歲10月問題描述:大約大半個月前我發現我...
病情描述發病時間、主要癥狀、癥狀變化等):歲10月問題描述:大約大半個月前我發現我女兒的右小腿明顯小于左小腿,后來右小腿的肌電圖檢查結果是:右側脛前肌肌電圖顯示神經源性損害.右側腓深神經,脛神經運動傳導未見異常.腓深神經,脛神經F波傳導速度減慢,腓深神經F波出現率降低,F波傳導速度減慢明顯.6月20日又去加檢查了右大腿,左腿,結果是:右側股內側肌神經源性損害,左側股內側股,腓腸肌肌電圖未見明顯異常.左側腓總神經,脛神經運動傳導未見異常,F波輕度減慢較遠段減慢或不高于遠段).我想請問一下,像她這種病能不能治好,需要怎么去治療.用西醫好,還是中醫好呢?
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申蘭闊 醫師
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你好!根據你孩子檢查的情況來看情況不容樂觀請你積極檢查治療為好!就有關神經元損傷的資料如下:周圍神經損傷的檢查鑒別神經原性損害一臨床檢查對四肢損傷應進行神經檢查以判斷有無神經損傷以及損傷的部位性質和程度.(一)傷部檢查檢查有無傷口.如有傷口應檢查其范圍和深度軟組織損傷情況以及有無感染.查明槍彈盲管傷或貫通傷的徑路有無骨折及脫位.如傷口已愈合需觀察瘢痕情況和有無動脈瘤動靜脈瘺形成等.(二)肢體姿勢橈神經傷后出現腕下垂尺神經傷后有爪狀指即第45指的掌指關節過伸指間關節屈曲.正中神經傷后出現“猿手”畸形即魚際癱瘓拇指與其它諸指平行.腓總神經傷后出現足下垂.(三)運動功能檢查根據肌肉癱瘓程度判斷神經損傷情況一般用6級法區分肌力.M“0”級:無肌肉收縮;M“1”級:肌肉稍有收縮;M“2”級:關節有動作在不對抗地心引力的方向能主動向一定方向活動該關節達到完全的動度;M“3級”:在對抗地心引力的情況下達到關節完全動度但不能對抗阻力;M“4”級:能對抗阻力達到關節完全動作但肌力較健側差;M“5”級:正常.周圍神經損傷肌肉發生弛緩性癱瘓進行性肌萎縮和肌張力消失.(四)感覺功能檢查神經的感覺纖維在皮膚上有一定的分布區檢查感覺減退或消失的范圍可判斷是何神經損傷.一般只檢查痛覺及觸覺即可.相鄰的感覺神經分布區有重疊支配現象神經傷后數日內感覺消失范圍逐漸縮小但并不能說明神經已有恢復而是鄰近神經的代替功能有限度的擴大最后只有該神經單獨的分布區無任何感覺恢復.檢查時可與健側皮膚對比.實體覺與淺觸覺為精細感覺痛覺與深觸覺為粗感覺.神經修復后粗感覺的恢復較早也較好.檢查手指的精細感覺時可作兩點區別試驗和取物試驗并閉目用手觸摸辨識物體.觸覺不良時不易做到.感覺功能障礙亦可用6級法區分其程度.S“0”級:完全無感覺;S“1”級:深痛覺存在;S“2”級:有痛覺及部分觸覺;S“2+”級:痛覺和觸覺完全但有過敏現象;S“3”級:痛觸覺完全過敏現象消失且有兩點區別覺但距離較大常15mm;S“4”級:感覺完全正常.(五)反射根據神經和肌肉的受損情況出現腱反射減退或消失.(六)營養改變神經損傷后其支配區皮膚溫度低無汗光滑萎縮指甲起屑呈爪狀彎曲.坐骨神經損傷后發生足底壓迫性潰瘍易發生凍傷.無汗或少汗區一般與感覺消失的范圍相符合.可作出汗試驗常用的方法有茚三酮(Ninhydrin)指印試驗:在發汗后將患指或置于凈紙上按一指印用鉛筆畫出手指范圍將紙浸于茚三酮溶液中后取出烤干.如有汗液可在指印處顯示紫色點狀指紋(用硝酸溶液浸泡固定可長期保存)因汗中含多種氨基酸遇茚三酮后變為紫色.多次檢查對比可觀察神經恢復情況.(七)神經干叩擊試驗(Tinel征)神經損傷后或損傷神經修復后在相應平面輕叩神經其分布區會出現放射痛和過電感這是神經軸突再生較髓鞘再生快神經軸突外露被叩擊時出現的過敏現象.這一體征對神經損傷的診斷和神經再生的進程有較大的判斷意義.隨著再生過程的不斷進展可在遠側相應部位叩擊誘發此過敏現象.2.神經再生及預后的估價(1)一般認為神經干動作電位出現最早家兔實驗表明術后4周即可測出神經干動作電位.誘發肌電位的出現比神經干動作電位遲數周但早于臨床功能恢復.我們觀察到前臂正中神經全斷縫合術后3個月即可誘發SEP術后6個月開始出現MAP10個月時可見于95%以上的病人;術后8個月開始出現SNAP因其幅度小誘發較難少數術后10年以上仍記錄不到SNAP.適當的神經外松解術有助于誘發SNAP.此外電位的恢復時間與神經再生質量及預后有關.電位出現早說明神經再生良好預示預后良好.我們注意到神經縫合術后3個月可測出SEP者預后良好.由此可見臨床功能無恢復或恢復不完善時可通過對誘發電位的觀察判斷神經再生的質量和預后.(2)誘發電位結果與臨床療效分級基本呈平行關系電生理恢復率(即患側值占健側值的百分比)隨療效分級降低而降低對評定療效有參考意義.我們發現當感覺S2+時僅5%的病人可測到SNAP.故測出SNAP時感覺多在S3以上.(3)與功能恢復一樣誘發電位也不能恢復至正常水平.根據我們的觀察臨床療效優良者波幅恢復為健側的65%左右傳導速度恢復為健側的80%左右術后數十年仍恢復不完全.3.對神經損傷治療的指導意義(1)可以了解早期神經再生的質量便于及早采取必要的處理以爭取時間提高療效.(2)當SNAP可測出而SEP測不出時可確定為根性節前撕脫傷有助于確定治療方案即可不作神經探查術.(3)部分損傷時神經保持其連續性但有神經瘤形成時如損傷遠段能記錄到神經動作電位或運動神經傳導速度達36mm/s以上自行恢復率可達90%不需作神經瘤切除吻合但常須作神經松解術.(4)在脊髓探查或脊柱側彎矯正術中應用SEP進行手術監護對防止脊髓損傷并發癥有肯定價值.(5)當臨床難以判斷是否需手術探查重新吻合時誘發電位檢查有參考意義.資料表明再手術探查的指征是:①神經縫合術后3~4月測不到SEP;②術后10個月以上只能測到MAP且不能排除假象或只能測到明顯不正常的SEP而測不到MAP和SNAP;③術后1年以上測不到SNAP而SEP潛伏期延長達4ms以上.只能幫你這樣了.
2016-01-24 05:17
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我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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中醫科
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你好!根據你孩子檢查的情況來看情況不容樂觀,請你積極檢查治療為好!就有關神經元損傷的資料如下:周圍神經損傷的檢查鑒別神經原性損害一,臨床檢查對四肢損傷,應進行神經檢查,以判斷有無神經損傷以及損傷的部位,性質和程度.(一)傷部檢查檢查有無傷口.如有傷口,應檢查其范圍和深度,軟組織損傷情況以及有無感染.查明槍彈盲管傷或貫通傷的徑路,有無骨折及脫位.如傷口已愈合,需觀察瘢痕情況和有無動脈瘤,動靜脈瘺形成等.(二)肢體姿勢橈神經傷后出現腕下垂,尺神經傷后有爪狀指,即第4,5指的掌指關節過伸,指間關節屈曲.正中神經傷后出現“猿手”畸形,即魚際癱瘓,拇指與其它諸指平行.腓總神經傷后出現足下垂.(三)運動功能檢查根據肌肉癱瘓程度判斷神經損傷情況,一般用6級法區分肌力.M“0”級:無肌肉收縮;M“1”級:肌肉稍有收縮;M“2”級:關節有動作,在不對抗地心引力的方向,能主動向一定方向活動該關節達到完全的動度;M“3級”:在對抗地心引力的情況下,達到關節完全動度,但不能對抗阻力;M“4”級:能對抗阻力達到關節完全動作,但肌力較健側差;M“5”級:正常.周圍神經損傷肌肉發生弛緩性癱瘓,進行性肌萎縮和肌張力消失.(四)感覺功能檢查神經的感覺纖維在皮膚上有一定的分布區,檢查感覺減退或消失的范圍,可判斷是何神經損傷.一般只檢查痛覺及觸覺即可.相鄰的感覺神經分布區有重疊支配現象,神經傷后數日內感覺消失范圍逐漸縮小,但并不能說明神經已有恢復,而是鄰近神經的代替功能有限度的擴大,最后只有該神經單獨的分布區無任何感覺恢復.檢查時可與健側皮膚對比.實體覺與淺觸覺為精細感覺,痛覺與深觸覺為粗感覺.神經修復后,粗感覺的恢復較早也較好.檢查手指的精細感覺時,可作兩點區別試驗和取物試驗,并閉目用手觸摸辨識物體.觸覺不良時不易做到.感覺功能障礙亦可用6級法區分其程度.S“0”級:完全無感覺;S“1”級:深痛覺存在;S“2”級:有痛覺及部分觸覺;S“2+”級:痛覺和觸覺完全,但有過敏現象;S“3”級:痛,觸覺完全,過敏現象消失,且有兩點區別覺,但距離較大常>15mm;S“4”級:感覺完全正常.(五)反射根據神經和肌肉的受損情況,出現腱反射減退或消失.(六)營養改變神經損傷后,其支配區皮膚溫度低,無汗,光滑,萎縮,指甲起屑,呈爪狀彎曲.坐骨神經損傷后,發生足底壓迫性潰瘍,易發生凍傷.無汗或少汗區一般與感覺消失的范圍相符合.可作出汗試驗,常用的方法有茚三酮(Ninhydrin)指印試驗:在發汗后將患指或置于凈紙上按一指印,用鉛筆畫出手指范圍,將紙浸于茚三酮溶液中后取出烤干.如有汗液,可在指印處顯示紫色點狀指紋(用硝酸溶液浸泡固定可長期保存),因汗中含多種氨基酸,遇茚三酮后變為紫色.多次檢查對比,可觀察神經恢復情況.(七)神經干叩擊試驗(Tinel征)神經損傷后或損傷神經修復后,在相應平面輕叩神經,其分布區會出現放射痛和過電感,這是神經軸突再生較髓鞘再生快,神經軸突外露,被叩擊時出現的過敏現象.這一體征對神經損傷的診斷和神經再生的進程有較大的判斷意義.隨著再生過程的不斷進展,可在遠側相應部位叩擊誘發此過敏現象.2.神經再生及預后的估價(1)一般認為,神經干動作電位出現最早,家兔實驗表明術后4周即可測出神經干動作電位.誘發肌電位的出現比神經干動作電位遲數周,但早于臨床功能恢復.我們觀察到,前臂正中神經全斷縫合術后3個月,即可誘發SEP,術后6個月開始出現MAP,10個月時可見于95%以上的病人;術后8個月開始出現SNAP,因其幅度小,誘發較難,少數術后10年以上仍記錄不到SNAP.適當的神經外松解術有助于誘發SNAP.此外,電位的恢復時間與神經再生質量及預后有關.電位出現早,說明神經再生良好,預示預后良好.我們注意到,神經縫合術后3個月可測出SEP者預后良好.由此可見,臨床功能無恢復或恢復不完善時,可通過對誘發電位的觀察,判斷神經再生的質量和預后.(2)誘發電位結果與臨床療效分級基本呈平行關系,電生理恢復率(即患側值占健側值的百分比)隨療效分級降低而降低,對評定療效有參考意義.我們發現當感覺S2+時,僅5%的病人可測到SNAP.故測出SNAP時,感覺多在S3以上.(3)與功能恢復一樣,誘發電位也不能恢復至正常水平.根據我們的觀察,臨床療效優良者,波幅恢復為健側的65%左右,傳導速度恢復為健側的80%左右,術后數十年仍恢復不完全.3.對神經損傷治療的指導意義(1)可以了解早期神經再生的質量,便于及早采取必要的處理,以爭取時間,提高療效.(2)當SNA
2016-01-23 14:43
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