這種情況是應(yīng)該看是什么原因引起的可用點(diǎn)地高辛進(jìn)行治療看看的好嗎另外就是應(yīng)該用點(diǎn)利尿藥進(jìn)行治療看看的好嗎

心衰是本身具有心臟的疾病或者是有肺部疾病引起的，要注意進(jìn)行對(duì)癥的營(yíng)養(yǎng)心肌的治療就可以的，加強(qiáng)定期的復(fù)查，要注意合理的調(diào)理，避免勞累。

頑固性心力衰竭的治療，心力衰竭疾病是我們的生活中發(fā)病率非常高的一種疾病，因?yàn)橛械男牧λソ呒膊”容^頑固，一定要進(jìn)行對(duì)癥的治療，

1.合理使用利尿劑是基礎(chǔ)（1）利尿劑在治療心衰中的地位：①是惟一能夠在心衰時(shí)控制液體潴留的藥物；②能夠較快緩解心衰癥狀；③試圖用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）替代利尿劑的試驗(yàn)皆致肺郁血和外周水腫,但使用ACEI或/和β受體阻滯劑能有效地減少利尿劑的用量。（2）如何合理使用利尿劑：①“合理”之意為“恰當(dāng)”，即力求達(dá)到無(wú)液體潴留；②利尿劑不足則仍有液體潴留，會(huì)降低對(duì)ACEI的反應(yīng)，增大應(yīng)用β受體阻滯劑的風(fēng)險(xiǎn)；③利尿劑過(guò)量會(huì)導(dǎo)致血容量不足，增加血管擴(kuò)張劑發(fā)生低血壓的危險(xiǎn)，也加大使用ACEI/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）引起腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。（3）利尿劑的選擇：襻利尿劑增加尿鈉排泄，可達(dá)濾過(guò)負(fù)荷的25%（而噻嗪類僅為5%~10%），且能增加自由水排出。腎功能不全時(shí)仍可有作用，但要加大劑量。在頑固性心衰襻利尿劑屬首選；液體潴留輕時(shí)用噻嗪類即可。（4）利尿劑拮抗的處理：①口服改為靜注，且一日多次并加大劑量；②聯(lián)合作用于不同部位的利尿劑；③加用ACEI；④同時(shí)靜滴低劑量的多巴胺（2~3mg·kg-1·min-1）。（5）利尿劑的不良反應(yīng)及對(duì)策：①電解質(zhì)紊亂，應(yīng)避免兩種排鉀性利尿劑聯(lián)合應(yīng)用；可以采取排鉀性利尿劑與保鉀性利尿劑或ACEI聯(lián)合應(yīng)用；②低血壓與氮質(zhì)血癥，如液體潴留較輕，應(yīng)減少利尿劑用量；若持續(xù)液體潴留，表示心衰惡化致腎血流灌注不足，應(yīng)同時(shí)加用擴(kuò)血管藥或正性肌力藥物；③加重神經(jīng)-激素系統(tǒng)激活。此時(shí)心率增快及電解質(zhì)紊亂更趨嚴(yán)重，對(duì)策是酌減利尿劑用量或合并使用ACEI。2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑居重要地位（1）ACEI是治療心衰的首選藥物和基石：①適應(yīng)證：a.全部收縮性心衰，必須使用ACEI。療效在數(shù)周至數(shù)月顯現(xiàn)，即使癥狀無(wú)改善，仍可降低心衰進(jìn)展的危險(xiǎn)性；b.在心衰A期（高危者）和B期應(yīng)用，可預(yù)防或延緩心衰的發(fā)生；②正確用法：a.從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，早期一般副反應(yīng)不影響長(zhǎng)期應(yīng)用；b.力求達(dá)到目標(biāo)劑量，目標(biāo)劑量不依據(jù)治療反應(yīng)確定，參考值：依那普利20～40mg/d，培哚普利8～16mg/d，雷米普利5～10mg/d）。如果不能耐受目標(biāo)劑量，可用中等的合適劑量，并維持，突然撤藥可導(dǎo)致病情惡化。c.通常與利尿劑、β受體阻滯劑合用；d.用于治療急性心肌梗死（AMI）后心衰，已證實(shí)可以降低死亡率的ACEI類藥物有：卡托普利、依那普利、賴諾普利、培哚普利、雷米普利和群多普利。③禁忌證或慎用：禁忌證為無(wú)尿性腎衰、血管神經(jīng)性水腫和妊娠；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、收縮壓（SBP）≤80mmHg、血清肌酐≥3.0mg/dl或血清鉀≥5.5mmol/L慎用。（2）對(duì)ARB的評(píng)價(jià)：①《指南》提出“在慢性心力衰竭治療中，ACEI是抑制RAAS的首選，但ARB是一個(gè)合理的替代品”；②AngⅡ的產(chǎn)生，僅10%是通過(guò)ACE途徑，而90%是通過(guò)Chymast（糜酶）途徑。ARB在受體水平阻滯了AngⅡ的結(jié)合，較完全地阻遏了RAAS作用，故ARB抗心臟和血管重構(gòu)可能比ACEI更有效；③ARB的治療風(fēng)險(xiǎn)與ACEI相似。（3）醛固酮拮抗劑：①據(jù)RALES試驗(yàn)觀察，安體舒通可使心衰惡化住院和死亡率分別降低30%和11%；②螺內(nèi)酯是應(yīng)用最廣的醛固酮拮抗劑，依普利酮（eplerenone）是新的醛固酮拮抗劑。3.β受體阻滯劑使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大（1）循證醫(yī)學(xué)依據(jù)：①長(zhǎng)期治療可改善左心功能，降低死亡率；②各種性質(zhì)心臟病引起的心衰及各年齡組均可受益，尤其對(duì)伴有心肌缺血及（或）心律失常者可減少猝死；③有3種β受體阻滯劑在CHF治療中顯示降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的益處——比索洛爾、琥珀酸美托洛爾和卡維地洛。（2）適應(yīng)證：①對(duì)所有左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低下的CHF患者，包括無(wú)癥狀者，都應(yīng)該盡早應(yīng)用；②近期或曾經(jīng)發(fā)生過(guò)AMI的患者，無(wú)論射血分?jǐn)?shù)如何，均應(yīng)該使用；③頑固性心衰NYHA心功能Ⅳ級(jí)者，在嚴(yán)密觀察下，可以與ACEI及利尿劑同用。（3）禁忌證：①不能應(yīng)用于“搶救”急性左心衰；②支氣管痙攣、心率＜60次/分、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；③明顯液體潴留，需應(yīng)用大量利尿劑者。（4）用法及監(jiān)測(cè)：①當(dāng)利尿劑已用至合適劑量，無(wú)明顯液體潴留時(shí)開(kāi)始用β受體阻滯劑；②從極小劑量開(kāi)始，謹(jǐn)慎而緩慢地遞增劑量，至最大耐受量，長(zhǎng)期使用，越是緩慢增量，越能耐受，心功能改善常需3~6個(gè)月以上，劑量較大時(shí)，避免突然停藥。久用β受體阻滯劑者，不宜突然停藥。（最大耐受量的參考值：比索洛爾10mg/d，琥珀酸美托洛爾100mg/d，卡維地洛50mg/d）。③出現(xiàn)下列情況的處理：a.低血壓，一般在首劑或加量時(shí)發(fā)生，尤其應(yīng)用兼有α受體阻滯作用的制劑更易發(fā)生。可以將同時(shí)使用的ACEI或血管擴(kuò)張藥減量；b.液體潴留心衰加重，可加大利尿劑用量；c.心率＜55次/分或Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)減量或停用。4.對(duì)洋地黃類藥物的新評(píng)價(jià)（1）新評(píng)價(jià)：2005年版ACC/AHA心衰《指南》將洋地黃類由Ⅰ類適應(yīng)證更改為Ⅱa類適應(yīng)證，即屬于選擇性應(yīng)用。（2）循證醫(yī)學(xué)依據(jù)：DIG試驗(yàn)觀察7788例心衰患者，證實(shí)地高辛可改善癥狀和減少住院次數(shù)，但對(duì)病死率無(wú)影響。（3）洋地黃類應(yīng)用：①收縮性心衰合并心房顫動(dòng)快速性心室率，是洋地黃類應(yīng)用最明確的指征，但其僅有改善癥狀作用，一般不主張作為必要藥。用利尿劑和ACEI后癥狀仍明顯者，可酌情加用洋地黃；單純舒張功能不佳者，此類制劑有害；②應(yīng)用洋地黃類藥過(guò)程中，如無(wú)中毒，心衰控制不佳，最大可能是洋地黃用量不足，應(yīng)根據(jù)臨床、心電圖、血藥濃度綜合判斷，此時(shí)可在原服地高辛基礎(chǔ)上靜注西地蘭0.2mg/d，連用2～4d，加強(qiáng)觀察；③小劑量洋地黃即出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)首先考慮低血鉀，應(yīng)予糾正。若出現(xiàn)室性心律失常，可以用利多卡因及苯妥英鈉。應(yīng)盡量避免電復(fù)律，以免引起心室纖維顫動(dòng)或心臟停搏。嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩者，先用阿托品，必要時(shí)心臟起搏；④胺碘酮、普羅帕酮和維拉帕米均可使地高辛血中濃度增加，盡量不合用。糾正心衰誘因1.心臟性疾病（1）感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)熱1周以上，皮膚黏膜出血點(diǎn)或淤點(diǎn)，鏡下血尿，應(yīng)做血培養(yǎng)及超聲心動(dòng)圖，兩項(xiàng)中有1項(xiàng)陽(yáng)性可診斷并按本病治療。（2）風(fēng)濕性瓣膜病：應(yīng)按Jones標(biāo)準(zhǔn)診斷。有以下1項(xiàng)以上陽(yáng)性，診斷即基本成立并應(yīng)抗風(fēng)濕治療。①近期鏈球菌感染后，心衰加重；②短期內(nèi)進(jìn)行性心衰加重，無(wú)其他原因，對(duì)洋地黃耐受差；③發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、鼻衄；④新近出現(xiàn)心臟炎體征伴有意義的心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線改變；⑤抗風(fēng)濕治療有效。（3）冠心病頑固性心衰：應(yīng)注意有無(wú)非ST抬高心肌梗死、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔、室壁瘤等。部分冠心病頑固性心衰患者，適合做血管重建治療。（4）心衰伴心律失常：①合并嚴(yán)重心律失常者，心衰均難糾正，應(yīng)尋找并去除可能引起心律失常的原因，如心肌缺血、心房室過(guò)度擴(kuò)張、低鉀、低鎂、藥物作用等；②非持續(xù)性的室性與室上性心律失常，不主張應(yīng)用抗心律失常藥；③推薦胺碘酮治療，可對(duì)抗心律失常而不增加心衰死亡危險(xiǎn)，優(yōu)于Ⅰ類或其他Ⅲ類藥物。但不推薦預(yù)防性應(yīng)用，特別是已應(yīng)用ACEI和β受體阻滯劑的患者，更不需要；④快速性房撲、房顫、室速等，首選電復(fù)律，復(fù)律后用胺碘酮維持；⑤新《指南》建議“AMI后至少40天，經(jīng)最佳藥物治療LVEF≥30%的輕到中度心衰，預(yù)期可以較好的心功能狀態(tài)存活超過(guò)1年的患者，是安置ICD的適合病例。”2.心外性疾病（1）肺部感染：與左心衰并存時(shí)易被忽略，若有發(fā)燒、稠痰、白細(xì)胞增高及核左移可診斷。（2）肺栓塞：心衰長(zhǎng)期臥床患者易因深靜脈血栓致肺栓塞。核素肺通氣/灌注掃描及肺動(dòng)脈造影可確診。適用溶栓、抗凝及介入治療。（3）甲狀腺功能異常：①甲狀腺功能亢進(jìn)：合并甲亢者，心衰難以控制，并易發(fā)生洋地黃中毒。β受體阻滯劑與洋地黃合用，加用抗甲狀腺藥治療。②甲狀腺功能減退：黏液性水腫引起心包積液；血容量減少、心肌力減退、心動(dòng)過(guò)緩等致心輸出量降低；外周血管阻力增加導(dǎo)致血壓高及后負(fù)荷增加。處理：緩慢替代治療。（4）電解質(zhì)紊亂及氮質(zhì)血癥：代謝紊亂又使心衰呈頑固傾向，因此糾正電解質(zhì)紊亂應(yīng)貫穿治療始終。（5）食物及藥物中鈉鹽攝入過(guò)多。（6）應(yīng)警惕有無(wú)藥物性心肌病。（7）檢討有無(wú)因藥物而致的影響因素。

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