男,31歲,癲癇病已有29年.77年在農(nóng)場醫(yī)院出生,第三天就發(fā)燒.農(nóng)場醫(yī)生診為肺炎,嬰兒全身青紫.縣醫(yī)院診為1,新生兒肺炎.2,顱內(nèi)出血?（但有個(gè)問號(hào)）.后在農(nóng)場醫(yī)院經(jīng)過15天治療后痊愈.當(dāng)時(shí)的發(fā)育情況（指能坐,立,走方面）正常.一歲半時(shí)候,曾有38~39℃的發(fā)熱抽搐,每隔一,2個(gè)月一次.4歲那年,在湛江農(nóng)墾醫(yī)院留醫(yī),診為癲癇,腦電圖檢查為高度異常,服大侖丁,魯米那.81年回城后,在醫(yī)院留醫(yī),腦電圖仍高度異常,服卡馬西平及氯硝安定等藥無效.88年,在石家莊空軍醫(yī)院做胼胝體切斷術(shù).術(shù)后第2天,一天發(fā)作增加到六次.出院時(shí)每天仍有兩,三次發(fā)作,少言不語,行動(dòng)不利.直到99年做CT時(shí)才發(fā)現(xiàn)腦中有6個(gè)金屬物-銀夾.05年11月,帶兒子到廣州三9腦科醫(yī)院治療.先做24小時(shí)視頻腦電圖.院方告知不能手術(shù),轉(zhuǎn)內(nèi)科服“妥泰”.而后,到省武警醫(yī)院做γ刀手術(shù).醫(yī)生囑術(shù)后維持原西藥不變.第2第三天發(fā)作,第4天持續(xù)狀態(tài),接著連續(xù)十三天不發(fā)作(是不是做PET-CT時(shí)注射的顯影劑的效果),過后,又漸漸回復(fù)從前.看不出療效.廣東三9腦科醫(yī)院視頻腦電圖報(bào)告單日期:05—11—14臨床診斷:癲癇清醒時(shí)視頻腦電圖所見:圖示雙側(cè)枕區(qū)4.5—6.5Hz,40—60μVθ節(jié)律為基本節(jié)律.慢波:各區(qū)出現(xiàn)多量中幅4—7Hzθ活動(dòng)及少量δ活動(dòng).快波:各區(qū)散在出現(xiàn)少量低幅β活動(dòng).異常波:雙額,顳,后顳,枕同步或不同步陣發(fā)出現(xiàn)尖波,棘慢,尖慢復(fù)合波,以右額,前顳,左后顳,枕為著.睡眠時(shí)視頻腦電圖所見:睡眠慢波及睡眠峰錘波正常出現(xiàn),上述異常波較清醒時(shí)增多.臨床癥狀:頭向左,雙上肢強(qiáng)直抽搐→全身抽搐→頭向正中→→腦電圖改變:右額,前顳優(yōu)勢(shì)尖節(jié)律,棘節(jié)律→雙額,顳,枕棘節(jié)律.視頻腦電圖診斷:異常腦電圖(雙額,顳,枕有癇樣波發(fā)放,以右額,前顳,左后顳,枕為著)報(bào)告醫(yī)師:周2005年11月15日PET-CT檢查報(bào)告檢查日期:2005.11,25臨床診斷:癲癇圖像所見:禁食6小時(shí)以上,靜脈注射顯像劑,平靜休息60min后行頭部PET-cT斷層顯像,行衰減校正及迭代法重建得到橫斷,冠狀及矢狀面PET,CT及融合圖像,各斷面圖像多層,多幅顯示,影像清晰.腦部CT圖像示大腦半球左右部尚對(duì)稱,腦溝裂略增寬,加深,內(nèi)密度尚均勻.PET于雙側(cè)頂葉,右側(cè)額葉以及雙側(cè)顳葉均可見程度不等異常放射性分布減低區(qū),半定量分析較正常腦組織低約30％~40％.胼胝體離斷術(shù)后,CT于相應(yīng)部位可見金屬銀夾所致偽影,PET相應(yīng)部位未見異常放射性高濃聚灶.余大腦實(shí)質(zhì)密度尚均勻,放射性分布未見明顯異常.雙側(cè)基底節(jié)區(qū),丘腦等未見明顯異常密度影,放射性分布未見異常.小腦雙側(cè)半球可見彌漫性顯著放射性分布稀疏,CT相應(yīng)區(qū)域未見明顯密度改變.檢查后患者自然發(fā)作,待患者發(fā)作停止,恢復(fù)平靜后再次顯像,PET圖像前后對(duì)比可見雙側(cè)頂葉及左側(cè)顳頂區(qū)較前放射性攝取程度增高,以右側(cè)頂葉為著,余部放射性分布未見明顯改變.腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)張,中線無移位.余無特殊.PET—cT顯像診斷意見1.雙側(cè)頂葉及左側(cè)顳頂區(qū)異常代謝減低,發(fā)作后顯像可見相應(yīng)部位代謝增高,考慮為癲癇灶；2.小腦彌漫性異常代謝減低,考慮與治療反應(yīng)有關(guān)；3.余部腦PET-CT顯像未見明顯異常.去年9月份在北京市海淀醫(yī)院做長程腦電圖,其中大發(fā)作三次.跟著做ECT檢查,檢查后直至出院及回到湛江后共24天,都沒有大發(fā)作過.之后,又開始如前的發(fā)作周期及狀態(tài).因此,我想是否做ECT檢查時(shí)注射的“锝[99mTc]雙半胱乙酯注射液”起了免疫治療的作用?(但因天氣轉(zhuǎn)冷入冬,沒待手術(shù)就回家.)07年北京市海淀醫(yī)院功能神經(jīng)科手術(shù)評(píng)估報(bào)告檢測日期:2007/10/12臨床診斷:額葉癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作,繼發(fā)全身性發(fā)作背景活動(dòng):各導(dǎo)聯(lián)極少見到低至中波幅8-9次/秒α波節(jié)律,且波形欠整,調(diào)節(jié)欠佳.慢波:各導(dǎo)聯(lián)稍持續(xù)出現(xiàn)低至中波幅3-4次/秒(少見5-7次)θ波節(jié)律,基本對(duì)稱,波形尚整,調(diào)節(jié)欠佳.快波:各導(dǎo)聯(lián)可見慢波中夾雜少量低波幅16-24次/秒β節(jié)律.波幅特點(diǎn):低至中波幅慢波為主,調(diào)幅,調(diào)律欠佳.雙側(cè)基本對(duì)稱.發(fā)作期及發(fā)作間歇期腦電圖:(1)發(fā)作期:迄續(xù)72小時(shí)腦電圖及錄像監(jiān)測,先后發(fā)作14次,可見左額部起源的爆發(fā)性中至長程,低波幅,快節(jié)律20-24次/秒β活動(dòng),迅速波及全導(dǎo),隨之出現(xiàn)高波幅快節(jié)律密集活動(dòng),繼之出現(xiàn)高波幅2-3次/秒復(fù)形慢波,及其高波幅2-3.5次/秒棘慢波綜合及其活動(dòng),最長達(dá)220秒.(2)間歇期:雙側(cè)額部全程頻繁爆發(fā),單個(gè)或成組的中至高波幅棘慢或尖慢波,多數(shù)對(duì)稱出現(xiàn),少數(shù)不對(duì)稱出現(xiàn).雙極導(dǎo)聯(lián)呈針鋒相對(duì).睡眠活化:睡眠期少見頂部尖波,極少見12次/秒紡錘波.結(jié)論:廣泛重度異常腦電圖,局限性異常腦電圖(雙側(cè)額部).此時(shí),每隔三至5天一個(gè)周期的發(fā)作.頭一天就打噴嚏,流鼻涕,晚上面癢,抓下巴嘴邊的地方；第2天早上擦眼,跟著流乳白色的眼淚（右眼）,有失神性發(fā)作；第三天說話多（前兩天問話都很少應(yīng)答）,聲音大,有失神性發(fā)作.第4天開始大發(fā)作,抽搐的,先是眼神定,黑睛稍向上,兩三秒后稍轉(zhuǎn)向左,嘴抽向左邊(如果是小發(fā)作,跟著肢體強(qiáng)直后就終止發(fā)作)；現(xiàn)在是大發(fā)作,緊跟著幾秒后,頭和嘴逐漸轉(zhuǎn)向右抽動(dòng),張嘴.跟著牙關(guān)開合抽動(dòng)后緊咬,4肢開始抽動(dòng)（此時(shí)已將他移于地上）,整個(gè)身體從右邊地上擺到左邊地上,用力很猛,大約有一分多鐘.此時(shí)要一個(gè)人保護(hù)頭部,一個(gè)人保護(hù)腳部.側(cè)臥仰臥時(shí)就會(huì)兩邊擺動(dòng),俯臥時(shí)稍靜,只腳尖向下小腿上下捶動(dòng).約一兩分鐘后停止,然后左手叉開5指捂著臉,用力呼氣.之后,又不停從額部直抹下來,像擦臉一樣.好一會(huì),站起來就不停地轉(zhuǎn)圈,然后滿屋行走,延續(xù)30分鐘至2個(gè)小時(shí)不等.全身發(fā)熱出汗（如果天熱則汗如水洗）,上身尤為嚴(yán)重,整個(gè)頭部變得很熱,特別是兩個(gè)耳殼和腮,喉結(jié)周圍及腋窩,估計(jì)有38度多.如此發(fā)作三,4次.整天無法入睡,我們也只得徹夜陪伴.第5天又重復(fù).形成一個(gè)周期.服藥:卡馬西平600mg/天.今年5月又到海淀醫(yī)院,做完視頻腦電后不做ECT,而發(fā)作的情況就沒有改變,可以聯(lián)想到去年的锝[99mTc]起了作用.由于種種原因又沒有手術(shù)就回湛江.08年北京海淀醫(yī)院視頻腦電圖報(bào)告臨床診斷:癲癇癥狀性復(fù)雜部分性繼發(fā)全身性發(fā)作背景活動(dòng):α活動(dòng):雙側(cè)各導(dǎo)未見8-13次/秒α節(jié)律.慢活動(dòng):雙側(cè)各導(dǎo)可見大量,長程,連續(xù)出現(xiàn)2.5-6次/秒θ節(jié)律.快活動(dòng):雙側(cè)各導(dǎo)可見少量l5-20次/秒β節(jié)律.睡眠期:睡眠II期:雙側(cè)各導(dǎo)可見少量頂部尖波,偶見13-l6次/秒睡眠紡錘波,基本對(duì)稱.異常腦波:發(fā)作間期:雙側(cè)額區(qū),顳區(qū),中央?yún)^(qū)爆發(fā),大量,連續(xù),高幅2-3次/秒的棘一慢綜合波,偶見非同步出現(xiàn),雙側(cè)出現(xiàn)頻率基本相同,雙導(dǎo)可見“針鋒相對(duì)”.發(fā)作期:EEG表現(xiàn):第一次為右前顳區(qū)(F8)出現(xiàn)高幅3.5-4次/秒的不規(guī)則慢波,約6秒鐘后向雙側(cè)額區(qū)(FPl,FP2,F3,F4),額中線區(qū)(Fz),中央?yún)^(qū)(C3,C4),中央中線(CZ),前顳區(qū)(F7,F8),頂區(qū)(P3,P4),頇中線(Pz)擴(kuò)散.第2,三次為:左額區(qū)(FPl,F3),左前顳區(qū)(F7)爆發(fā)出現(xiàn)低中幅l6-21次/秒的棘波,并迅速向全導(dǎo)擴(kuò)散.臨床發(fā)作:患者監(jiān)測期間臨床發(fā)作3次:第一次表現(xiàn)為睡眠中出現(xiàn)雙手交替抓臉,而后左手出現(xiàn)招手樣動(dòng)作,咂嘴,繼而出現(xiàn)身體向左側(cè)偏轉(zhuǎn),雙下肢屈曲,約35秒鐘后癥狀緩解.第2次表現(xiàn)為睡眠中突然出現(xiàn)右上肢及左下肢強(qiáng)直,5秒鐘后出現(xiàn)4肢強(qiáng)直,30秒鐘后出現(xiàn)右上肢及雙下肢強(qiáng)直,左上肢不自主活動(dòng),伴有咂嘴,繼而雙上肢不自主活動(dòng),以左上肢活動(dòng)明顯,而后出現(xiàn)頭部不自主活動(dòng),持續(xù)11分鐘.第三次表現(xiàn)為睡眠中突然出現(xiàn)恐懼感,頭部稍向左側(cè)偏轉(zhuǎn),雙眼向左上方凝視,4肢強(qiáng)直,伴雙手?jǐn)f物樣動(dòng)作,繼而出現(xiàn)左上肢屈曲,并迅速出現(xiàn)4肢屈曲抖動(dòng),后轉(zhuǎn)為左上肢在胸前屈曲,右上肢向前方強(qiáng)直,左下肢屈曲右下肢強(qiáng)直,全身陣攣,頭向右側(cè)偏轉(zhuǎn),持續(xù)約72秒后陣攣停止,轉(zhuǎn)為左上肢不自主摸頭及捂臉動(dòng)作并向右側(cè)反復(fù)翻身,持續(xù)約1小時(shí)后緩解,并伴小便失禁.心電:雙極通道單導(dǎo)程全程心電監(jiān)測,鑒別心電偽跡.肌電:雙極通道單導(dǎo)程雙上肢全程肌電監(jiān)測,鑒別肌電偽跡.印象:異常腦電圖（重度雙側(cè)額區(qū)中央?yún)^(qū),顳區(qū)）電極放置法:國際10-20系統(tǒng)回湛江后,6月6日,加服腦復(fù)康,8日只有一次發(fā)作.卡馬西平500mg/天,腦復(fù)康2.4g/天.9天后只發(fā)作一次.但間歇期中有多次“失神小發(fā)作”:即眼睛稍向上,前望定神不動(dòng),緊緊拿著的東西不掉,時(shí)間10秒內(nèi)（請(qǐng)問:這種是否稱失神小發(fā)作?）.這次發(fā)作的開始是失神小發(fā)作,時(shí)間超過10秒后轉(zhuǎn)為大發(fā)作,但發(fā)作的程度也比以前輕.回顧到PET-CT的報(bào)告:小腦彌漫性異常代謝減低,說明腦功能有損傷,而治療免役功能的云克就是锝99mTc,所以顯影劑起了療效；而腦復(fù)康也起了療效.請(qǐng)問,能不能作如下一種調(diào)整:1,卡馬西平500mg/天,加服德巴金.還是增加腦復(fù)康的量?卡馬西平0.6g/天已達(dá)血藥濃度.2,轉(zhuǎn)服得理多（諾華制藥公司）.3,轉(zhuǎn)服利必通（拉莫三嗪片葛蘭素史克產(chǎn)品）.謝謝!萬分感謝!