發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤.中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū)，男多于女.發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者.病因與種族易感性（黃種人較白種人患病多）、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān).鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.臨床特點為4大癥狀：①鼻部癥狀.一側(cè)鼻堵，鼻出血，早期可僅有鼻涕帶血或吸涕帶血.②頸部腫塊.半數(shù)以上的患者在確診時已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不少患者以頸部腫物作為首發(fā)癥狀，腫塊多位于頸側(cè)部上方，質(zhì)硬，活動度差.③顱神經(jīng)癥狀.腫瘤可沿顱底向顱內(nèi)侵犯，侵犯多個顱神經(jīng)，一側(cè)頭痛和復(fù)視可于疾病較早期出現(xiàn).④耳部癥狀.一側(cè)耳悶、耳聾或反復(fù)耳堵塞感等.鼻咽腔位置隱匿，早期癥狀模糊，當患者出現(xiàn)一側(cè)鼻出血、吸涕帶血、一側(cè)耳悶、一側(cè)頭痛、復(fù)視和頸部腫物時，應(yīng)及時就醫(yī)，反復(fù)檢查.EB病毒血清學檢查、X射線攝影、CT檢查、MRI檢查等可協(xié)助診斷，確診還須由鼻咽部腫物采取活檢經(jīng)病理組織學證實，有時需要反復(fù)多次活檢才能確定.鼻咽癌診斷確立后，應(yīng)盡早施行放射治療，足量不間斷的放療配合中醫(yī)中藥、升白細胞藥物等的治療，可使半數(shù)以上患者獲5年以上生存時間.【概述】鼻咽癌的發(fā)病率以中國的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高.據(jù)報道，居住在廣東省中部以及操廣東地方語的男性，其發(fā)病率為30/10萬~50/10萬.就全國而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病率不高于2/10萬~3/10萬.【診斷】除注意以上臨床表現(xiàn)外，應(yīng)做如下檢查：(一)前鼻孔鏡檢查鼻粘膜收斂后，經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部，能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫.(2)間接鼻咽鏡檢查方法簡便、實用.應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩，要兩側(cè)相應(yīng)部位對照觀察，凡兩側(cè)不對稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意.(3)纖維鼻咽鏡檢查進行纖維鼻咽鏡檢查可先用1％麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴張鼻道.再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察，一面向前推進，直到鼻咽腔.本法簡便、鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意.(4)頸部活檢對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進行頸部腫塊活檢.一般均可在局麻下進行，術(shù)時應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實淋巴結(jié)，爭取連包膜整個摘出.如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取活檢，切取組織時須有一定深度，并切忌擠壓.術(shù)畢時術(shù)野不宜作過緊過密的縫合.(5)細針穿刺抽吸這是一種簡便易行，安全高效的腫瘤診斷方法，近年來較為推祟.對疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細針穿刺取得細胞.具體方法如下：1．鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接于注射器上.口咽部麻醉后，在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質(zhì)內(nèi)，抽取注射器使成負壓，可在腫瘤內(nèi)往返活動兩次，將抽取物涂于玻片上做細胞學檢查.2．頸部腫塊的細針穿刺：用7號或9號針頭接于10m1注射器上.局部皮膚消毒后，選擇穿刺點，沿腫瘤長軸方向進針，抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動2~3次，取出后將抽吸物做細胞學或病理學檢查.(6)EB病毒血清學檢測目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度.前者敏感度較高，準確性較低；而后者恰與之相反.故對疑及鼻咽癌者宜同時進行兩種抗體的檢測，這對早期診斷有一定幫助.對IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細胞或活體組織檢查.如一時仍未確診，應(yīng)定期隨診，必要時需作多次切片檢查.(7)鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT檢查每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片.疑及鼻旁竇，中耳或其他部位有侵犯者，應(yīng)同時作相應(yīng)的攝片檢查.有條件的單位應(yīng)作CT掃描了解局部擴展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍.這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要.(8)B型超聲檢查B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用，方法簡便，無損傷性，病人樂意接受.在鼻咽癌病例主要用于肝臟、頸、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查，了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度、有無囊性等.(9)磁共振成象檢查由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室、腦脊液管道、血管等，用SE法顯示T1、T2延長高強度圖像可以診斷鼻咽癌、上額竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系.【治療措施】(一)放射治療放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法.原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi).自40年代起，我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療.50~60年代起又開展了60Co的外照射放療，并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射，減少了放療反應(yīng)并提高了生存率.目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機.1.鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證(1)根治性放療的適應(yīng)證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者；⑤無遠處器官轉(zhuǎn)移者.(2)姑息性放療的適應(yīng)證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm.經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療.(3)放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠處轉(zhuǎn)移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者.(4)放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療.①同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓??；③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過3個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程.2．放射線的選擇和照射范圍(1)照射野的設(shè)計：設(shè)計照射野的原則是“小而不漏”.對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi)，但對照射野內(nèi)的正常組織，尤其是對放療敏感的組織，要予以保護.鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累時可加照眶上野或眶下野，要注意用鉛片保護眼部，勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障.頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定.對未捫及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射，如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除照射轉(zhuǎn)移灶外，對轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射.3．放射劑量和時間(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次200cGY，總量TD6000~7000cGY/6~7周.(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cGY，每段約3．5周.兩段之間休息4周，總劑量TD6500~7000cGY.4．后裝腔內(nèi)放射治療(1)適應(yīng)證：①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于0．5cm)，位于頂壁、前壁或側(cè)壁者；②外照射后或鼻咽癌手術(shù)切除后的殘存病灶符合①項者.(2)治療方法：常以外照射加腔內(nèi)照射相配合，外照射量4500~6000cGY，外照射1~2周后再加腔內(nèi)放射1~2次，每次間隔7~10天，每次劑量均以粘膜下0．25cm為劑量點，給予1000~2000cGY/次.5．放射反應(yīng)和后退癥及其處理(1)放療并發(fā)癥①全身反應(yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等.個別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細胞減少現(xiàn)象.雖然程度不同，但經(jīng)對癥治療，一般都能克服，完成放射治療.必要時可服用維生素B1、B6、C，胃復(fù)安等.如白細胞數(shù)下降低于3×109兒時應(yīng)暫停放療.②局部反應(yīng)：包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應(yīng).皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏.粘膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑.少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，2~3d逐漸消腫.當照射40Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、紅腫.患者口干，進干食困難.因此腮腺應(yīng)避免過量照射.(2)放療后退癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病.目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對癥處理和支持方法有一定幫助.要嚴格避免重要組織器官的超量照射.(2)手術(shù)治療1、鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)（1)適應(yīng)癥：①分化較高的鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例.②放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣，而無其他部位浸潤，無張口困難，體質(zhì)尚好者.③放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失，或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個月后可行手術(shù)切除.(2)禁忌癥：①有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤，顱神經(jīng)損害或遠處轉(zhuǎn)移者.②有肝腎功能不良，全身情況欠佳者.(3)手術(shù)方法：先行氣管切開插管，全麻下手術(shù).沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0．5cm處做馬蹄形切口，切開硬胯骨粘膜，在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨.在軟硬腭交界處橫切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側(cè)壁前分和腫瘤.于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側(cè)交界處切開，各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切粘膜、把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除.2．頸淋巴結(jié)清除術(shù)(1)適應(yīng)癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制，全身狀況良好，僅遺留頸部殘余灶或復(fù)發(fā)灶，范圍局限，活動，可考慮行頸淋巴結(jié)清除術(shù).(2)禁忌癥：①頸部的殘余病灶或復(fù)發(fā)病灶與頸部深組織粘連、固定者；②出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或皮膚廣泛浸潤者；③年老體弱，心肺肝腎功能不全，未能矯正者.(3)切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除.3．頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)對放療不敏感的頸部單個淋巴結(jié)或放療后有頸部孤立性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者可行單純切除術(shù).局部浸潤性麻醉后，切開轉(zhuǎn)移灶表面皮膚、皮下組織，將轉(zhuǎn)移灶連同周圍部分正常組織完整切除.術(shù)后傷口可稍加壓包扎.(3)化學治療1．鼻咽癌化療的指征(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉(zhuǎn)移者；(2)任何病人懷疑有遠處轉(zhuǎn)移者；(3)頸部區(qū)域淋巴結(jié)巨大塊狀轉(zhuǎn)移，作放療前誘導(dǎo)性化療；(4)作為放療前增敏作用的化療；(5)作為放療或手術(shù)治療后輔助性化療.2．常用聯(lián)合化療方案(1)PF方案：順氯氨鉑20mg/m2和5-氟尿嘧啶750mg/m2，靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2~3個療程.此方案可用于放療前使腫瘤縮小，或用于單純化療的病例，有效率介于40％~90％.為最常用化療方案.(2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg，靜脈滴注5天；阿霉素40mg，療程第l天靜脈注射.3~4周后重復(fù)一次，有明顯縮小腫瘤作用.現(xiàn)已少用.(3)CBF方案：環(huán)磷酰胺600~1000mg/次，靜脈注射，第1、4天應(yīng)用.爭光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天應(yīng)用.5-氟尿嘧啶500mg，靜脈注射，第2、5天應(yīng)用，療程結(jié)束后休息、l周，共用4個療程.有效率為60．8％.現(xiàn)已少用.3．區(qū)域動脈內(nèi)插管灌注化療對上行性和放療后局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌可采用動脈插管化療.可選擇顳淺動脈或面動脈逆行插管.常選擇作用力強而作用時間短的幾種化療藥物的聯(lián)合或序貫治療.給藥前先注入2％普魯卡因2m1，以防止動脈痙攣，再注入抗癌藥物，然后以2．5％枸櫞酸鈉溶液充滿管腔，封閉管端.如需連續(xù)用藥可用加有肝素溶液100m1和抗癌藥物的5％葡萄糖鹽水1500mg，24小時連續(xù)滴注.【病因?qū)W】流行病學調(diào)查提出鼻咽癌的病因可能與下列因素有關(guān)：①EB病毒感染.②環(huán)境與飲食：環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因.在廣東，調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高.在鼻咽癌患者的頭發(fā)中，鎳含量亦高.動物實驗表明，鎳能促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌.也有報道食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡，食用的期限、額度及烹調(diào)方法有關(guān).③遺傳因素：鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象，如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著高的鼻咽癌的發(fā)病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病.【病理改變】(一)好發(fā)部位及大體形態(tài)鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見.鼻咽癌的大體形態(tài)分為5種，即結(jié)節(jié)型，菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型.(2)生長擴散規(guī)律鼻咽癌的擴散有其規(guī)律性.較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可稱之為局限型.隨著腫瘤的生長，癌腫可向鄰近的竇腔、間隙和顱底直接擴散.結(jié)節(jié)型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內(nèi)突出，而浸潤型、粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長.癌腫可長入鼻腔、口咽部，并可擴展到咽旁間隙，翼腭窩或侵入眼眶內(nèi).癌腫可直接向上方擴展，破壞顱底骨和顱神經(jīng).鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移是通過淋巴引流系統(tǒng)，而遠處轉(zhuǎn)移可通過淋巴系統(tǒng)再進入血液循環(huán)或癌細胞直接侵及周圍血管，進入血液循環(huán)而轉(zhuǎn)移至遠處臟器.(3)組織學分類1．原位癌：原位癌這一概念意味著癌細胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在.原位癌細胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時，在癌細胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔.鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細胞學的標準，其次考慮組織學的排列和結(jié)構(gòu).因此，必須從嚴掌握診斷鼻咽原位癌的細胞學標準，即其間變圖像務(wù)必達到眾所公認的程度.原位癌細胞較之正常上皮細胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大.2．浸潤癌(1)微小浸潤癌：是指基底膜被癌細胞破環(huán)，但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個視野.細胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過基底膜呈浸潤性生長.(2)鱗狀細胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細胞癌.欲診斷鱗狀細胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征.所謂鱗狀分化是指：①角化珠；②細胞內(nèi)和細胞外的角化；③細胞間橋；④癌細胞巢中細胞的排列層次似鱗狀上皮，細胞并不呈合體細胞樣.根據(jù)癌細胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細胞癌分為高度、中度和低度分化3級.①高度分化的鱗狀細胞癌：大部分癌組織中可見細胞間橋或角化者稱為分化好的鱗狀細胞癌，或角化鱗狀細胞癌.癌巢內(nèi)一般沒有淋巴細胞浸潤，有時也可見到個別散在的淋巴細胞.癌巢境界一般比較清楚，有時有完整的膜包繞.這型癌的問質(zhì)多數(shù)是纖維組織型.伴有中性白細胞、淋巴細胞、漿細胞等浸潤，但漿細胞一般不太多.②中度分化的鱗狀細胞癌：是指在癌組織中見到清楚的細胞間橋和/或角化，不是個別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌.無論是細胞內(nèi)或細胞外角化的數(shù)量遠較高度分化的鱗狀細胞癌少得多.癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細胞浸潤，巢周有多少不一的漿細胞，間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細胞癌類似，而與高度分化的鱗狀細胞癌不同.③低度分化的鱗狀細胞癌：光鏡下也可見一定數(shù)量的癌細胞出現(xiàn)細胞間橋或細胞內(nèi)角化，但是數(shù)量少.癌細胞核深染.核仁肥大，常帶些嗜鹼性的伊紅染色.癌巢與間質(zhì)的分界比較清楚，但也可與間質(zhì)交錯混雜在一起.癌巢中每有數(shù)量不等的淋巴細胞浸潤，間質(zhì)可以呈多種類型，即淋巴類細胞豐富浸潤型、肉芽組織型、纖維化型和固有組織型等.無論是哪一類型的間質(zhì)，每伴有數(shù)量不等的漿細胞浸潤.(3)腺癌：鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細胞癌比較起來極為少見，尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū).按組織發(fā)生學觀點，腺癌必須是發(fā)源于腺體者.①高度分化的腺癌：癌實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，癌巢較明顯.有的癌細胞排列成腺泡狀；有的排列成高柱狀導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)；有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結(jié)構(gòu)；有的為單純腺癌.②中分化腺癌：是指在癌組織中見到一定數(shù)量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌結(jié)構(gòu)的腺癌，它們往往是上述高度分化腺癌進一步間變的結(jié)果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡.③低分化的腺癌：癌組織中可見清楚的腺腔結(jié)構(gòu)，數(shù)量極少.大部分癌組織呈未分化癌的結(jié)構(gòu).腫瘤細胞呈泡沫狀泡漿，Alcian藍染色為弱陰性.(4)泡狀核細胞癌：大部分癌細胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細胞癌.由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預(yù)后較好，因此獨立為一型.所謂核的空泡狀變，是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形.核面積是淋巴細胞核面積的3倍以上.核內(nèi)染色質(zhì)較稀少，因而使核呈空泡狀；染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內(nèi)面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類似核膜缺損.診斷鼻咽泡狀核細胞癌，必須在切片中找到75％以上的癌細胞核呈空泡狀變.其余不到25％的癌細胞可以是低分化的鱗狀細胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細胞癌的標準定為具有75％以上的呈空泡狀變的癌細胞，是因為如此才能顯示它特有的生物學特性，即放射治療后預(yù)后較好.(5)未分化癌：癌細胞分布較彌散，常與間質(zhì)相混雜.細胞中等大小或偏小，短梭型、橢圓型或不規(guī)則型，腦漿少，略嗜堿性.核染色質(zhì)增加，顆粒狀或塊狀，有時可見核仁.【臨床表現(xiàn)】(一)回吸性涕血早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血.早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無.晚期出血較多，可有鼻血.(2)耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎.單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一.(3)頭痛為常見癥狀，占68．6％.可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀.早期頭痛部位不固定，間歇性.晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定.究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對3叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致.晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起.(4)復(fù)視由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影.滑車神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視，復(fù)視占6．2％~19％.常與3叉神經(jīng)同時受損.(5)面麻指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失.腫瘤侵入海綿竇常引起3叉神經(jīng)第1支或第2支受損；腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、3叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常.面部皮膚麻木占10％~27．9％.(6)鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞.腫瘤較小時，鼻塞較輕，隨著腫瘤長大，鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞.若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞.(7)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約為60．3％~86．1％，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23．9％~75％).有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn).這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內(nèi)擴展有關(guān).(8)舌肌萎縮和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管.使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)，伴有病側(cè)舌肌萎縮.(9)眼險下垂、眼球固定與動眼神經(jīng)損害有關(guān).視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān).(十)遠處轉(zhuǎn)移鼻咽癌的遠處轉(zhuǎn)移率約在4．8％~27％之間.遠處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一.常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等，多器官同時轉(zhuǎn)移多見.(十一)伴發(fā)皮肌炎皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀，均應(yīng)仔細檢查鼻咽部.(十2)停經(jīng)作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān).【預(yù)后】鼻咽癌的自然病程各病人之間差異很大.從初發(fā)癥狀到死亡的自然病程從3個月到l13個月不等.鼻咽癌以放射治療為主.據(jù)國內(nèi)外報道，放射治療后5年生存率為8％~62％.隨著放射治療設(shè)備更新，放射治療技術(shù)改進，鼻咽癌放射治療后的5年生存率不斷提高.上海醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院報告，1955年以前應(yīng)用深度x線治療，5年生存率為8％，1983年5年生存率為54％.鼻咽癌放療后的局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移是病人死亡的主要原因，因此除了要改進放療技術(shù)，提高放療效果外，還要對鼻咽癌的生物學特性，鼻咽癌病人機體方面的因素以及腫瘤與病人機體相互作用等因素進行研究.根據(jù)病人機體鼻咽癌的生物學特性，在治療上從放療、化療、手術(shù)治療、免疫治療、中醫(yī)中藥和其他治療方法上綜合考慮，選擇和制定適宜的治療方案，以進一步提高療效.

鼻咽癌治療首選放射治療，輔以手術(shù)，化療和中醫(yī)保守治療。鼻咽癌的治療方案已經(jīng)比較成熟，多數(shù)有效，而且可以輔以人參皂苷RH2提高治療成功率，減少腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中西醫(yī)在治療腫瘤上各有所長，故治療鼻咽癌必須做到發(fā)揮中西藥各自優(yōu)勢，堅持長期治療，寬舒患者的心理狀態(tài)，做好心理治療，增加飲食營養(yǎng)，提高自身免疫功能。這樣，才能取得較好的療效。鼻咽癌就診病例中，中晚期較多，此外尚有60%左右在治療后3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癥狀，所以西醫(yī)治療后結(jié)合人參皂苷RH2，可以很好的增效減毒，縮短愈后周期，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。鼻咽癌目前生存期還是比較不錯的。預(yù)后要多復(fù)查，注意平時的生活規(guī)律，特別是飲食規(guī)律。

鼻咽癌治療要根據(jù)不同的分期選擇不同的治療方法。早期鼻咽癌要采用放療加中藥護理。可以做到根治。鼻咽癌是對放療最敏感的癌種，大多數(shù)鼻咽癌經(jīng)放療后可以達到治愈的效果，但由于放療副作用而容易復(fù)發(fā)。所以在放療期間建議使用中藥護理，比如含量16.2%以上的人參皂苷Rh2（護命素）可以有效防止放療對正常細胞的輻射，從而減少放療副作用。G6