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            頻發多源室性早搏

            心律失常

            2003年體檢發現早搏,當時去廣東省人民醫院檢查,診斷是偶發性早博。彩超,驗血一切正常。最近去醫院治療,現在已經是頻發多源室性早搏,做了一系列的檢查都是正常的,holter結果是室早,接近7000個早搏,本人一直以為沒有覺得任何不舒服,沒有呼吸困難,胸悶等等癥狀。醫生建議我做射頻消融,手術前說明情況,由于位置隱蔽不好找不好治療。最后還是決定做射頻消融。做完之后結果不理想,holter結果還有5000早搏。,2013.1.28做了射頻消融。術后還是沒有根治。手術后2月1日做了holter。檢查結果1.竇性心律2.偶發房性早搏3.頻發多源室性早搏,個別成隊出現。24小時動態心電圖結果:室性異位搏動-----室性異位搏動總數:4866(4.3%)連續的兩個室早:4057/0單個/晚發室性異位搏:805/0室上性異位搏動總數:35(0.0%)最長的N-N間期:1.3秒單個房早:35單個房早:35,我想問醫生,做了此次射頻消融,為什么還有那么多早搏。射頻消融后,醫生說會慢慢改善好轉,早搏會越來越少?真的嗎?不是有些做了射頻消融后立刻見效的?現在該怎么辦?還需要怎么治療?

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              郭立軍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              及時到醫院檢查治療,注意休息睡眠及適當吸氧等治療。早搏本身并非嚴重疾病,所以病員應消除思想顧慮,保持樂觀情緒。不吸煙,不飲酒,飲食不過飽,少吃刺激性食物。伴有嚴重心臟病或有明顯癥狀者,須在醫師指導下服用抗心律失常藥物。

              2016-01-21 07:30
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              楊東銀 醫師

              安都衛生院

              一級

              內科

              胺碘酮用于有器質性心臟病的室性早搏(簡稱室早)和非持續性室速雖然單個臨床試驗沒有證實胺碘酮能夠減少總死亡率,但多數證實可明顯減少心律失常死亡,薈萃分析顯示也可使總死亡率明顯下降。對于有器質性心臟病同時伴有頻發室早和短陣室速的患者,特別是復雜室早伴有心功能不全者,應該進行危險分層,越是高危的患者越要加強治療。首先應治療原發疾病,控制促發因素。在此基礎上,β-阻斷劑為起始治療。胺碘酮可用于此種復雜室早的患者,特別適用于有心功能不全者。惡性室性心律失常的預防非可逆原因引起的室顫或室速,在復律后為預防復發常需在靜脈用藥后繼續口服維持;非持續性陣發性室速的治療和預防,胺碘酮口服亦屬優選藥物之一。①起始負荷量800~1600mg/d,分次服用,共2~3周,宜在住院期內開始應用。②維持用量一般不宜超過400mg/d,女性或低體重者可減至200~300mg/d維持。注意事項:胺碘酮的藥理學特征復雜,作用多樣,不難預料會引起多種不良反應(表3)。由于半衰期長,胺碘酮潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴重,也更難處理。有些不良反應只要予以解釋,解除患者的顧慮,嚴密隨訪觀察即可。而重要臟器的毒性,可能是致命性的,需要更積極的處理措施。肺毒性最早期的表現是咳嗽,但病情進展時可出現發熱和呼吸困難。胸部X線片顯示局部或彌漫的浸潤,一氧化碳彌散功能較用藥前基礎檢查下降支持診斷。支氣管鏡檢查有助于除外結核、腫瘤播散等其他疾病。泡沫樣巨嗜細胞只是藥物吸收的表現,并不一定表明毒性作用。糖皮質激素治療胺碘酮的肺毒性通常是有效的,但一般應予停藥。肺毒性的早期表現可以類似于慢性心衰,因此高度警惕這一毒性作用是必要的。未能早期診斷肺毒性反應可能導致生命危險。目前臨床實踐中主張使用小劑量維持(<400mg/d﹚,肺毒性的發生率大大降低。消化系統的不良反應如惡心、食欲下降和便秘很常見,特別是在開始服用負荷量時容易出現,減量后服用維持量時癥狀通常可以緩解。最嚴重的消化系統不良反應是肝炎和肝硬化。如丙氨酸氨基轉移酶升高達2倍以上,應考慮肝炎的可能。診斷胺碘酮的肝臟毒性時應除外其他原因(如其他藥物、病毒、酒精等)所致的肝功能異常。肝臟活檢有助于明確是否有肝炎或壞死性肝硬化。Mally小體(與前面已經提到過的泡沫樣巨嗜細胞一樣)只是胺碘酮吸收的征象,并不表明發生了毒性反應。如果確診發生了胺碘酮肝臟毒性反應,應該停藥。胺碘酮引起的肝炎可能是致命的。甲狀腺功能異常的發生率報告不一,有高達20%以上,對于僅化驗異常而無臨床表現的患者,可監測促甲狀腺素的水平而不需要特殊處理。甲狀腺功能低下的發生可能比較隱匿,其癥狀和體征易被誤診為其他原因所致,如心動過緩常歸因于胺碘酮本身或其他藥物。

              2016-01-20 23:34
            • 回答4追問

              追問是開放提問,不一定是原來醫師回答

            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              申蘭闊 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你的問題是頻發晚發多源室性早搏。伴隨高血壓。這種狀態,你需要用藥物控制高血壓,同時治療室性早搏。一般治療室早,西藥用心律平。我建議你找中醫辨證用藥治療,也可能治愈。這種狀態,中醫常見的就是氣血不足、血瘀、肝陽上亢等狀態,辨證用藥,就能緩解。

              2016-01-20 22:48
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              黃飛龍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              婦產科

              頻發多源性室性早搏有引發室顫的可能性,所以需要進行積極治療的。建議患者進一步檢檢查以確定具體的病因,然后再決定進一步處理方案。

              2016-01-20 14:02
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              劉保福 主治醫師

              威縣常屯衛生院

              一級甲等

              婦產科

              你好,偶發性早搏,對血液循環的影響不大,尤其是并非由其它疾病引起的,早搏本身亦非嚴重疾病,一般不必治療,所以病員應消除思想顧慮,保持樂觀情緒。頻發性早搏,尤其在心臟病基礎上可能演變為嚴重心律紊亂,或可能導致心絞痛與心力衰竭的,應注意治療。祝你早日康復。

              2016-01-20 08:58
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