一．動脈導管未閉封堵術　　1967年Porstmann首次施行非開胸法動脈導管未閉（PDA）封堵術獲得成功。國內1983年開始應用該技術。1977年Rashkind等經(jīng)靜脈途徑送入傘形補片閉合PDA成功。1992年Cambier采用彈簧鋼圈封堵PDA；1997年Masura等開始采用Amplatzer封堵器治療PDA；我國1998年引進Amplatzer技術。目前國內外普遍應用的是Amplatzer法及可控彈簧栓子法。　　適應證　　Amplatzer法　　1．左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑2.0mm；年齡：通常6個月，體重4kg。　　2．外科術后殘余分流；　　提示：14mmPDA,其操作困難，成功率低，并發(fā)癥多，應慎重。目前國產(chǎn)PDA封堵器或Amplatzer肌部室間隔缺損封堵器有助于較大直徑PDA的封堵。而一般大直徑PDA常合并重度肺動脈高壓，封堵前應常規(guī)行右心導管檢查。若肺循環(huán)血流量/體循環(huán)血流量（QP/QS）>1.3；股動脈血氧飽和度>90%；可考慮行封堵術治療。首先進行封堵試驗，采用球囊或直接用封堵器封堵，若肺動脈壓下降（30mmHg以上），股動脈血氧飽和度上升，病人無不良反應，且造影示無或僅微量殘余分流時，可釋放封堵器。但應注意避免過大封堵器造成的主動脈弓降部及左肺動脈狹窄；另外，術中操作要輕柔，一旦不成功應保證將封堵器順利收回鞘管內，以防止損傷PDA及發(fā)生肺動脈夾層等。如試封堵后肺動脈壓不下降反而升高，或心率變慢，病人感胸悶、氣短、胸痛、頭暈等不良反應，應立即收回封堵器。然后嚴密觀察病情，酌情處理。　　可控彈簧栓子法　　1．左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑單個Cook栓子2.0mm；單個pfm栓子(3mm）。年齡：通常6個月，體重4kg。　　2．外科術后殘余分流。　　直徑所選用封堵傘左房側的直徑；　　5.不合并必須外科手術的其他心臟畸形。　　6.外科術后殘余分流。　　小ASD（直徑3mm；肌部VSD直徑>5mm；　　4.VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm；　　5.無主動脈右冠瓣脫垂及主動脈瓣關閉不全；　　6.外科術后殘余分流。　　小VSD（直徑

應該盡快手術時間托的越長孩子的并發(fā)癥就會越多具體手術還要看孩子心臟的發(fā)育情況如果發(fā)育的不好可能還要做一期的體肺分流術進行心臟的功能鍛煉然后再進行二期的根治術如果孩子的心臟條件還好就可以直接做根治手術越早做越好你拖著的話孩子很有肯能出現(xiàn)反復的肺部感染而加重病情

你好，這還需要繼續(xù)觀察，如果沒有并發(fā)癥，沒有影響到心臟的跡象可以等大一點手術，當然如果比較嚴重的，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥時應該及時手術的，至于手術的方式目前確實有很多，需要作詳細的術前檢查后才可確定選擇哪種方式。

一、主動脈瓣狹窄：自然病程和預后　　成年患者主動脈瓣狹窄的病因主要有三種：風濕性主動脈瓣狹窄、先天性二葉瓣伴繼發(fā)性鈣化及老年性鈣化或退行性主動脈瓣狹窄。風濕性主動脈瓣狹窄的主要病理特點是瓣膜聯(lián)合部的融合伴瓣葉的纖維化和增厚，50-60歲時出現(xiàn)癥狀，常合并其它瓣膜病變，一般多為二尖瓣。先天性二葉瓣的患者的瓣膜鈣化通常為進行性，瓣口逐漸狹窄，一般在40-50歲時出現(xiàn)癥狀；退行性鈣化性主動脈瓣狹窄是由于長期以來主動脈瓣受到機械壓力，主動脈瓣鈣化、纖維化，繼而出現(xiàn)進行性免疫反應，是需要進行主動脈瓣置換術的最常見原因。　　有關主動脈瓣狹窄自然病程的研究資料來自瓣膜手術前的臨床試驗，主動脈瓣狹窄的自然病程的特點是潛伏期長、進行性梗阻和心肌肥厚，大多數(shù)患者直至疾病的晚期方出現(xiàn)癥狀。然而，一旦出現(xiàn)心絞痛、暈厥或心力衰竭，用藥物治療的患者生存率不容樂觀，大多數(shù)患者于出現(xiàn)癥狀后2-5年內死亡。主動脈瓣狹窄伴心絞痛或暈厥的患者平均生存率為2-3年，伴心力衰竭的患者生存率是1。5年，存在主動脈纖維化的所有有癥狀患者的生存率進一步降低。無癥狀主動脈瓣狹窄患者預后良好，很少出現(xiàn)無先兆的死亡。有研究表明無癥狀患者預防性實施瓣膜置換術后的死亡率略低于有癥狀的患者。最近的一項研究隨訪了123例無癥狀主動脈瓣狹窄的患者，2。5年內無猝死。該研究還提示，超聲心動圖所測的射血速度，可以預測血流動力學變化進展的速度和臨床結果，入選的患者主動脈射血速度大于4m/s，2年后僅有21%未行瓣膜置換術的患者存活。　　主動脈瓣狹窄患者行主動脈瓣置換的時機取決于患者的癥狀，或左室功能的惡化情況，而不是瓣口面積的下降或跨瓣壓差的大小。Carabello建議定義一個危象狀態(tài)，即能引起猝死先兆癥狀的瓣口面積，需要置換瓣膜。　　二、主動脈瓣狹窄的外科手術治療　　最初治療主動脈瓣狹窄的外科手術方法是外科瓣膜擴張，與肺動脈和二尖瓣狹窄相比，主動脈瓣狹窄外科瓣膜擴張效果差。行封閉式主動脈瓣聯(lián)合部切開術的患者，急性主動脈瓣返流發(fā)生率和死亡率較高，開放式主動脈瓣外科手術開展后即被淘汰。主動脈瓣狹窄直視下外科瓣膜擴張始于1956年，有較高的再狹窄率，最終需要瓣膜置換術，并發(fā)癥較多，如主動脈瓣返流、感染性心內膜炎和栓塞。對某些患者來說，直視下超聲去鈣化和外科剝離手術有效，但也存在著再狹窄問題。對嚴重主動脈瓣狹窄的嬰兒和兒童，修補性的瓣膜置換術并不理想，開放式外科瓣膜切開術則是一種重要的治療手段。　　近些年，主動脈瓣置換術有了很大的改良與進展，大大減少了有癥狀的主動脈瓣狹窄患者的死亡率，目前雖然沒有前瞻性隨機對照試驗比較主動脈瓣置換術和藥物療法的效果，但長期隨訪結果證實了瓣膜置換術的效果，包括血流動力學狀況的改善、左室肥厚的逆轉及生存率的提高。主動脈瓣置換術的手術死亡率是2-8%，如果患者年齡小于70歲，沒有伴發(fā)疾病，死亡率可降低至1%。　　瓣膜置換術可增加某些患者的死亡率。左室功能衰竭的患者，主動脈瓣置換術圍手術期死亡率是10-25%，而急診瓣膜置換術則高達40%；老年患者的手術危險性增加，若需要同時行冠狀動脈旁路移植術或其它瓣膜手術，危險性會增加數(shù)倍。雖然近期研究表明高齡是主動脈瓣置換術手術死亡的強有力的預測因子，但高齡不能作為主動脈瓣狹窄患者瓣膜置換術的禁忌證。一項研究觀察了469例70歲以上的主動脈瓣狹窄患者的手術效果，結果表明手術死亡率為0。9-76%，除年齡外，死亡率還取決于其它危險因素，如急診手術、雙瓣手術、冠狀動脈疾病、女性和左室功能障礙。因此高齡患者若無其它危險因素，應實施手術以糾正瓣膜損害；而具有多項危險因素的患者手術死亡率很高，應選擇其他治療手段。另外一項研究包括了64例80歲以上的主動脈瓣狹窄患者，很少伴發(fā)嚴重的非心臟疾病，瓣膜置換術后，院內病死率9。4%，另外10%出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中38%恢復很慢，雖然最終結局良好，但常因腦癱而需要康復治療。大多數(shù)生存者可無心臟癥狀，但為了達到這一目標，需要花費很高的代價來降低圍手術期的死亡及并發(fā)癥發(fā)生率。雖然主動脈瓣置換術大大改善了大多數(shù)重度主動脈瓣狹窄患者的預后，高危患者包括老齡患者經(jīng)常讓醫(yī)生或者患者拒絕手術，為了了解此類患者的自然病程，O‘keefe觀察了22例非手術治療的嚴重主動脈瓣狹窄患者，但1年、2年和3年的生存率分別為57%、37%和25%。而與年齡、性別相匹配的對照組結果是93%、85%和77%（P＜0。0001）。這項研究結果表明：主動脈瓣狹窄患者若不治療，自然病程不佳。