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谷印亮 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
理療科
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一.急性帶狀皰疹的治療治療目的是止痛、縮短病程、減少後遺痛發生率。神經阻滯療法是目前治療帶狀皰疹最有效的療法之一,實施越早效果越好。從20世紀80年代開始,疼痛診療在我國廣泛普及並迅速發展,其中重要的治療手段就是神經阻滯。該療法具有鎮痛效果確切、副作用少、可有效打斷疼痛惡性迴圈、改善疼痛局部血液迴圈狀態等特點,深受廣大患者喜愛。它不僅有治療、止痛的作用,還有預防、診斷、鑒別診斷某些疾病的作用。它和哪疼打哪的“封閉”有根本的區別,通過神經阻滯技術,可以把特定的治療藥物直接注射到病灶或病變的神經根、幹周圍,真正使人體所需的藥物直達病灶。早期神經阻滯可達到:鎮痛效果,促進治愈,預防後遺痛的發生。神經阻滯是疼痛門診重要的治療方法,它的治療範圍極其廣泛。局部處理皰疹出現後,局部皮膚要保持清潔,避免繼發感染。可用醫用酒精或龍膽紫涂于患處,並用無菌紗布覆蓋于患處,這樣一是為了保持局部清潔乾燥,二是為了避免皮膚與衣服的摩擦而誘發劇痛。藥物治療鎮痛藥:常用藥物為奇曼丁,此要為中樞鎮痛藥,按醫囑服用,能有效減輕疼痛。皰疹發作期疼痛的有效控制,有利於後遺痛的發生。抗病毒藥:口服阿昔洛韋或板藍根沖劑、肌注單磷酸腺苷等。抗病毒藥可減輕急性期疼痛、縮短病程。維生素B族藥物,該類藥物是神經營養藥,有利於受損神經的修復。糖皮質激素:氯羥強地松等,可減輕本病急性期疼痛,縮短病程,減少後遺痛。二.慢性帶狀皰疹後遺痛的治療這種疼痛性疾病是醫學界極其難治的頑癥之一。我們疼痛門診通過多年來的不斷探索研究採用以下方法,取得了較為滿意的陣痛效果。1.局部治療可用粉狀阿司匹林或辣椒素局部貼敷。2.藥物治療現在有種日本進口的生物製劑神經妥樂平,該藥是運用牛痘疫苗接種家兔的皮膚組織的提純精緻液,具有神經系統和免疫系統的細胞功能修復作用,且有止痛作用,是一種較新且療效較好的治療皰疹後遺痛的藥物。還可配合鎮痛藥如奇曼丁等;抗抑鬱藥如阿米替林等複合應用。3.疼痛治療儀治療隨著疼痛學的發展,在疼痛學理論指導下已研製出許多專門用於治療疼痛的儀器,如經皮電刺激、鐳射、超鐳射疼痛治療儀等等,已成為治療該病的有效手段之一。4.神經毀損治療根據疼痛部位選擇性地毀損傳導疼痛的神經,如椎旁體神經和交感神經,可達到長期緩解疼痛的目的。視情況還可應用定位腦手術破壞大腦中的疼痛中樞等,可有效控制帶裝皰疹後頑固性疼痛。總的來說,得了帶狀皰疹既不要害怕,也不要輕敵。在發病早期就應積極治療,不僅可促進皰疹早日癒合,減輕疼痛,並對預防帶狀皰疹後遺痛的發生具有積極意義。帶狀皰疹后神經痛帶狀皰疹(Herpeszoster,HZ)及帶狀皰疹后神經痛(Postherpeticneuralgia,PHN)是皮膚科門診和疼痛臨床較常見的疾病,帶狀皰疹發病率為人群1.4‰-4.8‰之間,并且有逐漸增加的趨勢。約有10%帶狀皰疹患者可并發帶狀皰疹后神經痛,而以60歲以上老年患者帶狀皰疹后神經痛發生率為最高,可達50%-75%。隨著人口的老齡化,帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛的發病率會顯著增加。帶狀皰疹急性期約80%以上患者伴有疼痛,而帶狀皰疹后神經痛的異常性疼痛和痛覺超敏的治療更加困難。【帶狀皰疹后神經痛發病機理】帶狀皰疹后遺神經痛PHN的發病機理目前尚不清楚,根據帶狀皰疹發病期的臨床表現與病理學研究,大致可概括為以下三方面。一、周圍神經病變:帶狀皰疹發病期可引起周圍神經病變及帶狀皰疹性神經痛。有人對PHN皮區行熱刺激試驗,發現熱刺激引起的痛覺過敏(hyperalgesia)以疼痛最嚴重的皮區最為顯著,且熱刺激痛覺過敏病人的疼痛分級和痛覺超敏的嚴重程度都顯著增高,且一些非傷害刺激(如溫熱、微冷)即可引起嚴重疼痛。上述結果提示,周圍神經功能缺失與自發痛或喚起痛之間并不是簡單的關系,帶狀皰疹后神經痛病人的疼痛皮區內可能存在著多種感覺方式,最初的傷害感受器傳入刺激使周圍神經與中樞之間發生持續聯系,由此促成帶狀皰疹后神經痛的持續疼痛。其他原因也可能是PHN疼痛的機制,PHN局部應用某些藥物能產生良好的效果也說明了這一點,例如局部應用辣椒素,與P物質耗竭有關;局部應用氯胺酮,與非競爭性NMDA受體有關。總之,帶狀皰疹后神經痛可能由多種原因綜合而引起,具體方式有待于進一步研究。二、中樞神經異常:因帶狀皰疹并發癥之一是無菌性腦膜炎,說明帶狀皰疹在引起周圍神經病變的同時,也可能累及中樞神經系統。臨床采用神經根切斷術治療難治性帶狀皰疹后神經痛,但帶狀皰疹后神經痛依然存在,也可說明其中存在中樞性原因。有人對慢性疼痛病人腦活動程度,用放射性同位素PET技術(陽電子放射X線體層掃描照像,positronemissiontomography,PET)進行對比研究,發現疼痛病人患肢對側的丘腦活動降低明顯,認為丘腦對疼痛調制環路的功能改變,可能是導致慢性疼痛的重要原因。三、精神因素帶狀皰疹并發癥之一的有些精神癥狀,可始終伴隨著帶狀皰疹后神經痛,如25%病人伴有失眠,20%伴有精神痛苦(無助和沮喪);大于50歲的老年病人中伴失眠者更多,占30%,明顯多于40歲以下的年輕病人。Soldlovicstajic報告一例老年帶狀皰疹后神經痛PHN病人伴有嚴重精神消沉,既往并無精神病史和家族史,提出對帶狀皰疹后神經痛患者采取精神治療是十分必要的。精神癥狀是否與中樞神經病變有關,有待進一步研究。有些疼痛癥狀可能與精神狀態有直接關系【帶狀皰疹后神經痛臨床表現】帶狀皰疹后遺神經痛多見于機體免疫力低下與年老體弱者,在臨床上,帶狀皰疹消退以后半年或更長時間仍持續神經痛者并非少見。當三叉神經(第五腦神經)眼分支受累,可累及角膜,影響視力;侵犯面神經(第七腦神經)和聽神經(第八腦神經)可導致面癱和聽覺癥狀;在骶部(S3神經元)可致神經性膀胱,出現排尿困難或尿溺留等,但可康復。如屬年邁老人,患病后因治療不當,往往可遺留嚴重的皰疹神經痛,輕的刺激即刻引起疼痛發作,有的患者為減少衣服刺激,竟不敢穿衣服,有的患者為避免衣服刺激引起疼痛發作,還時常把衣服撐起來。這種痛覺超敏反應,有的還表現為自發性的疼痛,沒有東西碰到患部也時常發生痛疼。有的患者因為疼痛使精神和心理受到很大傷害,甚至飯不原吃,夜不能眠。還有的患者因長期疼痛而情緒過度緊張,有的精神抑郁絕望。【帶狀皰疹后神經痛的治療】目前國內外西醫認為,帶狀皰疹后神經痛患者的疼痛和感覺異常完全恢復正常是極其困難的。迄今,大量的各種療法都已試用于帶狀皰疹后神經痛,但是仍然沒有找到一種起決定性作用、長期治愈的治療方法。對難治性帶狀皰疹后神經痛的治療主要在于緩解疼痛、改善睡眠,提高生活質量對較輕的帶狀皰疹后神經痛則力爭促進其完全恢復。一、口服藥物:目前口服給藥仍是治療帶狀皰疹后神經痛PHN的首選方法。藥物治療主要包括:非甾體消炎鎮痛藥、阿片類藥(緩釋劑)、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮靜藥等二、神經阻滯:在帶狀皰疹后神經痛的早期,神經阻滯有一定效果。星狀神經阻滯、硬膜外阻滯、椎旁神經阻滯及神經干阻滯均可依據疼痛部位的神經支配而選擇應用。有報道,帶狀皰疹發病后3個月內,70%-80%的病人用交感神經阻滯可使疼痛減輕,但持續時間較長的難治的帶狀皰疹后神經痛患者,神經阻滯效果明顯降低。三、神經毀損療法;對難治的帶狀皰疹后神經痛患者,采用各種方法效果不佳或療效不能維持時可采用神經毀損方法,以達到較長期療效的目的。乙醇、酚甘油是常用的神經毀損藥物。
2016-01-23 21:23
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尹君 醫師
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你好!最好在3-6個月后懷孕為宜.
2016-01-23 19:21
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谷魁廣 醫師
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內科
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你好,帶狀皰疹是由于帶狀皰疹病毒侵犯神經所導致的,如果治療的不及時,預后會遺留皰疹后神經痛,盡早應用阿昔洛韋,卡馬西平止痛口服,營養神經藥物維生素B1,維生素B12肌內注射,注意飲食,忌魚蝦、香菜、脂肪類、辛辣刺激性食物,
2016-01-23 19:20
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