葡萄膜惡性黑色素瘤是成年人中最多見(jiàn)的一種惡性眼內(nèi)腫瘤，在國(guó)外其發(fā)病率占眼內(nèi)腫瘤的首位，在國(guó)內(nèi)則僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，居眼內(nèi)腫瘤的第二位。此瘤的惡性程度高，易經(jīng)血流轉(zhuǎn)移，在成年人中又是比較多見(jiàn)，在臨床工作中易和許多眼底疾病相混淆。因此，在眼科臨床工作中應(yīng)予充分重視。此病以中年以上患者為多。眼后極部是好發(fā)部位，向前則發(fā)病率依次遞減。

最主要是早期診斷及時(shí)摘除眼球摘除時(shí)視神經(jīng)要盡可能剪長(zhǎng)些因腫瘤有可能沿視神經(jīng)蔓延如眶內(nèi)組織被腫瘤波及則應(yīng)作眶內(nèi)容剜除術(shù)對(duì)位于虹膜及睫狀體者可行虹膜切除術(shù)及虹膜狀體切除術(shù)近年來(lái)有人統(tǒng)計(jì)行眼球摘除者更容易加快腫瘤轉(zhuǎn)移而且隨訪結(jié)果顯示不手術(shù)者的生存率并不低于手術(shù)者因此主張對(duì)眼因其他原因已失明時(shí)建議暫不手術(shù)給于免疫治療1）免疫療法：本病與免疫有關(guān)可用特異性黑色素瘤轉(zhuǎn)移因子基因工程黑色素瘤單克隆抗體及其生物導(dǎo)彈細(xì)胞因子（rIL-rIFNrTFN等）TILLAK細(xì)胞等進(jìn)行攻擊；也可通過(guò)提高機(jī)體的免疫力使腫瘤局限甚至消失其他免疫增強(qiáng)劑如卡介苗短小棒狀桿菌酵母多糖茯苓豬苓靈芝多糖左旋米佐等都有增強(qiáng)免疫作用　　（2）其他非手術(shù)療法：放射療法光凝療法光化學(xué)療法透熱療法冷凝療法及化學(xué)療法等均不夠確切

葡萄膜黑色素瘤是一種惡性程度高的腫瘤，盡早作出診斷。及時(shí)治療從而盡力挽救病人的生命。　　診斷依據(jù)　　1、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤，早期癥狀有視物變形、變小、中心暗點(diǎn)以及屈光度的改變（遠(yuǎn)視持續(xù)增加），也是重要的臨床表現(xiàn)，足以證明視網(wǎng)膜下有一個(gè)實(shí)質(zhì)性腫物在持續(xù)增大。邊緣部脈絡(luò)膜黑色素瘤早期可無(wú)明顯癥狀，視網(wǎng)膜脫離后，則出現(xiàn)相應(yīng)的視野缺損。位于上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點(diǎn)，是在病程早期就會(huì)合并黃斑部扁平型視網(wǎng)膜脫離。如不擴(kuò)瞳詳細(xì)查看周邊部眼底，容易誤診。　　2、由于脈絡(luò)膜黑色素瘤多起源于睫狀神經(jīng)，眼底病變可同時(shí)合并瞳孔異常（相應(yīng)部的瞳孔無(wú)反應(yīng)，不易散大或不呈正圓），或在角膜相應(yīng)部位出現(xiàn)扇形感覺(jué)減退區(qū)。　　3、血流回流障礙或局部腫瘤壞死而引起鞏膜炎，表現(xiàn)為局限性鞏膜充血。鞏膜內(nèi)外有肉芽組織增生。　　4、眼球疼痛。疼痛的原因可由繼發(fā)性青光眼或腫瘤壞死誘發(fā)眼炎（葡萄膜炎或眼內(nèi)炎）所引起，少數(shù)則由于腫瘤浸潤(rùn)或壓迫睫狀神經(jīng)節(jié)所致。　　5、前房或玻璃體出血因腫瘤壞死所導(dǎo)致。　　6、眼球突出，腫瘤向球后蔓延所引起。　　7、鞏膜透照試驗(yàn)：在鑒別診斷上有較大的使用價(jià)值。在炎癥病變、黃斑盤狀變性，脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌或脈絡(luò)膜血管瘤，均可透光；而在脈絡(luò)脈黑色素瘤，一般是不透光的。　　8、B型超聲診斷儀掃描：B型超聲波檢查具有重要的參考價(jià)值，對(duì)屈光介質(zhì)混濁病例更有幫助。腫瘤表現(xiàn)平滑蘑菇狀突出；腫瘤超聲波的后面有回聲陰性區(qū)（聲影），脈絡(luò)膜凹陷。　　9、熒光眼底血管造影　　（1）視網(wǎng)膜血管與腫瘤血管同時(shí)出現(xiàn)雙重循環(huán)。　　（2）早期無(wú)熒光顯影，晚期熒光增多，顯高低熒光混雜的斑駁形態(tài)。　　10、同位素32磷吸收試驗(yàn)陽(yáng)性。　　11、CT、磷共振檢查也有助于診斷。　　葡萄膜惡性黑色素瘤，即可向內(nèi)也可向外發(fā)展。向外發(fā)展則早期引起眼外蔓延，臨床上可有眼球突出，而眼底的改變不大。向內(nèi)發(fā)展則在視網(wǎng)膜下引起球形隆起，發(fā)展快，病程短，早期視力障礙和廣泛的視網(wǎng)膜脫離，是臨床上較常見(jiàn)的一種。還有一種比較少見(jiàn)的類型是沿脈絡(luò)膜平面發(fā)展，形成彌漫性、扁平性增殖，而不形成局限性隆起。此型發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)易被漏診，現(xiàn)將各型分述如下：　　脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤，因?yàn)橥馐莒柲ぁ?nèi)受玻璃膜的限制，早期則沿脈絡(luò)膜面擴(kuò)展。在玻璃膜未被穿破之前，腫瘤呈扁平的橢圓形，隆起不高，腫瘤表面的視網(wǎng)膜改變不大、發(fā)展也比較緩慢。一旦玻璃膜被穿破，腫瘤因失去原有的限制，而在視網(wǎng)膜下腔內(nèi)迅速擴(kuò)大，形成底大、頭圓、頸細(xì)為典型蘑菇狀外觀。腫瘤頭部可因血液回流障礙而有大量的血竇出現(xiàn)，并可因增長(zhǎng)迅速，血液供應(yīng)不止，而有壞死和出血發(fā)生。這時(shí)腫瘤部視網(wǎng)膜的隆起較高，視網(wǎng)膜脫離范圍也可逐漸擴(kuò)大，腫瘤頂端，因和視網(wǎng)膜粘連較為密切，故不易脫離。少數(shù)腫瘤穿破頂端的視網(wǎng)膜，使腫瘤裸露在玻璃體中。　　眼壓早期正常或偏低，多數(shù)病例在發(fā)展到一定階段后，眼壓有所增高。若腫瘤起源于鞏膜導(dǎo)水管附近，在眼壓升高之前，往往已有眼外蔓延；另一方面，腫瘤位于渦狀靜脈附近，盡管腫瘤較小，眼壓卻可能升高。最后在腫瘤大量壞死，引起劇烈炎癥反應(yīng)情況下，眼球迅速萎縮，眼壓偏低。　　睫狀體惡性黑色素瘤，可因部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。向前容易引起眼壓增高和虹膜根部離斷；向后發(fā)展則可導(dǎo)致周邊部視網(wǎng)膜脫離，此時(shí)臨床上可能僅表現(xiàn)為類似中心性視網(wǎng)膜病或視乳頭炎的現(xiàn)象，如不擴(kuò)瞳檢查，常易發(fā)生誤診或漏診。從睫狀體部向中央高度發(fā)展的腫塊，則可壓迫晶狀體，使之發(fā)生移位或脫位。早期向外蔓延者，腫塊可出現(xiàn)在前部球結(jié)膜下。　　葡萄膜黑色素瘤眼內(nèi)擴(kuò)散及沿視神經(jīng)蔓延者，比較罕見(jiàn)，但沿血流發(fā)生全身轉(zhuǎn)移的情況，則較多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)于肝臟，次為皮下組織和肺臟，亦可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。轉(zhuǎn)移的發(fā)生率和腫瘤的細(xì)胞類型有關(guān)，上皮樣細(xì)胞型最高，梭形細(xì)胞型最低。如果按網(wǎng)狀纖維為衡量標(biāo)準(zhǔn)，則網(wǎng)狀纖維含量愈高，轉(zhuǎn)移率越低；反之，網(wǎng)狀纖維含量越低則轉(zhuǎn)移率就越高。

1.顏色：大多數(shù)惡性黑色素瘤有棕、黑、紅、白或藍(lán)混雜不勻。2.邊緣：常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴(kuò)展或自行性退變所致。3.表面：不光滑。常粗糙而伴有鱗形或片狀脫屑。有時(shí)有滲液或滲血，病灶可高出皮面。4.病灶周圍皮膚可出現(xiàn)水腫或喪失原有皮膚光澤或變白色、灰色。5.感覺(jué)異常：局部常有發(fā)癢、灼痛或壓痛。6.局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或息肉樣腫物或潰瘍伴滲液、出血；7.黑痣周圍出現(xiàn)其它黑色結(jié)節(jié)。真正關(guān)愛(ài)自己身體的朋友平時(shí)最好服用能明確調(diào)節(jié)免疫、誘導(dǎo)細(xì)胞分化及凋亡的中成藥，如人參皂苷Rh2（護(hù)命素）抵抗疲勞，抑制癌細(xì)胞增殖，對(duì)黑色素瘤的預(yù)防都有非常好的效果，含量在16.2%時(shí)最佳。這個(gè)藥是有積極的防范或延緩癌癥包括黑色素瘤發(fā)生，可從根本上起到防微杜漸的功效。

中醫(yī)治療眼內(nèi)眥處惡性黑色素瘤（惡變期）摘要：惡性黑色素瘤多發(fā)生在內(nèi)眥處及瞼緣是一種高度惡性腫瘤，早期即有出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移至腦或肝甚至所有臟腑無(wú)一幸免，可使患者在短期內(nèi)死亡。西醫(yī)治療已經(jīng)確診，盡早實(shí)行切除，手術(shù)野的安全界限要求距離病變3厘米以外，即需要考慮做眶內(nèi)容摘除術(shù)，患者會(huì)失去雙眼。但這種手術(shù)一般不易被患者接受，那么尋求一種既保住眼睛又擁有生命的綠色療法尤為重要。采用中醫(yī)藥自體修復(fù)療法，采用純中藥內(nèi)服使其瘤體自行消失，才是治本之道，這充分顯示了中醫(yī)藥在治療疑難病領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。病案舉例：患者***（男，30歲，河北天津人）于1997年8月3日就診，雙眼內(nèi)眥處各有一黃豆大小暗紅色菜花樣腫塊，呈結(jié)節(jié)狀外圍有衛(wèi)星結(jié)節(jié)出現(xiàn)，自訴無(wú)故出血表面潰破，眼睫毛自行脫落，眼睛疲勞，怕光、干澀、難受，患者自訴如果看電視一分鐘就得休息兩天，以前在幾家大醫(yī)院采用中西藥物治療無(wú)效，眼內(nèi)眥處呈菜花狀腫塊表面潰破，無(wú)故出血是惡變的證據(jù)。癥見(jiàn)舌質(zhì)紅、苔黃后膩，舌中有裂痕，在我處采用自體修復(fù)療法系列方劑，內(nèi)服中藥一月后右眼瘤體消失，左眼瘤體縮小，續(xù)服中藥兩個(gè)月，左眼瘤體消失，眼內(nèi)眥處膚色正常，眼睫毛自行脫落消失，眼疲勞、怕光、干澀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已正常工作。為杜絕復(fù)發(fā)，繼續(xù)用藥2個(gè)月鞏固治療。經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：眼瞼惡性黑色素瘤，一部分是從無(wú)毛黑痣演變而來(lái)，多發(fā)生在內(nèi)外眥部及眼瞼以被忽視，發(fā)展為菜花樣腫塊，或腫瘤表面呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，外圍有衛(wèi)星結(jié)節(jié)出現(xiàn)，或無(wú)故出血，表面潰破，眼睫毛自行脫落，是惡變的證據(jù)，但絕大多數(shù)病例，在此以前早有廣泛轉(zhuǎn)移，到腦、肝甚至幾乎所以內(nèi)臟，患者可在短期內(nèi)死亡。潰瘍形成的惡性黑色素瘤比非潰瘍形成的黑色素瘤愈后差。西醫(yī)治療：一經(jīng)確診近早手術(shù)徹底切除，如眼瞼及球結(jié)膜受累，應(yīng)行眶內(nèi)容剜出術(shù)，但晚期轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，數(shù)年后向全身轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)，對(duì)放療、化療不敏感。西醫(yī)治療手術(shù)后，平均最長(zhǎng)生存時(shí)間為5年）