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            真性紅細胞增生

            腦出血

            您好醫(yī)生,我舅舅現(xiàn)人已住院一周,因出現(xiàn)腦出血,(此次出血是在靜態(tài)情況下出現(xiàn)的,平時有喝酒,抽煙的習慣,一般每天都會喝酒,酒量一般)血液報告單又血紅蛋白升高至190,所以醫(yī)生覺得很棘手,不好治療,請問我們該如何治療?不過病人年齡只有46歲,雙脾并無腫大,也沒有有血栓形成及出血病史,出血之前沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.沒有長期高原居住史.無心肺疾病及腫瘤病史.是否可以排除是真性紅細胞增生,是否有其他原因可以導致紅細胞升高?

            • 回答5

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              楊東銀 醫(yī)師

              安都衛(wèi)生院

              一級

              內(nèi)科

              只根據(jù)這一點還不能下肯定性的診斷的.目前尚無根治手段,大多采用綜合治療,其目的在于抑制骨髓造血功能,使血容量及紅細胞容量盡快接近正常,以期獲病情緩解,減少并發(fā)癥的發(fā)生.一,對癥治療皮膚瘙癢大多隨著骨髓增生被抑制后減輕或消失.頑固者可以試用抗組胺類藥物,如息斯敏,西咪替丁.有高尿酸血癥者,可用別嘌醇,如合并痛風性關節(jié)炎,可并用秋水仙堿,糖皮質(zhì)激素.對于血栓形成,不主張使用血小板抑制劑,如阿司匹林,雙嘧達莫,因其并不能減少血栓形成,反而增多胃腸道出血機會.二,靜脈放血及紅細胞單采術靜脈放血可在較短時間內(nèi)使血容量降至正常,癥狀減輕.每隔2~3天放血200ml~400ml,直至紅細胞數(shù)在6.0×1012/L以下.放血后維持療效1個月以上,本法簡便.較年輕患者如無血栓并發(fā)癥可單獨采用.但放血后有引起紅細胞及血小板反跳性增高的可能,反復放血又有加重缺鐵傾向,宜加注意.對老年及有心血管疾患者,放血可能引起血栓并發(fā)癥,要謹慎,一次不宜超過200~300ml,間隔期可稍延長.采用血細胞分離機進行治療性紅細胞單采術(therapeuticredcellapheresis),可迅速降低血細胞比容和血液粘度,改善臨床癥狀,單采一次即可使血紅蛋白降至正常范圍,如聯(lián)合化療,則可維持療效.但應補充與去除紅細胞等容積的同型血漿.本治療適用于伴白細胞或血小板減少或妊娠的患者.三,化學治療1,羥基脲對PV有良好抑制作用,每日劑量為15~20mg/kg.如白細胞維持在(3.5~5.0)×109/L,可長期間歇應用.缺點是停藥后緩解時間短,治療過程中需頻繁監(jiān)測血象.2,烷化劑通過抑制骨髓增殖起作用,有效率80%~85%.常用的有白消安(busulfan),環(huán)磷酰胺,左旋苯丁酸氮芥(留可然)及馬法蘭(美法侖,苯丙氨酸氮芥),治療作用較快,緩解期長,療效可持續(xù)半年左右.苯丁酸氮芥副作用較少,不易引起血小板減少.用量和方法:開始劑量:環(huán)磷酰胺為100~150mg/d;白消安,美法侖及苯丁酸氮芥為4~6mg/d.緩解后停用4周后可給維持量,環(huán)磷酰胺為每日50mg,白消安為每日或隔日2mg.3,高三尖杉酯堿常用劑量2~4mg/d肌注或加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴,7~14天為一療程.可使紅細胞短期內(nèi)明顯下降,甚至達正常水平.通常一療程療效可持續(xù)3~6個月,復發(fā)后再用仍有效.四,放射性核素治療32P的β射線損傷DNA和RNA,從而抑制血細胞生成,使細胞數(shù)降低,達到治療效果.五,干擾素α可抑制PV克隆的增殖,目前已用于臨床,劑量為300萬U/m2,每周3次,皮下注射.治療3個月后脾臟縮小,緩解率可達80%.本病如無嚴重并發(fā)癥,病程進展緩慢,病人可生存10~15年以上.不治療者平均生存期僅18個月,治療者中位數(shù)生存期為8~16年,主要死亡原因為血栓,栓塞及出血,部分病例晚期可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽』虬l(fā)生骨髓纖維化,骨髓衰竭等.

              2016-01-24 04:43
            • 回答4

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷魁廣 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              別管是中藥還是西藥,都需要醫(yī)生的實地看過以后才可以開藥的.我把別人用的藥方給你抄一個也是不能用的.況且網(wǎng)站也反對直接開藥的.

              2016-01-24 02:56
            • 回答3

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              邢學法 主治醫(yī)師

              冠縣辛集中心衛(wèi)生院

              一級

              外科

              真性紅細胞增生治療目的是盡快使血容量及紅細胞容量接近正常。真性紅細胞增生的治療可以靜脈放血、化療、干擾素治療、放射性核素治療等。

              2016-01-23 21:24
            • 回答2

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              任立存 主治醫(yī)師

              淮北口腔醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              紅細胞增多  指單位容積血液中紅細胞數(shù)高于正常值高限.一般認為經(jīng)多次檢查成年男性紅細胞>600萬/mm3,成年女性>550萬/mm3,就屬紅細胞增多.相對性增多見于血液濃縮;絕對性增多見于高原生活,胎兒及新生兒,劇烈的體力勞動,嚴重的心肺疾患以及真性紅細胞增多癥.

              2016-01-23 13:43
            • 回答1

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              李增沛 主治醫(yī)師

              南陽市第一人民醫(yī)院

              三級甲等

              五官科

              您好!真性紅細胞增多癥是一種克隆性以紅細胞增多為主伴有白細胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病,臨床表現(xiàn)皮膚紅紫、頭昏、頭暈、頭痛、高血壓、肝脾腫大,嚴重患者可出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥出血、梗塞等,不過,目前發(fā)病機理還不清楚。這種病應該根據(jù)臨床表現(xiàn)以及血液病學檢查結(jié)果予以個別處理,我覺得靜脈放血是所有治療措施中的一個組成部分,也是比較有效地的療法。此外,藥物治療方面有羥基脲、烷化劑、三尖杉酯堿等,其實治療也沒有太特殊的地方,根治目前還不太可能,因為是沒有攻克的難題。衷心祝您和您的家人身體健康!

              2016-01-23 04:54
            就醫(yī)問藥

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            王智

            王智 / 主任醫(yī)師

            擅長:1984年本科畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學,之后在北京醫(yī)科大學及華中科技大學同濟醫(yī)學院攻讀并獲得碩士及博士學位,1997年在北京醫(yī)院凌峰教授處參觀學習神經(jīng)介入及顯微外科手術。2001-2002年留學加拿大,在國際著名神經(jīng)外科專家Sutherland教授指導下,完成Fellow培訓。多次到美國、德國、法國、土耳其等著名神經(jīng)外科中心的參觀學習經(jīng)歷,對神經(jīng)外科微創(chuàng)理念的精髓有了深入的了解,在技術上得以精進。

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