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結(jié)核病是人類疾病中最古老的傳染病之一，人類與之斗爭(zhēng)了數(shù)千年，但至今結(jié)核病仍在全球流行，對(duì)人類健康與生命均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前在全球范圍內(nèi)，由于耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生與擴(kuò)展，結(jié)核菌與人體免疫缺陷病毒(HIV)的以重感染以及許多國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)則的不完善，使得全球結(jié)核病商情呈明顯上升趨勢(shì)。在全球所有傳染性疾病中，結(jié)核病已成為成年人的首要死因。每年全球的因結(jié)核病死亡的人數(shù)超過(guò)艾滋病、瘧疾、腹瀉、熱帶病死亡的總和，并導(dǎo)致30萬(wàn)兒童的死亡。據(jù)WHO發(fā)表的公報(bào)，1997年全世界共查出新的結(jié)核病700多萬(wàn)例，近300萬(wàn)人死于結(jié)核病。　　愈來(lái)愈多的結(jié)核菌有耐藥性，是使結(jié)核病可能再次成為難治之癥及疫情上升的主要因素。化學(xué)藥物是目前控制結(jié)核病的最有力武器，95%以上新發(fā)病患者通過(guò)合理的藥物治療可獲得治愈，并能防止耐藥性的發(fā)生。但如果用藥不當(dāng)或管理不善，如患者不規(guī)則服藥等均可導(dǎo)致治療失敗，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥病例及對(duì)多種藥物耐藥的結(jié)核菌的進(jìn)一步傳播。因受耐藥結(jié)核菌感染而發(fā)病的患者，化學(xué)藥物往往難以發(fā)揮作用。　　此外，據(jù)估計(jì)目前全球有5000萬(wàn)難民及移民，其中一半已感染結(jié)核菌，由于其生活的流動(dòng)性與特殊性，一旦發(fā)病通常難以接受合理治療，亦是造成結(jié)核病特別是耐藥結(jié)核病播散的原因之一。WHO估計(jì)，當(dāng)今全球至少有2/3以上患者處于發(fā)生多種藥物耐藥的危險(xiǎn)中。高耐藥率及多種藥物耐藥結(jié)核菌的不斷擴(kuò)散，將使結(jié)核病難以用現(xiàn)有的化學(xué)療法加以控制。　　結(jié)核病疫情迅速增長(zhǎng)的全球性趨勢(shì)，已對(duì)國(guó)際公共衛(wèi)生提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為此，WHO于1993年4月向全世界宣布：全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)。WHO迫切希望能通過(guò)其歷史上首次采取的這一不尋常的舉措，喚起世界各國(guó)政府與各國(guó)際組織對(duì)控制結(jié)核病疫情的高度關(guān)注。　　建國(guó)以來(lái)，我國(guó)結(jié)核病防治工作逐步開(kāi)展與加強(qiáng)，取得顯著成績(jī)，但至今結(jié)核病仍然嚴(yán)重危害我國(guó)人民的健康，流行形勢(shì)也十分嚴(yán)峻。全國(guó)結(jié)核菌感染者近3.3億，現(xiàn)有肺結(jié)核患者590余萬(wàn)，約占世界結(jié)核病患者的1/4。每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)高達(dá)25萬(wàn)，為各種傳染病死亡人數(shù)總和的2倍。尤其值得注意的是，由于一些地區(qū)對(duì)結(jié)核病的診斷不規(guī)范、治療不徹底，致使我們結(jié)核病患者中耐藥者所占比例高達(dá)28%～41%，出現(xiàn)大量復(fù)治患者。　　肺結(jié)核的病因明確，防有措施，治有辦法，但只有認(rèn)真作好治療、管理、預(yù)防及檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)做到查出必治、治必徹底，才有可能使結(jié)核病流行情況有所改善，直至控制。　　控制傳染源、切斷傳染途徑及增強(qiáng)免疫力、降低易感染等，是控制結(jié)核病流行的基本原則。卡介苗可保護(hù)未受感染者，使受感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病也易愈合。有效化學(xué)藥物治療(化療)對(duì)已患病者，能使痰菌較快陰轉(zhuǎn)，但在其陰轉(zhuǎn)之前，尚須嚴(yán)格消毒隔離，避免傳染。為此，抓好發(fā)現(xiàn)患者、正確治療與接種卡介苗等均至關(guān)重要，各級(jí)防治網(wǎng)可為落實(shí)上述各項(xiàng)措施提供保證。　　一、防治系統(tǒng)　　建立與健全各級(jí)防癆組織是防治工作的關(guān)鍵。防治機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生防疫站、結(jié)核病防治所)的工作包括：調(diào)查結(jié)核病流行情況、制訂防治規(guī)劃、開(kāi)展宜傳教育、培訓(xùn)防治骨干以及評(píng)估防治效果與經(jīng)驗(yàn)交流等。應(yīng)將結(jié)核病納入初級(jí)基層衛(wèi)生保健，使防治工作落實(shí)在廣大農(nóng)村。　　二、發(fā)現(xiàn)患者　　結(jié)核病的傳染源是排菌患者。一個(gè)涂片陽(yáng)性排菌者，每年可傳染5～10人。因此，當(dāng)前全球的防治策略，是將發(fā)現(xiàn)與治愈涂片陽(yáng)性(排菌)肺結(jié)核患者作為主要問(wèn)題。治愈排菌患者，有助于控制傳染原及改善疫情。　　無(wú)癥狀患者，須主動(dòng)尋找。集體肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)早期患者，但大多仍因某些癥狀就診后才發(fā)現(xiàn)，可疑者應(yīng)進(jìn)一步作查痰等相關(guān)檢查。對(duì)結(jié)素強(qiáng)陽(yáng)性兒童的家庭成員，或痰涂片陽(yáng)性耐水經(jīng)治療者的密切接觸者進(jìn)行檢查，常可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。有的患者有癥狀而就診于綜合醫(yī)院，經(jīng)X線檢查確診，是我國(guó)目前發(fā)現(xiàn)患者的主要渠道。確診病例應(yīng)及時(shí)合理化療或介紹至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受督導(dǎo)化療，定期隨訪，直至痊愈。　　三、管理患者　　對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行登記，加強(qiáng)管理。結(jié)核病需長(zhǎng)期治療，因此，尋求一種安全、有效、順應(yīng)性好、不易產(chǎn)生耐藥且經(jīng)濟(jì)的抗結(jié)核病療法很重要。WHO于1995年提出“控制傳染源”和“監(jiān)督治療+短程化學(xué)治療”(directlyobservedtreatment+shortcoursechemotherapy,DOTS)的戰(zhàn)略，其優(yōu)越性在于增進(jìn)醫(yī)患雙方合作，對(duì)非住院患者實(shí)行經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)一、制度化的全面監(jiān)督化學(xué)治療。我國(guó)及其他一些國(guó)家采用DOTS療法取得的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，DOTS應(yīng)將治療結(jié)核病主要責(zé)任落實(shí)到醫(yī)務(wù)工作者身上，從而可保證患者規(guī)律用藥，提高治愈率。　　四、治療場(chǎng)所　　合理的抗結(jié)核藥物治療不僅可治愈結(jié)核病，且使痰菌陽(yáng)陰轉(zhuǎn)，消除傳染源。高效抗結(jié)核藥物在家中或在醫(yī)院治療效果同樣滿意。目前僅少數(shù)癥狀嚴(yán)重或有并發(fā)癥者，才需短期住院。　　五、卡介苗接種　　卡介苗(BCG)是活的無(wú)毒力牛型結(jié)核菌疫苗，接種后可使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的獲得性免疫力。其接種對(duì)象是未受感染的新生兒、兒童及青少年。已受結(jié)核菌感染者(結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性)已無(wú)必要接種。　　卡介苗不能預(yù)防感染，但能減輕感染后的發(fā)病與病情。新生兒及嬰兒接種卡介苗后，較未接種過(guò)的同齡人群結(jié)核病發(fā)病率減少80%，其保護(hù)力可維持5～10年。卡介苗的免疫是“活菌免疫”接種后，隨活菌在人體內(nèi)逐漸減少，免疫力隨之減低，故隔數(shù)年對(duì)結(jié)素反應(yīng)陰性者尚需復(fù)種。復(fù)種對(duì)象為城市和農(nóng)村中7歲、農(nóng)村中12歲兒童。卡介苗的免疫效果是肯定的，但亦是相對(duì)的。　　建國(guó)以來(lái)，我國(guó)大規(guī)模推廣接種卡介苗，使兒童急性粟粒型結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率與死亡率均大幅度下降。由于不直接減少社會(huì)源(兒童患者痰菌多呈陰性)，故對(duì)總的人群結(jié)核病疫情無(wú)多大影響。　　接種方法：液體菌苗的有效期為4～6周，凍干菌苗有效期1年。菌苗應(yīng)在低溫(2～10℃)及避光條件下運(yùn)輸、保存(“冷鏈”);不可用過(guò)期失效菌苗。接種部位一律取左上臂三角肌外緣下端。常用皮內(nèi)注射法，接種后結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)90%以上。接種卡介苗后2～3周，一般局部出現(xiàn)紅腫、破潰、數(shù)周內(nèi)自行結(jié)痂痊愈。　　肺結(jié)核的臨床治愈與痊愈有不同的含義。肺結(jié)核病變經(jīng)治療或輕微病變未經(jīng)治療均可愈合。其愈合方式因病變性質(zhì)、范圍、類型、治療合理與否及機(jī)體免疫功能等差異而有不同。愈合方式有以下幾種：①吸收(消散)，參出性病變因肺組織結(jié)構(gòu)未破壞可完全吸收(消散)而痊愈;②纖維化，病變吸收過(guò)程中伴纖維組織增生，嗜銀成纖維細(xì)胞顯著增多并發(fā)生膠原纖維化，最后形成條索狀或星芒狀瘢痕而愈合;③鈣化，指干酪樣壞死性結(jié)核時(shí)，當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，病灶中結(jié)核菌低下，繁殖力減弱時(shí)，碳酸鈣和磷酸鈣沉積于壞死灶內(nèi)，病灶失水、干燥而形成鈣化;④形成纖維干酪灶，較大干酷樣病變不易完全吸收或纖維化、鈣化，而是由灶周增生的纖維與肉芽組織包繞，形成纖維干酪灶，較大的成為結(jié)核瘤，雖可長(zhǎng)期穩(wěn)定，但病灶內(nèi)可長(zhǎng)期有靜止或冬眠狀態(tài)的結(jié)核菌存活，而藥物難以滲透至病灶內(nèi)發(fā)揮殺滅細(xì)菌作用，成為復(fù)燃的根源;⑤空洞愈合，空洞形成是干酷樣壞死病變液化后排空所致，其愈合可由周圍纖維增生并漸收縮而使之閉合;亦可因與空洞相通的支氣管阻塞，洞內(nèi)空氣吸收，使洞壁纖維化與壞死組織而閉合。此種愈合并不可靠，其內(nèi)常有結(jié)核菌長(zhǎng)期生存，空洞內(nèi)壁有支氣管上皮延伸被覆，稱凈化空洞或開(kāi)放愈合。　　肺結(jié)核的臨床治愈是指上述各種形式的愈合而使病灶穩(wěn)定，并停止排菌、結(jié)核毒性癥狀完全消失，但病灶內(nèi)仍可能有結(jié)核菌存活，尤其是纖維干酪灶及支氣管阻塞形成的空洞閉合，常有靜止?fàn)顟B(tài)的結(jié)核菌潛伏生存，一旦機(jī)體抵抗力下降，結(jié)核菌有再次活躍的可能，并繁殖而造成復(fù)燃與播散，此種情況并非真正的痊愈，故僅能稱為臨床治愈。　　肺結(jié)核痊愈是指病灶徹底消除，包括完全吸收或手術(shù)切除，或在上述種種形式的愈合后確證病灶內(nèi)已無(wú)結(jié)核菌存活，亦即病理學(xué)上的真正的治愈，才能稱結(jié)核病痊愈。精神疾病不易治愈且容易復(fù)發(fā)的主要原因是沒(méi)有去除心理因素,藥物只是控制了疾病的某些癥狀,當(dāng)遇到社會(huì)心理因素的刺激時(shí)又可能復(fù)發(fā)，因此建議最好采用中藥配合心理治療可以達(dá)到很好的治療效果，中藥可以起到調(diào)理情緒,醒腦開(kāi)竅、疏肝滌痰、調(diào)理氣血,調(diào)整機(jī)體的臟腑功能及平衡陰陽(yáng)的作用。中藥副作用小、標(biāo)本兼治。同時(shí)配合心理治療從根本上治療疾病，才能取得滿意的治療效果，疾病反復(fù)發(fā)作的原因就是沒(méi)有治療心理因素，只有去除心理因素，才能達(dá)到根治。如果需要幫助可以與我聯(lián)系或進(jìn)入我的科室，祝早日康復(fù)。

一,精神病護(hù)理：精神分裂癥是最常見(jiàn)的一種精神病.發(fā)病以青壯年為多.其主要臨床特點(diǎn)是：思維,情感,行為與環(huán)境之間互不協(xié)調(diào)（即所謂分裂現(xiàn)象）.　　臨床表現(xiàn)　　精神分裂癥的臨床表現(xiàn)多種多樣,不同的病人有不同的癥狀,就是同一病人在不同的時(shí)間也可以有不同的癥狀.臨床上可有下列三方面的主要表現(xiàn).　　1.思維破裂.思維破裂是指病人思考問(wèn)題時(shí)沒(méi)有中心,第一個(gè)念頭和第二個(gè)念頭之間缺乏任何聯(lián)系,講話時(shí)前言不搭后語(yǔ),顛三倒四,有頭無(wú)尾,沒(méi)有條理.有時(shí)突然言語(yǔ)中斷.有的病人講話沒(méi)有中心,別人聽(tīng)不懂他要說(shuō)明什么問(wèn)題（寫文章也同樣沒(méi)有中心,別人看不懂）.有的病人整日叫喊不停,有的獨(dú)自對(duì)空說(shuō)話.　　2.情感障礙.對(duì)親人疏遠(yuǎn),冷淡,甚至敵對(duì).對(duì)一切事物表現(xiàn)冷淡,漠不關(guān)心,整天悶坐,胡思亂想；不理發(fā),不刮臉,衣服已穿得很臟而病人自己還認(rèn)為很干凈.病人的情感反常,一件無(wú)關(guān)緊要的小事,可以使他突然暴怒,他對(duì)于一件很大的事,卻無(wú)動(dòng)于衷.　　3.幻覺(jué)妄想.幻覺(jué)中心以幻聽(tīng)為多,病人聽(tīng)到空中或房上有人對(duì)他講話,或聽(tīng)到一些人議論他.病人的行為常常受到幻黨的影響,甚至服從幻覺(jué)的命令做出一些危險(xiǎn)的行動(dòng)來(lái),例如當(dāng)他聽(tīng)見(jiàn)"聲音"在命令他"打碎玻璃窗,逃出去",他就可以不加思索,不顧危險(xiǎn)地去執(zhí)行.　　妄想的內(nèi)容各式各樣,稀奇古怪：有的病人堅(jiān)信飯菜內(nèi)有人放了毒藥,或者認(rèn)為別人咳嗽,吐痰都是某種"特別信號(hào)",有的病人感到"半個(gè)腦子壞掉了","腸胃被塞住","身體受到電波,超聲波的控制"等等.　中醫(yī)治療宜忌　　精神分裂癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的"癲,狂,癇"范疇.中醫(yī)認(rèn)為多由思慮太過(guò),積憂久郁,損及心脾,氣滯津聚,結(jié)而成痰,痰氣上逆,神志迷蒙,不能自主；或因惱怒憤憤,不得宣泄,郁而化火,肝膽氣逆,郁火乘胃,津液彼熬,結(jié)為痰火,痰火上擾,神志逆亂而發(fā)病.其治療,宜理氣解郁,化痰開(kāi)竅,鎮(zhèn)心滌痰,寧心安神.　　處方舉例：文菊,茴香,八角,夜交藤,酸棗根及動(dòng)物油脂等20余味,水煎服.　　中醫(yī)治療精神分裂癥：飲食宜忌一,宜重視早期癥狀的防治　　精神分裂癥的早期癥狀往往為患者及其家屬所忽視,病人多半不承認(rèn)自己有病,不愿就醫(yī),病人家屬又缺乏精神病方面的知識(shí),往往延誤治療時(shí)機(jī).而精神分裂癥如能早期治療,療效較好.　　現(xiàn)將精神分裂癥的早期癥狀敘述如下,供患者家屬參考.　　患者出現(xiàn)無(wú)原因的頭疼,頭暈,失眠,多夢(mèng),情緒不穩(wěn)定,腦子遲鈍,常出差錯(cuò).對(duì)親友逐漸冷淡,疏遠(yuǎn),逢喜遇悲都無(wú)動(dòng)于衷,不愿與人來(lái)往,對(duì)周圍事物的興趣明顯減少,胡吃悶睡.　　對(duì)周圍事物多疑.常自言自語(yǔ)或?qū)照f(shuō)話,或無(wú)目的地到處亂走.　　無(wú)故發(fā)脾氣,時(shí)喜時(shí)怒,情緒變幻莫測(cè).　　發(fā)呆,兩眼發(fā)直,長(zhǎng)時(shí)間呆在一處不動(dòng).　　嗜好突然改變.　　愛(ài)與人爭(zhēng)辯,愛(ài)管閑事,愛(ài)吹噓.　　以上這些表現(xiàn),可為早期發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者提供線索.當(dāng)你發(fā)現(xiàn)家庭成員有以上表現(xiàn)時(shí),應(yīng)及時(shí)送往精神病專科醫(yī)院診治,不要拖延.二,精神分裂癥患者八忌　　1.忌居室不安靜.喧鬧,嘈雜的居住環(huán)境只會(huì)使患者病情加重.因此,患者得病后,家屬應(yīng)給以同情,為其安排安靜舒適的環(huán)境,或?qū)⒒颊咚屯撵o的地方進(jìn)行治療,以期縮短療程.　　2.在病人不能配合用藥的情況下,家屬對(duì)其舉動(dòng)應(yīng)加監(jiān)視,應(yīng)將藥物妥為保存,每次按劑量發(fā)給,親眼看見(jiàn)患者服下.　　3.忌看驚險(xiǎn),兇殺,悲劇性的小說(shuō),畫報(bào),連環(huán)畫,電視,電影等等,以免增加患者的刺激,加重患者的病情.　　4.忌治療痊愈后再度陷入當(dāng)初誘發(fā)疾病的環(huán)境.有的精神分裂癥患者系由于受繼父,繼母的虐待,歧視日久而誘發(fā)疾病的.治療痊愈后應(yīng)改變其環(huán)境,以免復(fù)發(fā).　　5.忌喝酒吸煙.煙酒均具有刺激性,對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)列為禁忌.　　6.忌單獨(dú)外出.精神分裂癥患者單獨(dú)外出具有一定的危險(xiǎn)性,應(yīng)予避免,家屬嚴(yán)加陪伴守護(hù).　　7.忌玩弄刀劍棍棒等體育用品,以免患者失手,造成意外.　　8.忌練氣功.有多數(shù)患者練氣功會(huì)出現(xiàn)"氣功偏差"（練功不當(dāng)"走火入魔"）而加重病情,故精神分裂癥患者忌練氣功.二,肺結(jié)核的護(hù)理：肺結(jié)核除了接時(shí)服用結(jié)核藥外,需要定期復(fù)查轉(zhuǎn)歸情況,最好是半年復(fù)查一次,最低用藥一年以上.同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng).