20 歲女生對自身性別存在困惑，可能由多種因素導致，如心理認知、成長環(huán)境、社會影響、激素水平、個人性格等。 1. 心理認知：個人對自身性別角色的認知可能受到早期經(jīng)歷、教育和文化觀念的影響。如果在成長過程中接收到的性別觀念較為單一或刻板，可能導致對自身性別的不認同。 2. 成長環(huán)境：家庭環(huán)境中父母的期望和教育方式，以及周圍朋友的看法和評價，都可能對個體的性別認知產(chǎn)生作用。 3. 社會影響：社會文化中對性別角色的傳統(tǒng)定義和期望，可能給個體帶來壓力，使其對自身性別產(chǎn)生質(zhì)疑。 4. 激素水平：體內(nèi)激素的分泌失衡可能影響情緒和心理狀態(tài)，進而影響對自身性別的感受。 5. 個人性格：性格特點較為獨立、堅強，可能會覺得傳統(tǒng)的女性角色不適合自己，從而產(chǎn)生想要改變性別的想法。 對于這種情況，建議及時尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，通過科學的評估和指導，找到適合自己的解決方案，以建立健康的性別認知和心理狀態(tài)。

目前對該手術的施行，各國家遵循的標準和要求都不相同，但都一致認為：①術前診斷要明確；②要嚴格選擇適當?shù)氖中g病例。我們結(jié)合臨床，并根據(jù)當前中國的實際情況，確定施行變性手術再確認手術的條件如下：1.易性癥的診斷正確無誤；2.對手術的要求至少持續(xù)5年以上，且無反復過程；3.患者對術后可能出現(xiàn)的情況十分清楚，并有心理準備；為了保證手術的嚴肅性，每一位要接受變性手術的人首先必須是“異性癥”患者。其次，在接受手術之前，還必須出具心理鑒定書與手術推薦書。

同性之間的依戀和同性戀，不是一回事。女孩子之間的友情，和同性性取向，也有很大區(qū)別。不同的性取向，都需要得到尊重，雖未蘿卜青菜各有所愛。同性戀，也不是心理疾病。心理咨詢和治療的目的，不是為了改變性取向，而是幫助自我接納和社會適應。按照您的描述，孩子不過是更喜歡同性之間的交往，同性之間的感情和友誼讓她感覺更加安全。可能，她對于異性關系還有些陌生和恐懼。出現(xiàn)這樣的情形，主要和家庭教養(yǎng)方式有關，尤其涉及到孩子和父母的情感互動關系如何。過于嚴厲的教養(yǎng)，過于嚴厲的道德評判，都可能讓孩子恐懼異性交往；孩子和母親的關系質(zhì)量如何，也會涉及到孩子對于女性性別的認同。

變性是一種個體的生物學性別與心理性別發(fā)生倒錯的心理現(xiàn)象。變性手術可以使異性癖者生物學上的性別與其心理性別協(xié)調(diào)一致。他們厭惡自己的身體若被戀愛及工作方面的問題所困擾時，心理長期處于應激狀態(tài)使他們表現(xiàn)出一些負性情緒反應如：情緒不穩(wěn)定焦慮與恐懼；悲觀與孤獨等。變性這主要是對自己的性別不認同造成的。

同性戀指性幻想對象為同性，有同性性行為，排斥異性。我們每個人都有雙性戀傾向，只是程度和表現(xiàn)形式不同而已。喜歡同性，不一定就是同性戀，而可能是同性依戀。其實，不必著急給自己貼什么標簽，性取向多為天然形成，也會受到成長經(jīng)歷和家庭環(huán)境的影響。心理咨詢和治療的目的不是改變性取向，而是幫助自我認同和社會適應。面對和接納自己本能的情感和欲望，也是心理成熟的標志。學習情感表達，嘗試建立和維系各種情感關系，在關系中體會情感的流動。這涉及人類最基本的情感需求，也是一種愛的能力。與性別如何，無關。