八十一歲老人重癥肺炎切喉后轉普通病房風險及后續治療
老人于四月一日發燒入院,拍CT診斷為重癥肺炎,當日住院,用的是泰能(音)靜脈點滴,并進行吸氧。住院的頭二天基本能保持神志清醒,晚上偶有說胡話的情況。四月四日早神志清醒,各方面指標平穩,但是在進食早餐的時候食物嗆到氣管里造成短時間窒息,血氧低至三十多,醫生馬上組織搶救,插管上呼吸機,血氧濃度上升到九十多,并保持每小時一次吸出因肺炎產生的痰,以便保持正常吸氧。這個時候病人體力不夠,咳痰能力很差。當晚情況非常平穩,各項生命體征正常,能正常排小便,沒有進食,點滴了脂肪乳。四月五日上午拿掉呼吸機及插管,因血氧濃度很難達到正常值,所以是普通的高濃度吸氧,全天依靠機器吸痰七到八次,晚上八點后在血氧九十以上穩定的情況下慢慢降低了氧氣濃度,但晚上六七點后發低燒,物理降溫無效,并且大部分時間神志不清醒,一整晚基本都在無意識自言自語。沒有進食,繼續點滴了脂肪乳。四月六日上午七點到八點體溫下降,人也安靜了很多,不會像前一晚那么煩燥,但是血氧突然從穩定了一晚的九十五降到七十多,護士進行機器吸痰二次但是肺部還是有痰無法吸出,造成低血氧,低至六十八,后最高上升至八十五。當天下午轉入無菌監護室,進行二次插管,上呼吸機。血氧濃度回升,靜脈點滴人血白蛋白。四月七日上午八點半,醫生建議進行切喉插管上呼吸機,因為這樣病人的痛苦比較小,而且插管時間不能太長,靜脈點滴人血白蛋白。四月八日早上九點進行切喉手術,繼續靜脈點滴人血白蛋白,但泰能停用,改用其他的藥。四月九日及十日無進展,但是醫生打算安排時間再拍胸片,觀測肺炎治療的情況,結果未出。四月十一日,醫生建議搬入普通病房,因為沒有更好的治療方法。以上情況,我想請問一下醫生,對于一個八十一歲的老人,切喉手術手后,轉入普通病房是否很容易因細菌感染造成病情惡化,這樣的情況下,下一步應該進行怎樣的治療呢,急盼能給一個建議,謝謝了!曾經治療情況和效果:有坐骨神經疼,脊椎彎曲,嚴重鈣質疏松,長年便秘,體型非常瘦想得到怎樣的幫助:希望有經驗的醫生能給些建議,下一步該采用什么手段治療,謝謝!!(
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回答1
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劉志華 主任醫師
南方醫科大學南方醫院
三級甲等
感染內科
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八十一歲老人患重癥肺炎,經歷切喉插管等治療,家屬擔憂轉普通病房感染風險及后續治療方案,包括病情評估、抗感染治療、營養支持、并發癥預防、康復訓練等。 1.病情評估:密切監測生命體征、血氧飽和度、血常規等,了解肺部炎癥變化,評估呼吸功能。 2.抗感染治療:根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素,如頭孢曲松、左氧氟沙星、阿奇霉素等,控制肺部感染。 3.營養支持:通過靜脈輸注營養液,如復方氨基酸、葡萄糖等,保證能量供應,增強免疫力。 4.并發癥預防:預防壓瘡、深靜脈血栓形成,定時翻身、按摩肢體。 5.康復訓練:病情穩定后,進行呼吸功能訓練,如深呼吸、有效咳嗽等。 老人病情較重,治療需綜合考慮多方面因素。家屬應積極配合醫護人員,密切觀察老人病情變化,共同促進老人康復。
2025-03-19 18:32
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