一　非手術(shù)療法1.間歇導尿或連續(xù)引流在脊髓損傷后的脊髓休克期或有大量殘余尿或尿潴留者　如腎功能正常　可用間歇導尿術(shù)　初時由醫(yī)護人員操作　如患者全身情況較好　可訓練病人自行導尿　間歇導尿在女性較為適宜　如各種手術(shù)療法均無效果　可終生進行自家間歇導尿　如病人全身情況不佳或腎功能有損害　應用留置導尿管連續(xù)引流　2.藥物治療凡膀胱殘余尿量較多的患者　不論是否有尿頻　尿急　急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢進的癥狀　都應首先應用α受體阻滯劑以減少殘余尿　如單獨應用α受體阻滯劑效果不佳　可同時應用烏拉坦堿　新斯的明等增加膀胱收縮力的藥物　對于有逼尿肌反射亢進癥狀（尿頻　尿急　遺尿）而無殘余尿或殘余的很少的患者可應用抑制膀胱收縮的藥物如尿多靈　異搏停　普魯本辛等　對于有輕度壓力性尿失禁而沒有殘余尿者可應用麻黃素　心得安等促進膀胱頸部和后尿道收縮的藥物　對于能功能有損害的患者　應首先采取措施使尿液引流暢通　而不是應用藥物改善排尿癥狀　3.針炙療法針炙治療糖尿病所致的感覺麻痹性膀胱有較好效果　對于早期病變療效尤其顯著　4.封閉療法此法由Bors所倡用　適用于上運動神經(jīng)元病變（逼尿肌反射亢進）　對于運動神經(jīng)元病變（逼尿肌無反射）效果不佳　封閉后效果良好者　殘余尿量顯著減少　排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)　少數(shù)患者在封閉1次之后　效果能維持數(shù)月至1年之久　這些患者只需定期進行土產(chǎn)　無需采用手術(shù)　封閉療法按下列次序進行：①粘膜封閉：用導尿管排空膀胱　注入0.25%潘妥卡因溶液90ml　10～20分鐘后排出　②雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯　③選擇性骶神經(jīng)阻滯：每次阻滯S2～4中的一對骶神經(jīng)　如無效果　可作S2和S4和S4聯(lián)合阻滯　5.膀胱訓練和擴張對尿頻　尿急癥狀嚴重　無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療　囑患者白天定時飲水　每小時飲200ml　將排尿間隔時間盡力延長　使膀胱容易逐步擴大　二　手術(shù)治療手術(shù)治療一般在非手術(shù)療法無效并在神經(jīng)病變穩(wěn)定后進行　如具備4道程或6道程尿流動力學檢查儀者　通過檢查結(jié)果　明確功能性下尿路梗阻的部位和性質(zhì)后進行手術(shù)　解除梗阻

　神經(jīng)源性膀胱如何治療。①抑制膀胱收縮藥物：臨床上常用1種以上具有不同藥理學作用機制的藥物治療逼尿肌不隨意收縮。A.抗膽堿類：丙胺太林，成人15～30mg/次，1次/6h，空腹服用，臨床最常用;而阿托品具有“耐藥性”，只能部分抑制膀胱逼尿肌收縮。該類藥物可引起口干、心動過速、視物模糊、腸蠕動降低，大劑量可引起低血壓和勃起功能障礙。嚴重膀胱出口梗阻、青光眼病人禁用。B.平滑肌松弛劑：臨床最常用黃酮哌酯(泌尿靈)，成人0.1～0.2g/次，3次/d，對尿急、尿失禁及尿流動力學表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進病人有效，副作用小。C.鈣拮抗藥：如硝苯地平，10mg/次，3次/d。某些三環(huán)類抗抑郁藥、β腎上腺素激動劑等亦有應用于臨床。　　②促進膀胱排尿藥物：A.擬副交感神經(jīng)藥物：氨基甲酰甲基膽堿，7.5mg/次，每4～6小時1次，皮下注射，治療高順應性膀胱臨床療效良好，如配合手法排尿效果更佳。B.α腎上腺素能拮抗劑：如坦索羅辛、特拉唑嗪等，可減少膀胱出口阻力。　　③增加膀胱出口阻力藥物：A.α腎上腺素能藥物：如麻黃堿，25mg/次，4次/d;丙米嗪25mg/次，1次/晚，療效確實。對甲亢病人禁用，心血管疾病慎用。

　①抑制膀胱收縮藥物：臨床上常用1種以上具有不同藥理學作用機制的藥物治療逼尿肌不隨意收縮A.抗膽堿類：丙胺太林成人15～30mg/次1次/6h空腹服用臨床最常用;而阿托品具有“耐藥性”只能部分抑制膀胱逼尿肌收縮該類藥物可引起口干心動過速視物模糊腸蠕動降低大劑量可引起低血壓和勃起功能障礙嚴重膀胱出口梗阻青光眼病人禁用B.平滑肌松弛劑：臨床最常用黃酮哌酯(泌尿靈)成人0.1～0.2g/次3次/d對尿急尿失禁及尿流動力學表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進病人有效副作用小C.鈣拮抗藥：如硝苯地平10mg/次3次/d某些三環(huán)類抗抑郁藥β腎上腺素激動劑等亦有應用于臨床　　②促進膀胱排尿藥物：A.擬副交感神經(jīng)藥物：氨基甲酰甲基膽堿7.5mg/次每4～6小時1次皮下注射治療高順應性膀胱臨床療效良好如配合手法排尿效果更佳B.α腎上腺素能拮抗劑：如坦索羅辛特拉唑嗪等可減少膀胱出口阻力　　③增加膀胱出口阻力藥物：A.α腎上腺素能藥物：如麻黃堿25mg/次4次/d;丙米嗪25mg/次1次/晚療效確實對甲亢病人禁用心血管疾病慎用B.α腎上腺素能拮抗劑：如普萘洛爾10mg/次4次/d對部分病人有效哮喘病人禁用C.對絕經(jīng)后婦女雌激素可增加尿道阻力如尼爾雌醇片1mg/次1次/2周　　④降低膀胱出口阻力藥物：常用高選擇性α1受體阻滯藥如特拉唑嗪坦索羅辛等哌唑嗪為α1受體阻滯藥而α1受體可分為高親和力的α1H受體和低親和力的α1L受體α1H受體又可進一步分為α1Aα1Bα1C和α1D4個受體亞型特拉唑嗪(2mg/次1次/晚)屬于以α1H受體阻滯藥為主的類型坦索羅辛(0.2mg/次1次/晚)為α1A受體阻滯藥臨床經(jīng)驗證明有效率及癥狀緩解效果前者優(yōu)于后者但后者幾乎不出現(xiàn)直立性低血壓等副作用又稱“首劑現(xiàn)象”　　(4).針炙療法針炙治療糖尿病所致的感覺麻痹性膀胱有較好效果對于早期病變療效尤其顯著　　(5).封閉療法此法由Bors所倡用適用于上運動神經(jīng)元病變(逼尿肌反射亢進)對于運動神經(jīng)元病變(逼尿肌無反射)效果不佳封閉后效果良好者殘余尿量顯著減少排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)少數(shù)患者在封閉1次之后效果能維持數(shù)月至1年之久這些患者只需定期進行土產(chǎn)無需采用手術(shù)　　封閉療法按下列次序進行：①粘膜封閉：用導尿管排空膀胱注入0.25%潘妥卡因溶液90ml10～20分鐘后排出②雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯③選擇性骶神經(jīng)阻滯：每次阻滯S2～4中的一對骶神經(jīng)如無效果可作S2和S4和S4聯(lián)合阻滯　　(6).膀胱訓練和擴張對尿頻尿急癥狀嚴重無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療囑患者白天定時飲水每小時飲200ml將排尿間隔時間盡力延長使膀胱容易逐步擴大

"神經(jīng)源性膀胱如何治療，1)導尿：無論是以促進儲尿或排尿為目的，間歇性導尿能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進一步治療(膀胱擴大術(shù)，可控性尿流改道術(shù))創(chuàng)造了條件。多年的臨床觀察已證明其長期使用的安全性和有效性。初始時可囑病人4h導尿1次，以后具體間隔時間自行掌握，以不發(fā)生尿失禁，膀胱不發(fā)生過度充盈為原則。實踐證明有癥狀性感染并不常見。留置導尿或膀胱造瘺一般短期使用，但對某些病人，定期更換導管長期引流膀胱是惟一可行方法。　　(2)輔助治療：①定時排空膀胱，尤其運用于逼尿肌反射亢進病人。囑病人不論有無尿急，每3～4小時排尿1次。藥物治療常配合使用定時排尿。②盆底肌肉訓練，會陰區(qū)電刺激常用于女性壓力性尿失禁的輔助治療，以增加膀胱出口阻力。③訓練“扳機點”排尿，使用Crede手法排尿可增加膀胱內(nèi)壓和收縮，促進膀胱排空，但對某些低順應性膀胱伴反流病例，Crede手法可能加劇腎功能損害。④對某些男性病例，可使用陰莖夾或避孕套集尿器等外部集尿裝置。"