakey等根據主動脈內膜撕裂的部位以及夾層動脈瘤血腫的廣泛程度，將本病分為3型：1型和2型時，內膜撕裂位于升主動脈且距主動脈瓣僅數厘米。1型時，血腫超越升主動脈，可擴展至降、胸主動脈及腹主動脈；2型時，血腫局限于升主動脈。3型時，內膜撕裂位于降主動脈且常在左鎖骨下動脈開口處后方，病變常向遠端擴展。2、癥狀胸、背、腹部撕裂或刀割樣痛；休克（面色蒼白，大汗淋漓等），嚴重者有低血壓、心臟壓塞、血胸或神經系統癥狀（腦血管意外，癱瘓或意識障礙等）。3、體征脈搏異常（一側脈搏減弱或消失）；主動脈瓣區收縮期雜音，心包或胸膜磨擦音。4、輔助檢查心電圖上ST段、T波改變，白細胞計數升高，黃疸，血尿素氮、肌酐升高，主動脈造影、超聲心動圖、CT或磁共振成像可以顯示主動脈夾層的部位及特點。[治療要點]1、監測血壓、心電及尿量等。2、藥物治療[處方]處方1（1）嗎啡3-5mg靜注,必要時可15分鐘后重復使用1次,共2-3次。（2）B受體阻滯劑心得安、拉貝洛爾或艾司洛爾等靜推或靜滴。（3）血管擴張劑硝普鈉緩慢靜滴。（4）異搏定靜滴（5）合心爽靜滴或靜推。處方2B受體阻滯劑可選用下列一種藥物：心得安、倍他洛克、阿替洛爾[警示]1、處方1適合于主動脈夾層急診，以降壓為最終目標，要求血壓降到收縮壓100-120，舒張壓60-75。處方1各種降壓藥物中，首選B受體阻滯劑，如血壓控制不理想，可以考慮加用其他降壓藥物，其中以硝普鈉為常用。

你好：治療1,外科手術治療,封閉夾層內膜破裂口.對于A型夾層,臨床首選外科手術,因為A型夾層藥物治療的死亡率很高,因而一旦發現,就應該馬上手術.A型夾層手術死亡率25%左右.B型夾層手術死亡率31%.2,內科保守藥物治療.3,介入治療,就是用帶膜支架修補破損口.多用于降主動脈夾層,適用于B型.病情預后取決部位,程度,范圍,假腔有否閉合,有無心,腦,腎等疾病.B型要比A型愈合好.假腔閉合的預后要好,大多數患者死于夾層破裂.

疼痛與休克觀察護理突發劇烈疼痛為發病開始時最常見的癥狀［4］，約90%以上患者從疼痛發作一開始即極為劇烈，往往為難以忍受的搏動樣、撕裂樣疼痛。疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿著夾層分離的方向放射到頭頸、腹部或下肢，累及腎動脈時可引起腰痛。劇烈疼痛約有1/3的患者出現顏面蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克現象，血壓卻表現為不下降，反而升高，血壓和休克呈不平行關系。有效地降壓、止痛是治療疼痛性休克的關鍵。如果疼痛減輕后反復出現提示夾層分離繼續擴展；疼痛突然加重則提示血腫有破裂趨勢；血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。因此，疼痛與休克的加重與緩解都是病情變化的標志重要指標之一。應嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度。使用強鎮痛劑后，觀察疼痛是否改善。同時注意鑒別如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹癥等疼痛。緩解疼痛常用嗎啡或哌替定，嗎啡3～5mg稀釋后靜脈注射，度冷丁50～100mg肌內注射，注意2次用藥須間隔4～6h，以防成癮。嗎啡的鎮痛、鎮靜效果較強，嘔吐等不良反應相對較少，但需注意兩藥均有降低血壓和抑制呼吸等不良反應。

血壓的觀察和護理迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率（dp/dt），以減少對主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續擴展的關鍵措施。盡快將收縮壓降到100～120mmHg或使重要臟器達到適合灌注的相應血壓水平。測量血壓時，應同時測量四肢血壓，以健側肢體血壓為真實血壓，作為臨床用藥的標準［5］。快速降壓以硝普鈉靜脈滴注最有效和最常用，微量泵以12.5～25μg/min開始，根據血壓水平逐漸增加劑量。單用硝普鈉可反射性心率加快，左心室dp/dt增加促使夾層分離，故應同時輔以β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，減慢左心室dp/dt，使心率維持在60～80次/min，視病情需要可給予靜脈注射或口服美托洛爾。降低血壓過程中須密切觀察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征，血壓可維持在90～120/60～90mmHg.硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，能快速降低收縮壓和舒張壓，停藥后5min內血壓即回升至原水平，所以在應用硝普鈉過程中不得隨意終止，更換藥物時要迅速、準確。硝普鈉遇光易分解變質，應注意避光，現用現配，超過6h應重新配制。大劑量或使用時間長時應注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應