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            治療肺纖維化的辦法

            支氣管擴張癥

            治療肺纖維化的辦法?我想問一下治療肺纖維化的辦法。去年底,胸部靠近心窩有一點很痛,就去漳州市醫(yī)院做了CT掃描,初診為肺纖維化及肺結(jié)核,肺條狀纖維化及肺結(jié)核,說沒什么事,說我體質(zhì)好,吃好一點就會恢復。我信了他。今年4月開始,出現(xiàn)胸悶、咳嗽厲害,陰天加劇,白色濃痰。喉嚨痛,有異物感。夜間睡時呼嚕聲巨大,去看醫(yī)生,醫(yī)生說如果是肺纖維化那是大問題。于是本周三,去廈門比較有影響的醫(yī)院做CT,那個主任醫(yī)生是留美歸來的,他看了片,說沒有什么問題,今天取到報告,內(nèi)容如下:檢查名稱:胸部MSCT檢查技術(shù):平視常規(guī)影像所見:胸廓兩側(cè)大致對稱。右肺中葉內(nèi)側(cè)段、左肺上葉見片絮狀、索條狀增密影,其內(nèi)見支氣管擴張影,及一肺大泡影,右肺下葉后基底段見一類圓形致密影。余肺野大致清晰,氣管及1-3級支氣管通暢,縱隔、雙肺門未見腫大淋巴結(jié)。胸膜腔、心包腔未見積液征象。胸壁軟組織未見異常密度影。初步診斷:1.右肺中葉內(nèi)側(cè)段、左肺上葉支擴并感染可能,繼發(fā)型肺結(jié)核待排,請結(jié)合臨床。2.右肺下葉后基底段結(jié)節(jié)鈣化灶。

            • 回答5

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              崔立靜 醫(yī)師

              中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院

              一級

              內(nèi)科

              肺臟間質(zhì)組織由膠原蛋白、彈性素及蛋白醣類構(gòu)成,當纖維母細胞受到化學性或物理性傷害時,會分泌膠原蛋白進行肺間質(zhì)組織的修補,進而造成肺臟纖維化。你可用中醫(yī)藥治療,肺纖維化選擇中醫(yī)藥治療時,應著眼整體調(diào)整,給予個體化的辨證論治,而迄今不存在能“通治”本病的固定方藥。

              2016-01-27 12:13
            • 回答4

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              谷印亮 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              理療科

              肺間質(zhì)纖維化(pulmonaryfibrosis,PF)是多種肺部疾病的最后結(jié)局,其病因各異,但其表現(xiàn)的臨床癥狀、影像和肺功能等卻有某些相似之處,其發(fā)病機制、病理特征也具有某些共性特點。筆者根據(jù)肺纖維化屬于肺絡(luò)痹阻的病機特點,從中醫(yī)學絡(luò)病辨治,以活血化痰通絡(luò)法作為肺纖維化的根本大法貫穿治療始終,收到了較好的臨床療效。1肺絡(luò)痹阻是肺間質(zhì)纖維化的基本病機特點1.1絡(luò)病學說與肺間質(zhì)纖維化:絡(luò)病學說是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分,是研究絡(luò)病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診斷治療方法的中醫(yī)病機理論學說。絡(luò),指絡(luò)脈,有網(wǎng)絡(luò)的含義。絡(luò)病,指邪入十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)及血絡(luò)等而發(fā)生的病變,是以絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈絀急為主要病理變化的一類疾病。由于絡(luò)脈是營衛(wèi)氣血津液輸布貫通的樞紐,且絡(luò)體細小,分布廣泛,分支眾多,功能獨特,所以一旦邪客絡(luò)脈或“久病入絡(luò)”則容易影響絡(luò)中氣血的運行及津液的輸布,致使絡(luò)失通暢或滲灌失常,導致瘀血滯絡(luò)或絡(luò)脈不充,從而形成絡(luò)病。如同絡(luò)病一樣,肺間質(zhì)纖維化也是多種間質(zhì)性肺疾病失治誤治,遷延不愈而導致的最終病理結(jié)局。從肺的生理特點而言,肺朝百脈,主治節(jié),全身絡(luò)脈病變易累及于肺而導致肺絡(luò)病變。從發(fā)病過程來看,肺纖維化起病隱襲,病程日久,纏綿難愈,符合絡(luò)病學說“久病入絡(luò)”特點。從病變部位而言,肺間質(zhì)纖維化其“間質(zhì)”并非僅指單純肺的間質(zhì)(如結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等),還包括肺泡上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞等的實質(zhì)。其病變的發(fā)生不僅限于肺泡壁,也可以波及細支氣管領(lǐng)域,頗似絡(luò)病學說中的肺絡(luò)病變,既侵犯了絡(luò)脈(肺實質(zhì)),又累及了脈絡(luò)(肺間質(zhì))。從病理特征而言,肺纖維化是以肺泡間質(zhì)炎癥細胞(單核/巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞)浸潤、纖維母細胞增生和肺泡間質(zhì)纖維結(jié)締組織沉積為特征的免疫介導的慢性炎癥性疾病,與絡(luò)病學說肺絡(luò)痹阻征象類似。從發(fā)病機制來看,由于細支氣管領(lǐng)域和肺泡壁纖維化使肺的順應性降低導致肺容量的減少和限制性的通氣障礙。此外,細支氣管的炎變以及肺小血管的閉塞引起通氣/血流比例的失調(diào)和彌散功能的降低,最終發(fā)生低氧血癥及呼吸衰竭。此與絡(luò)病學說的絡(luò)脈瘀阻和絡(luò)虛不榮病機恰相吻合。1.2肺痹與肺痿:肺痹從發(fā)病層次上來看有外邪不已,內(nèi)舍于肺(久病入絡(luò))之病機演變規(guī)律。此與現(xiàn)代醫(yī)學有關(guān)繼發(fā)性肺間質(zhì)病變論述頗相一致。肺痹的病機特點為正氣不足,肺絡(luò)痹阻。正因于此,往往把肺間質(zhì)纖維化命名為“肺痹”,一則強調(diào)其病機特點為肺絡(luò)痹阻;一則提醒大家,風濕免疫性疾病尤其是類風濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥),硬皮病、皮肌炎(皮痹)等亦可繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化(繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化),形成“肺痹”。“肺痿”是指因肺氣虛弱,無力主氣布津所致以咳吐濁唾涎沫為主癥的一種疾病。肺間質(zhì)纖維化被冠之以“肺痿”之名,主要基于以下幾方面原因:(1)從形態(tài)言,肺纖維化中晚期雙肺體積縮小,肺總量、肺活量、殘氣量及潮氣量均明顯減少,與“肺痿”原義相吻合。(2)從病機言,肺熱葉焦,津血不足,失于濡養(yǎng)是肺痿的基本病機特點。肺纖維化纏綿不愈,病機轉(zhuǎn)化由氣及血,由肺及腎,肺腎兩虛,氣血不充,絡(luò)虛不榮,“絡(luò)虛則痿”。(3)從臨床特點而言,肺間質(zhì)纖維化病程日久,遷延不愈,“初病氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”,晚期呈蜂窩肺(網(wǎng)格狀改變),甚至毀損肺,肺功能喪失殆盡。此恰似肺痿沉疴之肺葉萎弱不用,遷延反復,久治不愈之特點。綜上所述,“肺痹”與“肺痿”均為肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)病名診斷,肺痹言肺為邪痹,氣血不通,絡(luò)脈瘀阻,從邪實而言;肺痿言肺之萎弱不用,氣血不充,絡(luò)虛不榮,從本虛而言。二者反映了肺纖維化發(fā)生發(fā)展的不同時期階段。但肺痹與肺痿在一定條件下又可相互影響,互患為病。一般來講,肺纖維化存在著由肺痹一肺痿的臨床演變過程,此即因?qū)嵵绿摗5爸撂撝帲闶橇粜爸亍保勿舨∽冇殖R姷椒谓j(luò)痹阻之征,此即因虛致實。肺纖維化常可見到痹中有痿(因?qū)嵵绿?,痿中有痹(因虛致實)的復雜病理狀態(tài),即“病變輕重不一,新老病變并存”,臨證當詳審明辨。2分期論治及活血化痰通絡(luò)是肺間質(zhì)纖維化的根本大法肺絡(luò)痹阻是肺間質(zhì)纖維化的基本病機特點,但在不同時期其病機側(cè)重點有所區(qū)別。在肺泡炎期(急性期),起病急驟,病程較短,以肺泡炎癥滲出為主,中醫(yī)辨證多屬實證,以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡(luò)最為常見。在間質(zhì)纖維化期(慢性遷延期),肺泡間隔多有纖維結(jié)締組織增生和纖維化形成,病程日久,遷延不愈,病機多屬因?qū)嵵绿摚j(luò)虛不榮,虛實夾雜,以氣虛血瘀痰阻之證最為常見。兩期病機雖各有特點,但痰瘀阻絡(luò)是其共同發(fā)病機制。因此,分期論治、活血化痰通絡(luò)是治療肺間質(zhì)纖維化的根本大法。2.1急性期:常因外感六淫誘發(fā),以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡(luò)最為多見。因此,解表化痰通絡(luò)和清熱利濕解毒、活血化痰通絡(luò)為肺纖維化急性期常用之法。(1)解表化痰通絡(luò):肺纖維化常因外感六淫誘發(fā)、加重和惡化,尤以風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺之證最為多見。“絡(luò)以辛為泄”,因此,若因風寒襲肺誘發(fā)者,治以辛溫解表、散寒通絡(luò),小青龍湯加減,藥如炙麻黃、桂枝、白芍、干姜、細辛、五味子、制半夏、厚樸、杏仁、甘草等。若因風熱犯肺誘發(fā)者,治以辛涼解表、化痰通絡(luò),銀翹散加減,藥如金銀花、連翹、荊芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桃仁、杏仁、漏蘆等。若因風燥傷肺誘發(fā)者,治以疏風清熱、潤燥通絡(luò),桑杏湯加減,藥如桑葉、杏仁、浙貝母、南沙參、梔子、淡豆豉、蟬蛻、炙枇杷葉等。(2)清熱利濕解毒,活血化痰通絡(luò):肺纖維化急性期痰濕內(nèi)阻,郁而化熱,蘊久成毒,毒瘀阻絡(luò)而為肺痹。因此,清熱利濕解毒,活血化痰通絡(luò)為肺纖維化急性期常用治法。方選小陷胸湯合當歸貝母苦參丸加減,藥如全栝樓、黃芩、清半夏、當歸、浙貝母、苦參、連翹、郁金、牡丹皮、丹參等。亦可選用清開靈注射液合復方丹參注射液靜脈點滴,以期迅速控制病情,抑制炎癥滲出,改善疾病預后。2.2慢性遷延期:絡(luò)虛不榮,虛實夾雜為慢性遷延期病機特點。“大凡絡(luò)虛,通補最宜”(葉天士引臨證指南醫(yī)案》),故通補兼施,寓通于補為肺纖維化慢性遷延期總的施治原則。(1)益氣活血,化痰通絡(luò):肺纖維化反復發(fā)作,遷延不愈,終致氣虛、血瘀、痰阻,本虛標實,虛實夾雜。氣虛血瘀痰阻為肺纖維化慢性遷延期最常見證候之一,故益氣活血、化痰通絡(luò)法為肺纖維化慢性遷延期的主要治法。藥如黨參、黃芪、赤芍、川芎、地龍、桂枝、法半夏、旋覆花、皂角刺、白芥子等。亦可選用參芪扶正注射液合川芎嗪注射液靜脈點滴益氣活血通絡(luò)。(2)益氣養(yǎng)陰,化瘀解毒通絡(luò):放射性肺炎以及彌漫性間質(zhì)性肺病長期應用糖皮質(zhì)激素后易出現(xiàn)氣陰兩虛,瘀毒阻絡(luò)證候。因此,益氣養(yǎng)陰,化瘀解毒通絡(luò)為其常用治法。藥如太子參、沙參、麥冬、五味子、百合、當歸、丹參、牡丹皮、浙貝母、海蛤殼等。亦可選用生脈注射液合脈絡(luò)寧注射液或復方丹參注射液靜脈點滴益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)。(3)益肺腎,化痰瘀,通肺絡(luò):肺腎兩虛、痰瘀阻絡(luò)可謂肺痿沉疴之最終病理機轉(zhuǎn),益肺腎,化痰瘀,通肺絡(luò)之法實乃治療肺纖維化中晚期之根本法則。具體藥物可選用熟地黃、當歸、冬蟲夏草、山茱萸、浙貝母、三棱、莪術(shù)、水蛭、絲瓜絡(luò)等。

              2016-01-27 05:39
            • 回答3

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              趙蕾 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              現(xiàn)在還是積極做個ct看看你的纖維化是什么階段的如果是早期的話可以小劑量紅霉素加上富露施積極對抗的晚期的話已經(jīng)是不可逆的需要使用富露施的還有積極氧療減輕缺氧呼吸不適

              2016-01-27 03:28
            • 回答2

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              劉保福 主治醫(yī)師

              威縣常屯衛(wèi)生院

              一級甲等

              婦產(chǎn)科

              你好就是對癥治療,沒有特效!病因病理特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的西醫(yī)病因病機  早期出現(xiàn)肺泡炎,肺泡內(nèi)有漿液和細胞成分,肺間質(zhì)內(nèi)有大量單核細胞,部分淋巴細胞,漿細胞,肺泡巨噬細胞等炎性細胞浸潤,肺泡結(jié)構(gòu)完整.進入晚期,慢性炎癥已減輕,肺泡結(jié)構(gòu)為堅實的膠原代替,肺泡壁被破壞,形成擴張的蜂窩肺.膠原、細胞外基質(zhì)、成纖維細胞分布在間質(zhì)中,肺泡上皮化生為鱗狀上皮.基于以上病理變化,臨床上多表現(xiàn)為進行性呼吸困難或伴有刺激性干咳,胸部X線顯示兩中下肺野網(wǎng)狀陰影,肺功能為限制性通氣功能障礙.病情呈持續(xù)性進展,最終因呼吸衰竭而死亡.肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)病因病機肺燥陰傷和肺氣虛冷是病機的主要方面,臨床上此多見于素體陰虛燥熱,或因急性感染加重者,此為虛熱肺痿.虛冷肺痿多因內(nèi)傷久咳、久喘等耗氣傷陽,或虛熱肺痿遷延日久,陰傷及陽,肺虛有寒,失于濡養(yǎng).臨床上此多見于素體陽氣不足,或慢性病病程日久,如慢性支氣管炎、支氣管擴張等.一般認為,臨床以肺燥津傷導致的虛熱肺痿為多.臨床上多兩型兼夾,病情較輕時以肺陰虧虛的表現(xiàn)為多,病情較重時則多見氣陽不足的表現(xiàn);早期以肺陰虧虛為多見,晚期以氣陽不足為多見.肺痿多因燥熱之邪耗傷肺陰所致,燥熱之邪亦可灼傷血絡(luò),血溢脈外則成瘀血;或可由熱邪薰灼津液,血液粘滯,血行不暢而成瘀血;氣陰虧虛亦可導致瘀血產(chǎn)生,氣虛無力運血,血行停滯而成瘀血.而瘀血一旦形成,反過來又可影響氣機的宣暢,陰津陽氣難以布達,肺失濡潤使肺痿進一步加重.證之臨床,肺間質(zhì)纖維化患者在癥狀、體征和實驗室檢查方面均有瘀血表現(xiàn),如面色晦暗、口唇紫紺、血液粘稠度增高等,晚期影響到右心功能導致右心功能不全時,則可出現(xiàn)體循環(huán)郁血等明顯瘀血征象很高興在這個健康網(wǎng)絡(luò)中為你服務(wù)!有什么疑問請再次提出!希望我的意見對你的治療有所幫助!祝早日康復!

              2016-01-26 22:47
            • 回答1

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              尹君 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              耳鼻喉科

              關(guān)于治療肺纖維化的辦法的問題,解答如下:您好,根據(jù)您的描述情況,肺纖維化是肺功能障礙的一種,目前來說很多醫(yī)院都是可以治療的,根據(jù)病的危險程度可以用中西醫(yī)同步治療,平時多注意生活環(huán)境問題,保護好自己。以上是對治療肺纖維化的辦法問題的解答。

              2016-01-26 21:36
            就醫(yī)問藥

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            劉躍建 / 主任醫(yī)師

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