肛乳頭瘤和混合痔是否需要手術取決于多種因素，如癥狀嚴重程度、瘤體和痔核大小、病情發展情況、個人身體狀況和治療意愿等。 1. 癥狀嚴重程度：若便血頻繁、疼痛劇烈、腫物脫出不能回納，影響生活質量，手術可能是必要的。 2. 瘤體和痔核大小：較大的肛乳頭瘤和嚴重的內痔外痔，保守治療效果不佳時，需考慮手術。 3. 病情發展情況：病情持續進展，藥物無法控制，手術能阻止其進一步惡化。 4. 個人身體狀況：身體狀況良好，能耐受手術創傷，可選擇手術。 5. 治療意愿：患者若對保守治療效果不滿意，期望更快更徹底解決問題，可選擇手術。 總之，需要綜合考慮上述因素來決定是否手術。手術方式的選擇，微創和傳統各有優缺點，醫生會根據具體情況給出最適合的建議。

根據您的描述和圖片判斷您的痔瘡有點嚴重，手術是必然的，不然后期會影響您的生活。建議您去專業的醫院做這個手術，微創吧，但是注意手術之后的調理，如果調理不好很可能會復發。

根據你所說的情況，混合痔的診斷是成立的。建議：先保守治療。避免辛辣刺激食物。可用栓劑治療。如果，總不見好轉，就得手術了。

根據您的描述及表現看考慮您存在有痔瘡的問題及肛乳頭瘤肥大的問題。根據您描述的情況看考慮建議您最好是考慮進行手術治療，可以采取微創治療也就PPH刀的微創治療。