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何全軍 醫師
上海市松江區新浜鎮衛生院
一級
外科
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治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續的長短,通常采用綜合治療。1.病因治療惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中,又以淋巴瘤最多見,此種患者對放療及化療反應皆較好,有的患者經治療后瘤體縮小,上腔靜脈或胸導管壓迫解除,乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結核患者應行抗結核治療。2.對癥治療減少進食量及服用低脂飲食,可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實行靜脈高營養治療,以阻斷乳糜液形成,有利胸導管損傷的修復。可食用富含中鏈甘油叁酯的棕櫚油或椰子油,可防止營養不良的發生,減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油叁酯與長鏈脂肪酸不同,它自腸道吸收后不參與乳糜形成,而經門脈進入肝臟。胸腔引流及胸膜粘連術:穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術,閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎上,向胸膜腔內注入四環素(20mg/kg)、四環素粉針0.5~1.0g,溶于100ml生理鹽水中,穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔,囑患者反復轉動體位,讓藥液均勻涂布胸膜,尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24h,觀察2~3天,經胸透或攝片證實氣胸已吸收治愈,可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶),本品屬于人體生理物質,副作用較輕,少數患者出現一過性肝功損害,一般用1~2U加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環酸250mg,分1~5次噴注于胸腔,成功率較高,復發率為3.7%。自體血10~15ml胸腔內注射可反復多次。短棒桿菌制劑等,使胸膜腔產生無菌性炎癥粘連。由于胸膜粘連術根治率不高,副作用較大,故目前多傾向于采用胸科手術療法。3.手術溢出量大的乳糜胸患者,經正規的內科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營養等)兩周以上無顯著效果者,應盡早手術,以防止發生營養不良。
2016-01-18 22:49
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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☆治療原則 1.治療原發病。2.低脂飲食。3.靜脈補充脂肪乳、白蛋白等。4.胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流。5.經內科治療無效者可行手術治療。 ☆用藥原則 1.因結核引起的乳糜胸,可選基本藥物4-7和1。2.由絲蟲肉芽腫引起的乳糜胸,可選基本藥物1-3和呋喃嘧酮。
2016-01-18 06:33
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