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由于子宮肌瘤生長較快,當供血不良時,可以發生不同變性.肌瘤愈大,缺血愈嚴重,則繼發變性愈多.1.良性變⑴透明變性（玻璃樣變）因肌瘤生長迅速,造成相對供血不足,使部分組織水腫變軟,旋渦狀結構消失,代之以均勻的透明樣物質,巨檢時易與肉瘤變性相混淆,光鏡下看不到細胞結構,病變部分為無結構的均勻伊紅色區域.⑵囊性變為透明變性進一步發展所致,在透明變性的基礎上供血不足,使變性區域內組織液化,形成內含膠凍樣或透明液體之囊腔,整個肌瘤質軟如囊腫.⑶壞死由于瘤蒂扭轉或重度感染而形成,肌瘤中央部位距供血較遠,最易發生壞死.組織呈灰黃色,柔軟而脆,也可形成小腔隙.⑷感染多見于粘膜下肌瘤突入陰道者,供血受阻,發生壞死,繼以感染；也有少數患者因盆腔有感染病灶,多累及子宮肌瘤.⑸脂肪變性常在透明變性后期或壞死后發生,也可能系肌瘤間質化生而形成脂肪組織.質軟,易使診為肉瘤.光鏡下見肌細胞內有空泡,脂肪染色陽性.⑹紅色樣變是一種特殊類型的肌瘤壞死,多見于單一較大的壁間肌瘤,常發生于妊娠或產褥期,可能與局部組織缺血,梗死,瘀血,血栓阻塞,而致局部組織出血,溶血有關,使血液滲入瘤體,肉眼見肌瘤紅色,似生牛肉狀,完全失去原旋渦狀結構.2.惡性變肉瘤變性約有0.5~1％的子宮肌瘤惡變為肉瘤,多見于年齡大,肌瘤較大且生長快者,特別是絕經后肌瘤增長迅速或絕經后再出現的肌瘤患者.機制不詳.肉瘤病變區域組織灰黃,質軟如生魚肉樣