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            結核性胸膜炎的治療

            結核性胸膜炎

            患者男性26歲病情描述(主要癥狀,發病時間):右肺下部疼痛難忍,無法入睡,如針刺般疼痛.4月29日晚突然疼痛.次日去醫院就診,X光片無法看到右肺下五分之一左右.大夫診斷為肺內感染,輸液十瓶頭噻(早晚各一瓶)無任何好轉.每天下午2點以后發燒39度.除發燒以及肺部疼痛外一切正常,無呼吸困難癥狀.輸液后不見好轉.5月4日做全方位檢查.胸透發現肺部有積液,診斷肺積水,轉往胸科醫院,5月5日抽血化驗,B超彩超CT心電圖.診斷為肺積水.需要植入導管引流.植入導管后,第一日引流1000ml.化驗為:結核性胸膜炎.第二日繼續引流,同樣為1000ml.輸液利福霉素一瓶.同時口服:肌苷片,異煙肼片,鹽酸乙胺丁醇片,VC,吡嗪酰胺.五種藥物.其中肌苷片和VC為每日三次,每次兩片,異煙肼和乙胺丁醇為每日一次,每次三片,吡嗪酰胺為每日一次,每次六片.期間不間斷抽水20多天.每天100-500左右不等(前期除第一第二天之外而后每天抽出300-500左右,后期減少).而后積液減少.無法正常引出.移除導管.改為胸穿.胸部穿刺三次,累計抽出積液300ml左右.后期檢查胸膜肥厚伴有隔膜.如今還有少量積液無法排出,只能靠資深吸收,治療期間導致呼吸不暢,疼痛,現在明顯好轉,但依然伴有疼痛感.治療期間依舊每天輸液利福霉素一瓶.半月前,驗血結果診斷為轉氨酶過高,每天加輸液兩瓶,為甘利欣vc和硫普羅寧,時至今日轉氨酶依舊50多,明日抽血檢查,如果沒事可以出院,回家藥物治療

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              崔立靜 醫師

              中原油田醫療衛生服務中心光明醫院

              一級

              內科

              根據你的提問,似乎是確診為結核性胸膜炎,那么剩下的問題就是治療,積液的治療是抗結核治療+排胸水。根據你的描述,積液量不少,那么什么原因不想抽水治療呢?是害怕還是有什么其他的顧慮?大凡胸腔積液,只要積液量足夠安全胸穿手術就應該采取抽水治療的方法,原因很簡單,就是加速治療進程和減少并發癥和后遺癥,一旦胸膜炎沒有得到及時的治療就會造成病情遷延和胸水中蛋白增高而導致胸膜粘連,造成殘疾甚至影響就業,這是一輩子的事情,同樣的治療方法,抽水治療和不抽水治療,后遺癥的發生率是有很大的差距的,因此請接收醫生的建議,早期規律治療。祝你早日康復。

              2016-01-25 20:23
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李強 醫師

              濰坊市人民醫院

              三級甲等

              普內科

              如果結核性胸膜炎是診斷的話,一方面積極的抗結核治療,另一方面如果積液量多,那就要抽液治療。但是關鍵還是在于抗結核治療,結核得到控制住,那積液量會少下去。積液量多,肯定是需要抽液的。一般很難吸收掉。醫生詢問:建議正規醫院住院治療。

              2016-01-25 14:52
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              劉浩慶 醫師

              肇慶市大旺開發區醫院

              一級

              全科

              治療:結核性胸膜炎以藥物治療為主,要進行正規的抗結核療法定期作X線檢查。如果滲出性胸膜炎胸水量較多,壓迫心肺,出現呼吸困難、心慌、胸悶等癥狀,必須立即去醫院治療。預防:在預防上首先要切斷傳染途徑,盡量減少與結核病患者的接觸。生活起居要有規律,適當安排工作與休息,不要過于疲勞。飲食要富于營養,忌食辛辣、動火生痰之品,有煙酒嗜好者應堅決戒除。平時應保持精神舒暢,心情愉快,參加一些自己喜歡的文娛活動。

              2016-01-25 09:52
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              劉保福 主治醫師

              威縣常屯衛生院

              一級甲等

              婦產科

              首選鏈霉素及異煙肼治療,2~3個月后停用鏈霉素,異煙肼持續至1年。按肺結核治療。1.腎上腺皮質激素的應用可減輕中毒癥狀,促進胸腔積液的吸收,防止或減少胸膜粘連肥厚。可用潑尼松(強的松)每天1~2mg/kg,待臨床癥狀好轉,體溫下降,胸腔積液減少或吸收,一般2~3周后開始遞減,療程以4~6周為宜。如在減量過程中或停激素后,胸腔積液增多同時又伴有發熱等癥狀,可將激素加回到反跳前的劑量,1~2周后再逐漸遞減。2.胸腔穿刺治療病初,應作診斷性胸腔穿刺作胸腔積液常規及細菌學檢查。在應用抗結核藥物加激素后,一般不需反復胸腔穿刺抽液。但胸腔積液量較大,出現呼吸困難時,可作胸腔穿刺減壓治療,如胸膜炎轉為結核性膿胸,宜反復抽膿并以1%碳酸氫鈉液沖洗后注入異煙肼0.1g。3.外科治療經過內科治療,臨床癥狀消失,胸膜明顯增厚,影響病兒的發育及呼吸功能,宜作胸膜剝脫術。此外包裹性結核性膿胸,內科治療療效不佳,及早手術治療。以上是對“結核性胸膜炎的治療”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

              2016-01-25 09:43
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              邢學法 主治醫師

              冠縣辛集中心衛生院

              一級

              外科

              結核性胸膜炎是需要絕對的休息,不能劇烈運動.所以你的跑步要馬上停止.可以做做擴胸操,如果需要外出要采取坐車或者散步的方式.另外服藥要按時,連續.這是我的經驗之談啊,我愛人現在已經恢復了,而且狀況特別好,相信你也會早日康復的!

              2016-01-25 06:49
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