1、學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素及飲食數(shù)量。在應(yīng)急時(shí)增加胰島素劑量，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)又要及時(shí)減少胰島素劑量。　　2、要學(xué)會(huì)自行檢驗(yàn)。患者出現(xiàn)頭暈、惡心及心慌時(shí)，要區(qū)別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時(shí)用尿糖試紙檢查尿液，便可對(duì)癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。

妊娠合并了糖尿病，最明顯的癥狀是“三多一少”即：吃多、喝多、尿多，但體重減輕，還伴有嘔吐。注意不要混同為一般的妊娠反應(yīng)，妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐，即嚴(yán)重的惡心、嘔吐加重，甚至?xí)鹈撍半娊赓|(zhì)紊亂；另外一個(gè)常見(jiàn)的癥狀是疲乏無(wú)力，這是因?yàn)槌赃M(jìn)的葡萄糖不能充分利用而且分解代謝又增快，體力得不到補(bǔ)充的緣故。

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)生率占孕婦的1%～5%。［1］妊娠期復(fù)雜的代謝改變使糖尿病的控制更復(fù)雜化，患者的病理妊娠、分娩期并發(fā)癥和胎嬰兒并發(fā)癥也明顯增高。因此對(duì)GDM患者在妊娠、分娩及產(chǎn)后各階段做好血糖監(jiān)測(cè)和護(hù)理是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。妊娠合并糖尿病導(dǎo)致圍產(chǎn)兒不良結(jié)局已引起了婦產(chǎn)科學(xué)界的重視。我們重點(diǎn)對(duì)1997、1998和1999年初分娩的21例GDM患者及其新生兒加強(qiáng)了護(hù)理，取得了滿(mǎn)意結(jié)果，現(xiàn)將護(hù)理觀察介紹如下。黃褐斑的防治孕期保健小知識(shí)妊娠護(hù)理與保健(1)常見(jiàn)的妊娠疾病(1)　　1　臨床資料　　1997年3月至1999年2月在我科產(chǎn)前檢查確診并住院分娩的GDM患者共計(jì)21例，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦2例;發(fā)病年齡22～38歲，平均年齡27.3歲;分娩方式：18例剖宮產(chǎn)，3例自然分娩;分娩孕周＜38周6例，38～40周15例;病理妊娠和分娩期并發(fā)癥5例，其中妊娠高血壓綜合征(輕度)2例、泌尿系感染3例;胎嬰并發(fā)癥6例，其中巨大兒1例、高膽紅素血癥和胎兒宮內(nèi)窘迫各2例、新生兒感染1例。新生兒出生體重：1例巨大兒體重4350g，20例新生兒體重在3050～3900g。我們對(duì)21例GDM患者在妊娠、分娩和產(chǎn)后各階段進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察，采取了積極的預(yù)防性的護(hù)理措施。　　2　護(hù)理　　2.1　妊娠期　　(1)21例GDM患者得知病情后心理受到不同程度的沖擊，主要心理問(wèn)題有以下幾種：由于飲食控制、胰島素藥物的應(yīng)用擔(dān)心影響胎兒正常發(fā)育或使胎兒致畸，患者均出現(xiàn)焦慮和緊張，妊娠期反復(fù)進(jìn)行血尿監(jiān)測(cè)以及必要的入院檢查和治療進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。因而妊娠期糖尿病一經(jīng)確診既對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病對(duì)孕婦、胎兒和新生兒的影響，提高對(duì)此病的重視，又要認(rèn)識(shí)到良好的血糖控制將預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生;與家屬共同合作幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，澄清錯(cuò)誤觀念，鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病。21例GDM患者均遵醫(yī)囑定期產(chǎn)前檢查，積極主動(dòng)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和治療。　　(2)控制飲食是治療妊娠期糖尿病的主要方法，理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，又不引起餐后血糖過(guò)高。我們采用按孕前標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需的總熱量，如孕婦為低體重，總熱量為每日167kJ/kg體重，如孕婦為正常體重，總熱量為每日126kJ/kg體重，如孕婦為高體重，總熱量為每日100kJ/kg體重，孕中、晚期適當(dāng)增加碳水化合物的量。21例GDM患者體重48～74kg，主食每日5～6兩，蛋白質(zhì)每日1.5～2.0g/kg體重，每天進(jìn)食4～6次，睡前必須進(jìn)食1次以保證供給嬰兒的需要，防止夜間發(fā)生低血糖。水果每天1個(gè)，安排于兩餐之間，選擇含糖量低的水果如蘋(píng)果、梨、桔子等，除蛋白質(zhì)以外副食的量以孕期體重每月增長(zhǎng)不超過(guò)1.5kg為適宜，孕前體重正常的婦女整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)控制在10～12kg，孕前體重肥胖的婦女孕期體重增長(zhǎng)控制在8～10kg。飲食控制是否合適，還要進(jìn)行血糖及尿酮體的監(jiān)測(cè)，21例患者按上述飲食方案進(jìn)行管理后，至妊娠32周時(shí)，5例需胰島素治療，16例患者至孕末期未使用胰島素治療。　　(3)了解患者的生活及飲食習(xí)慣，幫助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有規(guī)律，根據(jù)懷孕的不同階段采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉。　　2.2　分娩期　　(1)分娩期由于子宮肌肉的收縮活動(dòng)，消耗大量糖原，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少，血糖波動(dòng)大難以控制，此時(shí)容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。［2］3例陰道分娩者進(jìn)入產(chǎn)程后均建立靜脈通道,以便適時(shí)給予補(bǔ)液。每4h監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，保持血糖不低于5.6mmol/L，以免發(fā)生新生兒低血糖。　　(2)GDM患者因糖利用不足，能量不夠，常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血，［2］待產(chǎn)過(guò)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮強(qiáng)度，宮口開(kāi)大情況，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，3例陰道分娩者分娩總產(chǎn)程分別為8、9、11h，其中1例靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素引產(chǎn)。進(jìn)入第四產(chǎn)程后準(zhǔn)確測(cè)量宮底高度，觀察陰道出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血。　　(3)孕婦高血糖，體內(nèi)多余的糖需消耗大量的氧致動(dòng)脈血氧過(guò)低而引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死胎死產(chǎn)。［3］產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化，注意羊水性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。　　(4)每4h測(cè)量生命體征并記錄，觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表現(xiàn)。　　(5)詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵(lì)病人少量多次進(jìn)餐，適當(dāng)增加入量，預(yù)防酮癥酸中毒。　　2.3　新生兒護(hù)理　　(1)糖尿病患者的新生兒抵抗力低，21例新生兒均按早產(chǎn)兒護(hù)理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室溫保持在24～27℃，防止體溫過(guò)低增加新生兒耗氧量。生后24h內(nèi)每4h記錄生命體征、血氧飽和度;觀察新生兒面色、吸吮能力和肌張力。　　(2)孕婦高血糖直接導(dǎo)致胎兒高血糖，引起胎兒高胰島素癥，新生兒出生后立即中斷糖的供給，易發(fā)生低血糖。［3］為預(yù)防新生兒低血糖對(duì)腦細(xì)胞的損害，生后2、24h常規(guī)測(cè)血糖，生后2h開(kāi)始常規(guī)口服10%葡萄糖水每次10～30ml，以后2～3h1次，連續(xù)24h，使新生兒24h的血糖水平達(dá)2.7mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.4mmol/L，及時(shí)靜脈補(bǔ)液。生后第2天口服葡萄糖水量逐漸減少，至第3天停止;同時(shí)每日監(jiān)測(cè)血糖1～2次，連續(xù)2天；每日皮測(cè)膽紅素1次。一例早產(chǎn)兒和一例巨大兒出生后1h及時(shí)口服10%葡萄糖水20～30ml，每2h1次，并于生后的2、12、24h監(jiān)測(cè)血糖，連續(xù)24h。21例GDM患者的新生兒無(wú)1例發(fā)生低血糖。　　(3)保持皮膚清潔，以防皮膚感染;觀察臍部反應(yīng)，分泌物多少及脫落時(shí)間。保持母嬰病房空氣新鮮，防止呼吸道感染。　　2.4　產(chǎn)褥期　　(1)產(chǎn)后由于胎盤(pán)的娩出，胎盤(pán)分泌的雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素等抗胰島素激素的迅速下降，故產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素的需要量約為原用量的一半，［2］加之產(chǎn)后失血，體液丟失，很容易發(fā)生低血糖。我們?cè)诋a(chǎn)后24h內(nèi)及時(shí)調(diào)整胰島素用量，囑患者絕對(duì)臥床休息，每4h記錄生命體征，觀察有無(wú)面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速，盜汗等低血糖的表現(xiàn)。　　(2)目前GDM產(chǎn)婦是否適宜母乳喂養(yǎng)尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，但有文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后由于胎盤(pán)的娩出，胰島素需要量的下降，哺乳母親體內(nèi)葡萄糖大量用于產(chǎn)生乳汁所需能量和供乳糖合成基質(zhì)，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低，［4］21例GDM患者新生兒娩出后均采取早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，鼓勵(lì)母親親自哺喂新生兒，使用胰島素治療的5例產(chǎn)婦，產(chǎn)后4例不需要胰島素治療，1例繼續(xù)用胰島素控制血糖3天，本結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。　　2.5　預(yù)防感染　　妊娠期糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬及殺菌作用明顯降低，［2］加之尿中多糖，產(chǎn)程中反復(fù)的陰道操作，術(shù)后保留尿管，使GDM孕婦易患泌尿生殖系感染，傷口和皮膚感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，產(chǎn)后觀察病人體溫變化，術(shù)后尿管保留不超過(guò)12h，囑患者多喝水，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。觀察手術(shù)切口和會(huì)陰側(cè)切傷口的局部反應(yīng)，延長(zhǎng)傷口拆線(xiàn)時(shí)間，每日沖洗會(huì)陰。　　妊娠期糖尿病可增加圍產(chǎn)期發(fā)病率，引起妊娠高血壓綜合征，羊水過(guò)多，泌尿系感染，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血;新生兒發(fā)生巨大胎兒、低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣、產(chǎn)傷以及將來(lái)發(fā)展為肥胖的危險(xiǎn)性明顯增加，巨大兒發(fā)生率為30.8%，［1］20%的新生兒血清膽紅素值升高到170μmol/L，［5］還可引起胎兒宮內(nèi)窘迫;血糖是腦細(xì)胞的主要能量來(lái)源，長(zhǎng)時(shí)間的低血糖導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆的損害。新生兒出生后我們采取了積極的預(yù)防措施，盡早補(bǔ)充葡萄糖，因而血糖監(jiān)測(cè)無(wú)一例低血糖的發(fā)生。綜合分析1994、1995、1996年分娩的20例GDM患者情況，其中妊娠高血壓綜合征4例、羊水過(guò)多5例、泌尿系感染4例、產(chǎn)程延長(zhǎng)6例、產(chǎn)后出血2例、巨大兒5例、胎兒宮內(nèi)窘迫4例、新生兒高膽紅素4例、胎兒宮內(nèi)窘迫4例、新生兒感染5例、新生兒低血糖5例，與21例GDM患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的病理妊娠和分娩期并發(fā)癥有非常顯著性的差異，p值

您好：妊娠期糖尿病一經(jīng)確診就需要用胰島素治療.口服降糖藥物和高糖毒性容易導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)。建議您到糖尿病專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)一步詳細(xì)檢查.以便于為您精確病情評(píng)價(jià),規(guī)范化基礎(chǔ)上的個(gè)體化治療,精細(xì)動(dòng)態(tài)控制.祝您早日康復(fù)H

、學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素及飲食數(shù)量。在應(yīng)急時(shí)增加胰島素劑量，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)又要及時(shí)減少胰島素劑量。　　2、要學(xué)會(huì)自行檢驗(yàn)。患者出現(xiàn)頭暈、惡心及心慌時(shí)，要區(qū)別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時(shí)用尿糖試紙檢查尿液，便可對(duì)癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。