尿崩癥的治療
患者女,65歲,有原發性甲減史,服甲狀腺素片1#QD十年余,甲功正常.輕度高膽固醇,飲食控制,無其他疾病.每年體檢正常.一月前突現煩渴、多飲、多尿,夜間尿十余次,24H總尿量4000ML左右,口渴明顯,臉色灰暗。查甲功、生化、胸片血常規、電解質正常,尿比重1.010,垂體MRI提示空泡蝶鞍形成。予口服彌凝1#QD癥狀明顯減輕,一周后夜尿漸多,晚加0.5#,但癥狀好轉后很快又加重,請問專家:是否劑量不夠?能否加用雙克?
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回答5
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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西醫治療 原發性垂體性尿崩癥采用替代治療和藥物治療兩種,替代治療用于完全性垂體性尿崩癥,加壓素制劑有下列各種劑型: 1.水劑加壓素 皮下注射,每次5~10U,作用時間僅4~6小時,適用于診斷和暫時尿崩癥的治療。 2.長效尿崩停 為油劑注射液,每ml含5U,從0.1ml起,逐步增至0.5~0.7ml/次。深部肌肉注射1次可維持3~5天,切勿過量以引起水中毒。 3.粉劑尿崩停 每次鼻吸入20~50mg,4~6小時1次。長期應用可引起慢性鼻炎而影響吸收。 4.人工合成DDAVP(1-脫氨-8-右旋精氨酶血管加壓素)抗利尿作用較強,作用時間長,無升壓副作用。可由鼻粘膜吸入,每日2次,每次10~20μg。可用于妊娠尿崩癥。 5.新抗利尿素紙片 每片含ADH10μg,可日間或睡前舌下含化,有一定療效。 口服藥適用于部分性尿崩癥,可供選擇的有: (1)雙氫克尿塞:每次25mg,每日3次,作為鹽利尿劑可造成輕度失鹽。可能一方面血容量減少刺激ADH分泌與釋放,另一方面增加近曲小管對水分的再吸收,但確切機理尚不明。對腎性尿崩癥也有效。服藥時宜低鹽飲食,忌咖啡、可可類飲料。 (2)氯磺丙脲:體外試驗可增加血管加壓素的外周作用。可能增加遠曲小管cAMP的形成,也可能增加ADH的釋放,但對腎性尿崩癥無效。用量為0.125~0.25g,每日1~2次,服藥后24小時起作用,尿量減少。副作用為低血糖、白細胞減少或肝功能損害,與雙氫克尿塞合用可減少低血糖反應。 (3)安妥明:藥理作用可能是增加ADH釋放。與DDAVP合用可對抗耐藥。用量0.2~0.5g/次,每日3次。長期應用有肝損害、肌炎及胃腸道反應等副作用。中醫治療辨證治療 中醫認為本病屬消渴中的上消和下消,以肺胃兩臟虛證為主,總的治療原則是滋腎養陰,益氣生津,可選用知柏地黃丸、生脈飲、縮泉丸等中成藥配合西藥應用,也可根據辨證分型選方用藥。 (1)氣陰兩虛型: 證候:煩渴多飲,多尿,體瘦乏力,心慌氣短,惡心嘔吐;舌紅苔黃,脈細數。 治法:宜益氣養陰,清熱生津 方藥:從生脈散、竹葉石膏湯化裁,酌加固攝腎氣之品:黨參、麥冬、五味子、竹葉、生石膏、黃芪、山藥、益智仁、肉蓯蓉、白芍、生地、知母、山萸肉等。 (2)肺胃陰虛型: 證候:煩渴多飲,多尿,口干舌燥,喜冷飲;舌紅苔黃,脈滑數。 治法:宜清肺養胃,止渴生津 方藥:用白虎加人參湯加味:生石膏、知母、甘草、黨參、天花粉、生地、藕汁、鮮石斜、烏梅、黃連、天冬、麥冬等。 (3)陰陽俱虛型: 證候:煩渴多飲,尿頻量多,五心煩熱,腰膝酸軟,畏寒乏力,遺精陽痿,月經紊亂;舌紅苔黃,脈細弱。 治法:陰陽并補 方藥:對偏腎陰虛者用六味地黃湯加減:生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、麥冬、五味子、玄參、花粉、桑螵蛸、甘草。對偏腎陽虛者用金匱腎氣丸加減:熟地、山藥、山萸肉、茯苓、肉蓯蓉、肉桂、附子、枸杞子、黃芪、五味子、人參、甘草。專方驗方 加味龍骨牡蠣湯:生龍牡、枸杞子、黃柏、北沙參、菟絲子、砂仁、炒杜仲、甘草。
2016-01-18 17:47
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回答4
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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所謂尿崩癥,就是不排濃尿(比重高)的一種病.尿變清稀,是因為患兒把鹽類排出體外.一般是大量喝水,又排出很多的尿.一天排出的尿液有高達10升的. 尿崩癥有兩種.一種是產生調節尿量的抗利尿激素(加壓素又名后葉加壓素)的視索上核,室旁核和產生抗利尿激素的腦下垂體后葉發生了病變,使分泌出來的抗利尿激素不夠用.另一種尿崩癥是腎臟的腎小管有病變,對抗利尿激素不敏感.正常情況是腎小管接受抗利尿激素的支配,從腎小球濾出的尿液中重新回收水分,但尿崩癥患者則不能,只能排出清稀的尿. 由輕度損傷及感染引起的尿崩癥可完全恢復.腫瘤等病因引起者較不易完全治愈.原發性尿崩癥一般屬永久性,須堅持服藥治療.對于繼發性尿崩癥,則應在處理原發病變時,如腫瘤,手術等,預見到發生尿崩癥的可能性,并盡量避免之.對于中樞性的尿崩癥治療主要是用抗利尿激素.
2016-01-18 13:49
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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本病是由于腦下垂體后葉激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起的腎臟排出水分增加的現象。原因是腎細尿管的再吸收受到影響。你可用鞣酸加壓素注射液即長效尿崩停,肌肉注射,以后根據尿調整劑量,作用一般可維持3—4d,具體劑量因人而異,用時應搖勻。
2016-01-18 09:42
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回答2
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谷印亮 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
理療科
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尿崩癥是由于腦下垂體后葉激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起的腎臟排出水分增加的現象.原因是腎細尿管的再吸收受到影響.多尿癥意味著尿量的增加,它和糖尿并無關系.尿崩癥一煩渴狂飲,尿頻量多為主要特征,病程久者可伴體形消瘦,疲乏無力,食欲不振,皮膚干燥,毛發枯黃,頭暈目眩,失眠多夢,耳鳴耳聾,腰膝酸痛,肢體麻木,心悸怔仲,大便秘結或五心煩熱,男子陽痿遺精,女子月經不調,甚者神昏譫語,昏睡不醒等臨床表現.辨證當分為陰虛燥熱,但應區別孰輕孰重,治療總以養陰生津,潤燥清熱,固腎縮尿為為法,若陰傷及陽者,鑒于益氣溫陽.患者由于多尿,多飲,患者在身邊應備足溫開水.注意預防感染,盡量休息,適當活動.保持皮膚,粘膜的清潔,有便秘傾向者及早預防
2016-01-18 06:00
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回答1
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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尿崩癥是由于腦下垂體后葉激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起的腎臟排出水分增加的現象.原因是腎細尿管的再吸收受到影響.多尿癥意味著尿量的增加,它和糖尿并無關系.治療原則 清熱瀉火,養陰生津,益氣養陰,生津止渴,健脾補腎,補氣生津,滋陰助陽,益氣固澀.注意預防感染,盡量休息,適當活動.保持皮膚,粘膜的清潔,有便秘傾向者及早預防.
2016-01-18 05:48
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