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回答4
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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1.常規治療目前尚無特殊療法。特發性肺間質纖維化是一種進展性的疾病,未經治療的患者其自然病程平均2~4年,自從應用腎上腺皮質激素后可延長到6年左右。不論是早期還是晚期,都應立即進行治療,使新出現的肺泡炎吸收好轉,部分纖維化亦可改善并可阻止疾病發展,首選藥物為皮質激素,其次為免疫抑制劑及中藥。腎上腺皮質激素可調節炎癥和免疫過程,降低免疫復合物含量,抑制肺泡內巨噬細胞的增殖和T淋巴細胞因子功能,在肺泡炎和細胞滲出階段應用,可使部分患者的肺部X線陰影吸收好轉,臨床癥狀有顯著改善,肺功能進步。如在晚期廣泛間質纖維化和蜂窩肺階段開始治療,臨床癥狀亦可有不同程度的改善,但肺部陰影和肺功能無明顯的進步。慢性型常規起始劑量為潑尼松40~60mg/d,分3~4次服用。待病情穩定,X線陰影不再吸收可逐漸減量,維持4~8周后每次減5mg,待減至20mg/d時,每周每次減2.5mg,以后10mg/d維持不應短于1年。如減量過程中病情復發加重,應再重新加大劑量控制病情,仍然有效。療程可延長至兩年,如病情需要可終身使用。應注意檢測藥物副作用,盡可能以最小的劑量,最少的副作用達到最好的效果。應用糖皮質激素時應注意機會致病菌感染,注意肺結核的復發,必要時聯合應用抗結核藥物,長期應用糖皮質激素應注意真菌的感染。如病情進展兇險或急性型發病者,可用糖皮質激素沖擊療法,如甲潑尼龍(甲基潑尼松)500mg/d,持續3~5天,病情穩定后改口服。最后根據個體差異找出最佳維持量,避免復發。因特殊原因不能接受激素及不能耐受激素者可改用免疫抑制劑,或減少皮質激素量加用免疫抑制劑。 中藥如川芎嗪、刺五加、丹參都具有活血化瘀的作用,有一定的預防間質纖維化的作用,雷公藤多甙具有確切的抗炎、免疫抑制作用,能抑制輔助T淋巴細胞,間接地抑制了體液免疫,對預防肺間質纖維化有一定的作用,可作為重要的輔助藥物。 另有報道,青霉胺與激素和單用激素治療肺間質纖維化,療效比較無明顯差異,但青霉胺+激素組副作用明顯少于單用激素組,但青霉胺應用前應做青霉胺皮試,注意其副作用,主要副作用為胃腸道反應和過敏反應。 目前尚在實驗研究階段的抗細胞因子療法,尚無定論。其他對癥治療包括糾正缺氧,改善心肺功能,控制細菌感染等。 肺移植技術在一些技術先進的國家已開展并收到一定療效,單肺移植1年存活率達73.1%,3年存活率62.7%,雙肺移植1年存活率70%,3年存活率55%。 2.擇優方案糖皮質激素治療,潑尼松(強地松)40~60mg/d,待病情穩定4~8周逐漸減量,每次減5mg,減至20mg/d,每周每次減2.5mg,減至10mg/d,維持不應短于1年。 3.康復治療肺間質纖維化患者的康復也是非常重要的,包括:①營養支持療法:隨病情的進展,缺氧狀況的進一步加重,患者的活動量明顯減少,肌肉組織明顯萎縮,加之反復合并感染,食欲減退,常常伴有體重進行性下降,最后導致呼吸肌衰竭,加重病情甚至死亡。故營養支持治療尤為重要,其目的是給病人提供合理的營養,保證機體細胞的代謝,維持器官組織的結構,參與機體的生理、免疫機能的調控與組織的修復,促進病人康復。②氧療:家中應備有氧氣瓶或小型制氧機,可隨時緩解呼吸困難癥狀。③運動:病情輕者最適宜應用康復治療如醫療體育,效果較好,能顯著改善肺功能和自覺癥狀,預防病變的進一步發展。病情較重者可謹慎地鍛煉,使能適應日常輕微的活動。④預防感染:按氣候變化增減衣服,可應用免疫抑制劑,提高機體免疫力。
2016-01-20 19:06
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劉保福 主治醫師
威縣常屯衛生院
一級甲等
婦產科
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間質性肺炎用抗生素大多無效,目前還缺乏特效的治療方法,常表現為進行性發展,最終出現呼吸衰竭和心力衰竭。祖國醫學對本病治療有一定療效。我們通過對診治病人的總結和分析,認為本病的主要病機是肺腎兩虛,瘀、痰、熱等病邪交結,采用補益肺腎、活血通絡、軟堅散結、化痰清熱等方法治療,可以減慢疾病進程,緩解臨床癥狀,必要時與激素合用可以減輕激素的副作用,增強療效。間質性肺炎必須先明確診斷,然后在有經驗醫師的指導下長期治療,切不可掉以輕心
2016-01-20 09:11
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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常規治療目前尚無特殊療法。特發性肺間質纖維化是一種進展性的疾病,未經治療的患者其自然病程平均2~4年,自從應用腎上腺皮質激素后可延長到6年左右。
2016-01-20 07:40
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回答1
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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間質性肺炎用抗生素大多無效,目前還缺乏特效的治療方法,常表現為進行性發展,最終出現呼吸衰竭和心力衰竭。祖國醫學對本病治療有一定療效。我們通過對診治病人的總結和分析,認為本病的主要病機是肺腎兩虛,瘀、痰、熱等病邪交結,采用補益肺腎、活血通絡、軟堅散結、化痰清熱等方法治療,可以減慢疾病進程,緩解臨床癥狀,必要時與激素合用可以減輕激素的副作用,增強療效。間質性肺炎必須先明確診斷,然后在有經驗醫師的指導下長期治療,切不可掉以輕心。
2016-01-20 06:08
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