腰椎結(jié)核腰大肌膿腫治療
去年8月份做了腰椎結(jié)核、腰大肌膿腫病兆清除,腰2椎體右邊部分植了同種異體松質(zhì)骨,沒(méi)放內(nèi)固定材料,由于在血沉85,C反應(yīng)蛋白也明顯增高的時(shí)候做的手術(shù),術(shù)后查椎體破壞范圍增大,膿腫仍存在,已臥床6個(gè)多月,從未下過(guò)床,最近CT顯示植骨未融合,部份已吸收。去年10月中旬至今除周六周日外,每天椎旁注射異煙井,每天口服以下抗?jié)乘幬?異煙井0.3、利口平0.45、乙胺丁醇0.75、每天一次。吡嗪酰胺0.5每天3次。希望征求下一步的治療方案,是再次手術(shù)?還是可以試著下床走路。如果手術(shù),采取什么手術(shù)方式?如果下床是否有脊柱側(cè)彎、后突、塌陷的風(fēng)險(xiǎn)?等出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)后再做手術(shù)是否合理?
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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你好,你手術(shù)后有強(qiáng)烈的傷口感染,需要先抗感染治療,。你可以用2次手術(shù)的方式來(lái)繼續(xù)治療,但是手術(shù)還是有不可能成功的因素,可以先試著保守治療,如果治療沒(méi)有效果再選擇手術(shù),祝你健康
2016-01-26 17:58
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級(jí)甲等
婦產(chǎn)科
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腰椎結(jié)核俗稱“龜背炎”,發(fā)病率較高,為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位,其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核,椎板,棘突,關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見.本病發(fā)病率高的原因:①脊柱為軀干的支柱,而腰椎負(fù)荷大,在日常生活中發(fā)生勞損的機(jī)會(huì)多;②結(jié)核多侵犯松質(zhì)骨,腰椎結(jié)核多發(fā)于成年人. 腰痛是腰椎結(jié)核最常見的癥狀,疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛,伴有壓痛及叩擊痛,在勞累,咳嗽,睡前疼痛加重.上腰椎結(jié)核可有大腿痛,下腰椎結(jié)核可有坐骨神經(jīng)痛,這是由于結(jié)核膿腫,肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向后突入椎管內(nèi),使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激時(shí),可出現(xiàn)放射痛. 腰椎活動(dòng)受限:腰部生理彎曲消失,椎旁肌肉保護(hù)性痙攣,使腰部處于高度保護(hù)狀態(tài),限制脊椎活動(dòng)而減輕疼痛,這是腰椎結(jié)核早期出現(xiàn)的明顯體征之一.從地上拾物時(shí),盡量屈髖屈膝直腰下蹲,而避免彎腰取物,即拾物試驗(yàn)陽(yáng)性.俯臥位脊柱后伸試驗(yàn)亦為陽(yáng)性. 脊柱畸形:當(dāng)病變發(fā)展到一定程度后,由于椎體破壞塌陷與變形,導(dǎo)致腰椎明顯后突畸形,側(cè)突畸形極少見.隆起處多伴有明顯之壓痛及叩擊痛. 寒性膿腫:寒性膿腫對(duì)于腰椎結(jié)核的診斷有重要意義.因膿腫形成緩慢,且無(wú)急性炎癥特征,故稱為“寒性膿腫”.膿汁一般稀薄呈米湯樣,內(nèi)含大量結(jié)核性肉芽組織,干酪樣物質(zhì),壞死椎間盤組織和死骨等.腰椎結(jié)核的寒性膿腫多位于一側(cè)或兩側(cè)的腰大肌,可引起腰大肌刺激癥狀,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形,托馬斯征陽(yáng)性;亦可沿腰大肌流注到兩側(cè)髂窩,腰三角,股三角處,膿腫破潰后,形成經(jīng)久不愈的竇道.如繼發(fā)感染,則伴有急性化膿性炎癥特征. 全身癥狀:早期患者可無(wú)任何癥狀,亦可有全身不適,疲乏無(wú)力,午后低燒,食欲不振,身體消瘦等慢性消耗性表現(xiàn). 治療方式:手術(shù)加正規(guī)抗結(jié)核治療.
2016-01-26 12:23
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