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史東岳
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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治療進行放射治療及接觸放射線的人員應積極進行防護,對已造成放射性心臟損害者則必須給予相應的治療?! ≈饕念A防與治療措施有: 1.防止射線接觸過多 (1)選擇正確的放射治療方案:對接受放射治療的病人,應仔細選擇治療方案和照射野,根據病情需要及病人情況確定照射劑量、照射時間及照射間隔等,一般累積照射量不應超過35Gy,同時要避免對中縱隔的反復直接照射。因為部分腫瘤生長的抑制率呈現劑量依賴性,所以應在不影響療效的情況下選擇較小的照射量,危害大的部位應盡量減少照射,必須加大照射量時也要權衡利弊,以患者能夠承受為準。治療中若出現心臟癥狀,要考慮減少照射劑量或改變照射方案。經有關醫務人員的多年研究,對照射的方法已經或正在進行不斷的改進,他們發現:采取前后位照射法可以較前位加權照射法顯著減少心臟受到的照射面積,從而減輕心臟毒性;采取直接前位內乳區域照射法,而不用過去的斜位視野法照射治療乳腺癌可明顯減少照射劑量等。有關資料報道,采用新法治療的403例患者,平均隨診時間7.5年,心包炎的發生率僅3%。不同疾病對照射的耐受性研究還在不斷摸索之中,期望今后有突破性進展?! ?2)積極進行射線防護:目前,隨著許多先進醫療技術的臨床應用,接觸射線的機會日益增多,如越來越多的心血管病采用介入治療的方法,射頻消融術、非開胸心臟修補術等的廣泛應用,病人均需在X線下監測較長時間,對工作不熟練的新手或在處理疑難病癥時更是如此;還有放射性核素的檢查與治療,有的甚至需要在病人身上反復使用或植入使用;當然對腫瘤患者實施放射治療的醫生接觸射線的機會也很多。對這些人或患者射線造成的危害或損傷尚不清楚,但已有進行較長時間射頻治療的患者早期出現心包滲出的報道。這些都說明工作人員在執行放射治療或在放射線下工作時應加強防護意識,提高技術水平,嚴格執行操作規程,對需要接觸射線進行治療的患者,尤其是青少年患者應特別加強防護,縮短手術時程,防止放射性心臟損害的發生。 (3)加強放射治療中的監測:對進行放射治療患者的各項有關指標要進行定期監測,特別是胸部照射者對心臟要定期做全面檢查。檢查內容包括:心電圖、超聲心動圖等,必要時可采取心肌活檢及心導管檢查。對霍奇金病治療前要注意紅細胞沉降率;絕對淋巴計數(是否≤1000×106/L);有否進行輔助性化療(如使用柔多比星,柔紅霉素等有心肌毒性的藥物);中縱隔病變的廣泛程度這4項危險因素的檢測評估,如4項危險同時存在,則86%的病人會出現心臟毒性。研究顯示,化療與放射治療的毒性是相加的而不是簡單的協同作用,化療藥物雖并不增加心包炎的發生率,卻增加心包炎的滲出時間,因此放射治療中特別要注意抗腫瘤藥物的選用,對這類患者的心臟監護就更加重要了。 2.對射線危害的對癥治療
2016-01-19 17:17
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回答1
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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治療進行放射治療及接觸放射線的人員應積極進行防護,對已造成放射性心臟損害者則必須給予相應的治療。 主要的預防與治療措施有: 1.防止射線接觸過多 (1)選擇正確的放射治療方案:對接受放射治療的病人,應仔細選擇治療方案和照射野,根據病情需要及病人情況確定照射劑量、照射時間及照射間隔等,一般累積照射量不應超過35Gy,同時要避免對中縱隔的反復直接照射。因為部分腫瘤生長的抑制率呈現劑量依賴性,所以應在不影響療效的情況下選擇較小的照射量,危害大的部位應盡量減少照射,必須加大照射量時也要權衡利弊,以患者能夠承受為準。治療中若出現心臟癥狀,要考慮減少照射劑量或改變照射方案。經有關醫務人員的多年研究,對照射的方法已經或正在進行不斷的改進,他們發現:采取前后位照射法可以較前位加權照射法顯著減少心臟受到的照射面積,從而減輕心臟毒性;采取直接前位內乳區域照射法,而不用過去的斜位視野法照射治療乳腺癌可明顯減少照射劑量等。有關資料報道,采用新法治療的403例患者,平均隨診時間7.5年,心包炎的發生率僅3%。不同疾病對照射的耐受性研究還在不斷摸索之中,期望今后有突破性進展?! ?2)積極進行射線防護:目前,隨著許多先進醫療技術的臨床應用,接觸射線的機會日益增多,如越來越多的心血管病采用介入治療的方法,射頻消融術、非開胸心臟修補術等的廣泛應用,病人均需在X線下監測較長時間,對工作不熟練的新手或在處理疑難病癥時更是如此;還有放射性核素的檢查與治療,有的甚至需要在病人身上反復使用或植入使用;當然對腫瘤患者實施放射治療的醫生接觸射線的機會也很多。對這些人或患者射線造成的危害或損傷尚不清楚,但已有進行較長時間射頻治療的患者早期出現心包滲出的報道。這些都說明工作人員在執行放射治療或在放射線下工作時應加強防護意識,提高技術水平,嚴格執行操作規程,對需要接觸射線進行治療的患者,尤其是青少年患者應特別加強防護,縮短手術時程,防止放射性心臟損害的發生。
2016-01-19 12:19
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