氣胸手術后復發(fā)
過后復發(fā),之后每個月發(fā)一次,已經(jīng)有3次了,請問我該怎么辦每次都是5-10%.據(jù)手術醫(yī)生說,是肺大泡,并且把肺頂部的邊折了之后然后縫起來了,但是手術后情況實在不佳,嚴重影響了我正常生活,請問要怎么辦?
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回答5
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邢學法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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你好,根據(jù)你所描述的情況,是屬于氣胸的表現(xiàn),下面是我的建議.對于氣胸,可以試試下面的方法;胸腔減壓:(1)閉合性氣胸,肺壓縮20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1~2d次,每次600~800ml為宜.(2)開放性氣胸,應用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能復張者,可加用負壓持續(xù)吸引.(3)張力性氣胸,病情較危急須盡快排氣減壓,同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引.
2016-01-27 04:45
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回答4
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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按照常規(guī)的氣胸治療方式.根據(jù)氣體的量和肺臟被壓縮的程度來選擇治療方式為好,同時要臥床休息,祝早好.以上是對“氣胸手術后復發(fā)”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2016-01-27 02:08
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回答3
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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不會得,X線對于氣胸的檢查是比較特異的,很少的氣體就能發(fā)現(xiàn)。只要沒有突然出現(xiàn)比較明顯的疼痛和呼吸困難,就不用管它,而且就算有少量的氣胸,人體也是可以自己吸收的,所以不用太過擔心。
2016-01-26 19:49
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回答2
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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得了氣胸后不能運動在飲食上應注意注意休息,不要喝酒,禁忌辛辣食物.如有不適隨時復查,如病情繼續(xù)加重,則要及早到醫(yī)院檢查和處理,避免耽誤您的病情根據(jù)你的敘述來看建議你再進行手術治療.1.飲食護理,多進高蛋白飲食,不挑食,不偏食,適當進粗纖維素食物.2.氣胸痊愈后,1個月內(nèi)避免劇烈運動,避免抬,舉重物,避免屏氣.3.保持大便通暢,2d以上未解大便應采取有效措施.4.預防上呼吸道感染,避免劇烈咳嗽.
2016-01-26 17:03
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回答1
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型適當進行排氣,以解除胸腔積氣對呼吸,循環(huán)所生成的障礙,使肺盡早復張,恢復功能,同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病. 一,排氣療法 根據(jù)癥狀,體征,X線所見以有胸內(nèi)測壓結果,判斷是何種類型氣胸,是否需要即刻排氣治療,如需排氣,采用何種方法適宜. (一)閉合性氣胸 閉合性氣胸積氣量少于該側胸腔容積的20%時,氣體可在2-3周內(nèi)自行吸收,不需抽氣,但應動態(tài)觀察積氣量變化.氣量較多時,可每日或隔日抽氣一次,每次抽氣不超過1L,直至肺大部分復張,余下積氣任其自行吸收. (2)高壓性氣胸 病情急重,危及生命,必須盡快排氣.可用氣胸箱一面測壓,一面進行排氣.緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔,使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出,緩解癥狀.緊急時,還可用大注射器接連三路開關抽氣,或者經(jīng)胸壁插針,尾端用膠管連接水封瓶引流,使高壓氣體得以單向排出.亦可用一粗注射針,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小裂縫,插入氣胸腔作臨時簡易排氣,高壓氣體從小裂縫排出,待胸腔內(nèi)壓減至負壓時,套囊即行塌陷,小裂縫關閉,外間空氣不能進入胸膜腔. 為了有效地持續(xù)排氣,通常安裝胸腔閉式水封瓶引流.插管部位一般多取鎖骨中線外側第2肋間,或腋前線第4-5肋間.如果是局限性氣胸,或是為了引流胸腔積液,則須在X線透視下選擇適當部位進行插管排氣引流.安裝前,在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型,然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口,用套管針穿刺進入胸膜腔,拔去針蕊,通過套管將滅菌膠管插入胸腔.一般選用大號導尿管或硅膠管,在其前端剪成鴨嘴狀開口,并剪一2個側孔,以利引流.亦可在切開皮膚后,經(jīng)鈍性分離肋間組織達胸膜,再穿破胸膜將導管直接送入胸膜腔內(nèi),導管固定后,另端置于水封瓶的水面下1-2cm,使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1-2cmH2O以下,若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓,氣體便會通過導管從水面逸出. 未見繼續(xù)冒出氣泡1-2天后,病人并不感氣急,經(jīng)透視或攝片見肺已全部復張時,可以拔除導管.有時雖見氣泡冒出水面,但病人氣急未能緩解,可能是由于導管不夠通暢,或部分滑出胸膜腔,如果導管阻塞,則應更換. 若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合,透視見肺臟持久不能復張,可選胸壁另處插管,或在原先通暢的引流管端加用負壓吸引閉式引流裝置.由于吸引機可能形成負壓過大,用調(diào)壓瓶可使負壓不超過一0.8至-1.2kpa(-8至-12scmH2O),如果負壓超過此限,則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進入調(diào)壓瓶,因此病人胸腔所承受的吸引負壓不會比-0.8至-1.2kpa(-8至-12cmH2O)更大,以免過大的負壓吸引對肺造成損傷. 使用閉式負壓吸引宜連續(xù)開動吸引機,但如12小時以上肺仍不復張時,應查找原因.若無氣泡冒出,肺已完全復張,可夾注引流管,停止負壓吸引,觀察2-3天,如果透視證明氣胸未再復發(fā),便可拔除引流管,立即用凡士林紗布覆蓋手術切口,以免外界空氣進入. 不封瓶要放在低于病人胸部的地方(如病人床下),以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔,在用各式插管引流排氣過程中注意嚴格消毒,以免發(fā)生感染. (三)交通性氣胸 積氣量小且無明顯呼吸困難者,在臥床休息并限制活動,或者安裝水封瓶引流后,有時胸膜破口可能自行封閉而轉變?yōu)殚]合性氣胸.如果呼吸困難明顯,或慢阻肺病人肺功能不全者,可試用負壓吸引,在肺復張過程中,破口也隨之關閉,若是破口較大,或者因胸膜粘連牽扯而持續(xù)開啟,病人癥狀明顯,單純排氣措施不能奏效者,可經(jīng)胸腔鏡窺察,行粘連烙斷術,促使破口關閉.若無禁忌,亦可考慮開胸修補破口.手術時用紗布擦拭壁層胸膜,可以促進術后胸膜粘連.若肺內(nèi)原有明顯病變,可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除. 2,其他治療 自發(fā)性氣胸病人肺臟萎縮,影響氣體交換,形成右到左分流,血氧飽和度下降,肺泡-動脈血氧分壓增大.但后來由于萎縮的肺的血流量減少,右向左分流得以糾正,氧飽和度很快得以恢復,由于氣胸的存在,出現(xiàn)限制性通氣功能障礙,肺活量以及其它肺容量減少,嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭.要根據(jù)病人情況,適當給氧,并治療原發(fā)病.防治胸腔感染以及鎮(zhèn)咳祛痰,鎮(zhèn)痛,休息,支持療法也應予以重視. 對于月經(jīng)性氣胸,除排氣治療外,可加用抑制卵巢功能的藥物(如黃體酮),以阻止排卵過程. 三,并發(fā)癥及其處理 (一)復發(fā)性氣胸 約1/3氣胸2-3年內(nèi)可同側復發(fā).對于多次復發(fā)的氣胸.能耐受手術者作胸膜修補術;對不能耐受剖胸手術者,可考慮胸膜粘連療法.可供選用的粘連劑有4環(huán)素粉針劑,滅菌精制滑石粉,50%葡萄糖,維生素C,氣管炎菌苗,鏈球菌激酶,OK432(鏈球菌制劑)等.其作用機制是通過生物,理化刺激,產(chǎn)生無菌性變態(tài)反應性胸膜炎癥,使兩層胸膜粘連,胸膜腔閉鎖,達到防治氣胸的目的.胸腔注入粘連劑前,應有負壓吸引閉式引流,務必使肺完全復張,為避免藥物所致的劇烈胸痛,先注入適當利多卡因,讓患者轉動體位,使胸膜充分麻醉,15-20分鐘后注入粘連劑.如4環(huán)素粉劑0.5-1g用生理鹽水100ml溶解,從引流管注入胸腔后,囑患者反復轉動體位,讓藥物均勻涂布胸膜(尤其是肺尖)夾管觀察24小時(如有氣胸癥狀隨時開管排氣),吸出胸腔內(nèi)多余藥物,若一次無效,可重復注藥,觀察2-3天,經(jīng)透視或攝片證實氣胸治愈,可拔除引流管. (2)膿氣胸 由金黃色葡萄球菌,肺炎桿菌,綠膿桿菌,結核桿菌以及多種厭氧菌引起的壞死性肺炎,肺膿腫以及干酪性肺炎可并發(fā)膿氣胸.病情多危重,常有支氣管胸膜瘺形成.膿液中可找到病原菌,除適當應用抗生素(局部和全身)外,還應根據(jù)具體情況考慮外科治療. (三)血氣胸 自發(fā)性氣胸伴有胸膜腔內(nèi)出血是由于胸膜粘連帶內(nèi)的血管被裂斷.肺完全復張后,出血多能自行停止,若繼緩出血不止,除抽氣排液和適當輸血外,應考慮開胸結扎出血的血管. (4)縱隔氣腫和皮下氣腫 高壓氣胸抽氣或安裝閉式引流后,可沿針孔或切口出現(xiàn)胸壁皮下氣腫.逸出的氣體還蔓延至腹壁和上肢皮下.高壓的氣體進入肺間質(zhì),循血管鞘,經(jīng)肺門進入縱隔,縱隔氣體又可沿著筋膜而進入頸部皮下組織以及胸腹部皮下,X線片上可見到皮下和縱隔旁緣透明帶,縱隔內(nèi)大血管受壓,病人感到胸骨后疼痛,氣短和紫紺,血壓降低,心濁音界縮小或消失,心音遙遠,縱隔區(qū)可聞及粗的,與心搏同期的破裂音. 皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而能自行吸收.吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內(nèi)氧的濃度,有利于氣腫的消散.縱隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環(huán)者,可作胸骨上窩穿刺或切開排氣.
2016-01-26 12:39
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