盆腔淤血綜合征
【概述】 本綜合征最主要的癥狀是下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度疲勞感、瘀血性痛經和經前期乳房痛。疼痛往往是在月經前數天加重，來潮后第一或第二天減輕，亦有少數持續痛的病例。疼痛還常常是在病人站立一段時間后及跑、跳、或突然坐下時加重，性交后亦加重，下午比上午重。深部性交痛是常見而又不愿啟齒的癥候。除疼痛外，其他如白帶多、便秘、膀胱痛、性情煩躁，亦為本綜合征的常見癥狀。多數病人已婚，癥狀多半在某次分娩或流產后短時間內開始。最常見于25～40歲婦女，極少在絕經前期，從未見于絕經后。婦科檢查時，預謀宮頸、后穹窿子宮體可有觸痛，附件區有壓痛，似有增厚感；后宮旁組織觸痛亦多見。【病因學】 任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可致成盆腔靜脈瘀血。和男子相比，婦性盆腔循環在解剖學、循環動力學和力學方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基礎。 一、解剖學因素 女性盆腔循環的特點，主要是靜脈數量增多和構造薄弱。 盆腔的中等靜脈如子宮靜脈、陰道靜脈和卵巢靜脈，一般是2～3條靜脈伴隨一條同名動脈，卵巢靜脈甚至可多達5～6條，形成蔓狀靜脈叢，彎曲在子宮體兩側后方，直到它們流經骨盆緣前才形成單一的卵巢靜脈。在子宮、輸卵管、卵巢靜脈間有許多吻合支，在輸卵管系膜內，有子宮靜脈與卵巢靜脈的吻合支，并形成環狀的靜脈循環，再與外側的卵巢靜脈叢吻合。起源于盆腔臟器粘膜、肌層及其漿膜下的靜脈叢，匯集成兩支以上的靜脈，流向粗大的髂內靜脈。盆腔靜脈數量上的增多，是為了適應盆腔靜脈流動緩慢的需要。 盆腔靜脈較身體其他部位的靜脈壁薄，缺乏由筋膜組成的外鞘，沒有瓣膜，缺乏彈性，穿行在盆腔疏松的結締組織之中。因而容易擴張和形成眾多彎曲的靜脈叢。盆腔的中小靜脈只在它進入大靜脈前才有瓣膜，有的經產婦還常有瓣膜功能不全。這些特點使盆腔臟器的靜脈系統，就像一個水網相連的沼澤一樣，能夠容納大量迅速流入的動脈血?！ 〈送?，膀胱、生殖器官和直腸3個系統的靜脈叢彼此相通。由于缺少瓣膜，故三者間任何一個系統的循環障礙，皆可影響到其他兩個系統。 在盆腔靜脈的這些解剖學特點的基礎上，如再受以下相關因素的影響，便促成盆腔瘀血綜合征，而表現種種臨床征象?！ 《?、體質因素 有些病人由于體質的因素，血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，易于形成靜脈血流瘀滯和靜脈曲張。即使第一次妊娠，平時不從事長時間站立或靜坐工作，就可能出現下肢及/或盆腔靜脈曲張及盆腔瘀血綜合征?！ ∪?、力學因素 不同力學因素證明能夠影響盆腔血液的流速，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其影響?！ 。ㄒ唬w位：長期從事站立或坐著工作者，盆腔靜脈壓力持續增高，易于致成盆腔瘀血綜合征。此類患者常訴稱久站久坐后下腹痛、腰痛加重，白帶量及月經量加多，而經過休息，往往癥狀即減輕。此外，習慣于仰臥位睡眠者，由于子宮體的重力作用及膀胱充盈使子宮體向后移位，也可影響盆腔靜脈的流出。從力學角度來說，習慣性仰臥位睡眠時，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，不利于盆腔靜脈的流出盆腔，側臥位或側俯臥位睡眠則有利于盆腔靜脈的流出?！ 。ǘ┳訉m后傾：子宮后傾在婦科病人中占15～20％，在經產婦中可能還要高一些。100年前，人們曾認為子宮后傾是造成各種盆腔癥狀的原因，而經常行了宮懸吊術。到本世紀初，人們逐漸認識到絕大多數活動的子宮后傾一直沒有癥狀，不需治療，只有一部分子宮后傾的致病痛作用。但很多醫生相信有少數活動的子宮后傾確可引起盆腔疼痛。 子宮后傾時，卵巢叢血管隨子宮體下降彎曲在骶凹的兩側，使靜脈壓力增高，回流受到影響，以致使靜脈處于瘀血狀態。如再有仰臥位睡眠習慣，則久而久之便可引致盆腔瘀血綜合征?！ 。ㄈ┰缁椤⒃缬霸挟a頻繁：妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴張?！ 。ㄋ模┍忝兀罕忝赜绊懼蹦c的靜脈回流，而直腸和子宮、陰道靜脈互相吻合。痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血，故習慣性便秘易于產生盆腔瘀血?！ 。ㄎ澹╅燀g帶裂傷闊韌帶筋膜裂傷使得構造上薄弱，缺乏彈性，缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持，而形成靜脈曲張，還使子宮后倒?！ 。┹斅压芙Y扎術：隨著計劃生育的廣泛開展，輸卵管結扎術也是最常施行的計劃生育手術之一。近年來不少雜志陸續刊出有關結扎術后出現下腹痛、月經紊亂、繼發性痛經等并發癥的報道?！ ≥斅压芙Y扎術是一種小手術，從理論上講，完全有可能不產生上述并發癥。但事實上確有些結扎婦女出現一些令患者痛苦、使醫生棘手的并發癥。 四、植物神經紊亂 盡管有上述種處原因及解剖學病變，但至今不少婦產科工作者認為盆腔瘀血綜合征的某些癥狀如：抑郁、憂傷、心情煩躁、易疲勞、慢性疼痛、腰痛、性感不快等，在很大程度上與患者的精神狀態有關?？赡芟狄蛑参锷窠浌δ芪蓙y的結果。 五、其他 臨床上發現了子宮肌瘤、慢性盆腔炎（尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者）、哺乳期閉經、中、重度子宮頸糜爛等患者，在做盆腔靜脈造影時，有的也顯示盆腔靜脈瘀血現象；而長期憂郁、久病、失眠等精神影響，及經前期雌、孕激素水平波動者，也有類同盆腔瘀血癥的癥狀。前一類情況的盆腔靜脈瘀血景象可視為一種并發變化；后一類情況則可考慮為盆腔瘀血綜合征的加重因素。[本貼已經被鄭明存在2004-12-1216:10:36修改過]
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肖起濤 主治醫師
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內科
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治療以前首先要弄清盆腔瘀血癥患者的病因性因素并認真判斷病情的嚴重程度 一輕癥患者的治療 不少病人是在產后或流產后不久或偶爾在1~2個月經周期內剛出現這方面的癥狀多不需用藥物治療可針對其有關病因給予衛生指導使病人對本癥的形成及防治有充分的理解如每日中午晚上休息時改習慣性仰臥位為側俯臥位（圖1）糾正便秘節制房事做適當的體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環一般效果較好有子宮頸糜爛者及時治愈子宮頸糜爛效果更加滿意 二嚴重患者的治療 有些病人已有多年的痛苦經過不少醫生多次診治無效故首先應使患者對本病有充分的認識樹立戰勝疾病的信心積極主動地配合治療每日中午晚上堅持認真地依次先做10余分鐘的膝胸臥位再取側俯臥位休息觀察效果一般能使嚴重的盆腔疼痛等癥狀明顯地得到減輕或緩和根據“通則不痛”的道理采用活血祛瘀的治療原則（如丹參紅花川芎當歸桃仁蒲黃靈脂等）及推拿療法均有一定的效果對有嚴重乳房腫瘤及月經過多癥狀者在癥狀出現前開始服少量的甲基睪丸素也有效果
2016-01-22 11:28
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尹君 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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耳鼻喉科
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盆腔淤血綜合癥最主要的癥狀是下腹部疼痛,低位腰痛,性感不快,極度疲勞感,瘀血性痛經和經前期乳房痛.疼痛往往是在月經前數天加重,來潮后第一或第二天減輕,亦有少數持續痛的病例.疼痛還常常是在病人站立一段時間后及跑,跳,或突然坐下時加重,性交后亦加重,下午比上午重.深部性交痛是常見而又不愿啟齒的癥候.除疼痛外,其他如白帶多,便秘,膀胱痛,性情煩躁,亦為本綜合征的常見癥狀.多數病人已婚,癥狀多半在某次分娩或流產后短時間內開始.最常見于25～40歲婦女,極少在絕經前期,從未見于絕經后.婦科檢查時,預謀宮頸,后穹窿子宮體可有觸痛,附件區有壓痛,似有增厚感；后宮旁組織觸痛亦多見.治療以前,首先要弄清盆腔瘀血癥患者的病因性因素,并認真判斷病情的嚴重程度. 一,輕癥患者的治療 不少病人是在產后或流產后不久或偶爾在1～2個月經周期內剛出現這方面的癥狀,多不需用藥物治療.可針對其有關病因,給予衛生指導,使病人對本癥的形成及防治有充分的理解.如每日中午,晚上休息時,改習慣性仰臥位為側俯臥位（圖1）,糾正便秘,節制房事,做適當的體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環.一般效果較好.有子宮頸糜爛者,及時治愈子宮頸糜爛,效果更加滿意. 二,嚴重患者的治療 有些病人已有多年的痛苦,經過不少醫生多次診治無效,故首先應使患者對本病有充分的認識,樹立戰勝疾病的信心,積極主動地配合治療.每日中午,晚上,堅持認真地依次先做10余分鐘的膝胸臥位,再取側俯臥位休息,觀察效果,一般能使嚴重的盆腔疼痛等癥狀明顯地得到減輕或緩和.根據“通則不痛”的道理,采用活血祛瘀的治療原則（如丹參,紅花,川芎,當歸,桃仁,蒲黃,靈脂等）及推拿療法,均有一定的效果.對有嚴重乳房腫瘤及月經過多癥狀者,在癥狀出現前開始服少量的甲基睪丸素,也有效果.
2016-01-22 05:37
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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你好,盆腔淤血綜合癥引起的原因較為復雜.一般認為引起的原因是氣滯血瘀,寒濕凝結,氣虛血瘀,及肝腎虧損,等導致氣血運行不暢,脈絡阻塞.治療可用西藥鎮痛劑,乙酰水楊酸；藥物無效可手術治療.也可根據病情運用中藥治療.平素注意保持情緒穩定,避免風寒.
2016-01-21 23:08
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回答2
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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盆腔瘀血綜合征的主要表現為范圍廣泛的慢性疼痛極度的疲勞感和某些神經衰弱的癥狀其中以慢性下腹部疼痛低位腰痛快感不快極度的疲勞感白帶過多和痛經為最常見幾乎90%以上的病人具有程度不等的上述癥狀所謂慢性疼痛系指各種形式的疼痛歷時半年以上頻率為每周不少于5天每天疼痛時間不少于4小時者此外病人還常有月經過多經前期乳房脹痛經前期排便痛膀胱刺激癥狀及陰道墜痛肛門墜痛等這些癥狀皆在下午晚上或站立后加重性交后月經臨來前更甚 根據你對病史的敘述,在治療以前首先要弄清盆腔瘀血癥患者的病因性因素并認真判斷病情的嚴重程度 一輕癥患者的治療 不少病人是在產后或流產后不久或偶爾在1～2個月經周期內剛出現這方面的癥狀多不需用藥物治療可針對其有關病因給予衛生指導使病人對本癥的形成及防治有充分的理解如每日中午晚上休息時改習慣性仰臥位為側俯臥位(圖1)糾正便秘節制房事做適當的體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環一般效果較好有子宮頸糜爛者及時治愈子宮頸糜爛效果更加滿意 二嚴重患者的治療 有些病人已有多年的痛苦經過不少醫生多次診治無效故首先應使患者對本病有充分的認識樹立戰勝疾病的信心積極主動地配合治療每日中午晚上堅持認真地依次先做10余分鐘的膝胸臥位再取側俯臥位休息觀察效果一般能使嚴重的盆腔疼痛等癥狀明顯地得到減輕或緩和根據“通則不痛”的道理采用活血祛瘀的治療原則(如丹參紅花川芎當歸桃仁蒲黃靈脂等)及推拿療法均有一定的效果對有嚴重乳房腫瘤及月經過多癥狀者在癥狀出現前開始服少量的甲基睪丸素也有效果 在預后護理上應重視體育鍛煉增強體質改善一般健康情況對某些體質較弱的人尤為重要 加強產后衛生宣傳推廣產后體操對促使生殖器官及其支持組織的恢復有很大好處休息或睡眠時避免習慣性仰臥位提倡兩側交替側臥位有利于預防子宮后位的形成防止產后大便秘結及尿潴瘤有助于生殖器官的恢復及盆腔靜脈的回流 注意勞逸結合避免過度疲勞對長期從事站立或坐位工作者有可能時應開展工間操及適當的活動此外不論能否入睡中午躺在床上休息一段時間可消除上午的疲勞但值得提出的是臥床休息或睡眠時不同的姿式對消除疲勞改善盆腔血運有不同的效果從力學的觀點來說仰臥位時盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈其靜脈壓力雖較立或坐著時減低不少但較側俯臥位時明顯增高前人在養身功中就有“站如松坐如鐘臥如弓”的銘言所以提倡從習慣上采取血曲腿側俯臥位對防止甚至治療某些輕癥的盆腔瘀血癥都有很好的效果
2016-01-21 17:08
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孔書雪 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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盆腔淤血綜合征又稱卵巢靜脈綜合征是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一,因其癥狀涉及廣泛,而患者自覺癥狀與客觀檢查常不相符合,在體征上常與慢性盆腔炎相混淆,故此類患者常被誤診為慢性盆腔炎或慢性附件炎而久治不愈.對于久治無效,臨床癥狀持續存在,宮頸肥大,子宮后位為特點的年輕患者,我中心手術療法將后傾的子宮維持在前傾位,以使肥大的子宮體及宮頸縮小.盆腔疼痛等癥狀大為減輕或基本消失.對于年輕,不需要生育而有嚴重的闊韌帶裂傷的重癥盆腔淤血癥患者.我們實行闊韌帶裂傷修補術.
2016-01-21 14:02
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