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            肝昏迷的治療

            肝病

            醫生,你好,我的一個親戚前一段時間是肝腹水,現在出現肝昏迷了,請問如果出現肝昏迷的話還有沒有多少治療的希望?因為他生活在農村,以前可能很小就一直有肝病,但是沒有做檢查,后來,出現黃膽了,才發現,就那么間隔著治了,有些好轉,有些好轉以后就又停藥了,但今年出現肝腹水.住院后,基本好轉了,在家住了幾天,也一直有醫生給他開的藥和打針,但是,卻更嚴重了.前次在醫院醫生建議說換血,所以有換過兩次血.

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李增沛 主治醫師

              南陽市第一人民醫院

              三級甲等

              五官科

              肝昏迷是肝硬化的嚴重并發癥,死亡率很高,至于你說還有多少治療希望,具體很難定論,如果說能在24小時內醒過來的話,可能希望大些,但會復發,治療主要是采用綜合治療,包括護肝、降血氨、減少毒素產生吸收、糾正電介質紊亂等,具體就聽你們的醫生吧

              2016-01-28 01:32
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              郭立軍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              您好,肝昏迷的治療一般要在醫院內進行,并且必須采取綜合的治療措施方能見效.特別應注意維持營養,保持水分與電解質平衡,精心護理,密切觀察,早期治療,積極清除和減少氨這一有害物質對腦組織的損害,防止褥瘡,吸入性肺炎,泌尿系感染等并發癥的發生.具體措施如下:(1)消除誘發肝昏迷的因素:常見引起肝昏迷的誘因如進食過量的蛋白質,上消化道大出血,氮質血癥,過多的利尿和大量的放腹水,麻醉,手術,過量的鎮靜劑,合并感染等.對這些因素必須早期預防,一旦出現,須及時治療糾正.(2)減少揚內毒物的生成和吸收;確診肝性腦病后要采取如下措施:①開始數日內應停止食用蛋白質和動物脂肪,以碳水化合物補足熱量.不能進食者鼻飼,熱量每日在1200千卡左右,并加3—6克必需氨基酸.苦胃腸功能不好者,可改用靜脈點滴25%葡萄糖液,氯化鉀,維生素C,多種氨基酸和ATP,輔酶A,細胞色素C等能量合劑.病人清醒后,逐漸增加蛋白質的攝入量,但每日不得超過40克.②積極清除腸內積食和積血,減少氨的產生:可用生理鹽水或弱酸性溶液,如食用鹽水加白醋灌腸;口服或鼻飼50%硫酸鎂30一50毫升;20%甘露醇液20毫升,每日2—3次,口服或鼻飼,既可脫水,又可通便以清除腸內有害物質.③口服新霉素每日2—4克;或滅滴靈0.2克,每日4次;63%乳果糖50毫升,每日服2—3次,該藥服后能被腸道細菌分解為乳酸和醋酸,使腸內pH值下降至5左右,從而可減少氨的產生和吸收,尤其對腎功能不好或耳聾忌服新霉素的患者,此種藥為首選藥物.(3)糾正氨基酸代謝親亂,促進有毒物質的代謝和清除:①支鏈氨基酸注射液,可糾正肝昏迷時患者氨基酸代謝的不平衡,復方氨基酸亦可使用.前者200一500毫升每日1次,后音4—5片,每日3次.②降氨藥的應用:谷氨酸鈉23克;谷氨酸鉀25.2克;或精氨酸10一20克加入葡萄糖液中靜脈點滴,每日1次;乙酰谷氨酰胺有促進神經組織代謝及降低血氨的作用,用法及用量:0.1—0.3克,肌注,每日2次,或0.25一0.75克加入5%一10%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴,每日1次.(4),對癥及綜合治療:①糾正水與電解質和酸堿平衡失調:每日控制總液體量在2500毫升以下,腹水患者補液量按前1天的尿量加1000毫升即可.②保護腦細胞功能:用冰帽降顱溫,以減少腦細胞的損傷和耗氧量.③保持呼吸道通暢:如及時吸痰,霧化吸入,深昏迷者可行氣管切開.④防治腦水腫:靜脈點滴高滲葡萄糖,20%甘露醇,25%山梨醇等.⑤防治出血性休克:有出血傾向者可靜脈注射維生素K1,K3,或輸新鮮血;有消化道出血者要及時止血,補足血容量,防治休克.⑥左旋多巴0.5—1.0克,每日服4次,或300一600毫克靜脈點滴,每日1次.左溴隱亭1.25—2.5毫克,每日3次口服,作用同左旋多巴,有利于清除假性神經介質,恢復大腦功能.⑦腎上腺皮質激素的應用.⑧高壓氧療法.⑨血液透析,腹膜透析療法.⑩中醫中藥:安宮牛黃丸1丸,每日2次口服或鼻飼;安宮牛黃針劑2—4毫升,每日2次肌注.

              2016-01-28 01:11
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷魁廣 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              你好!是肝昏迷前期表現,遵醫囑治療用藥.

              2016-01-27 18:30
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              尹君 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              耳鼻喉科

              您好!一般臨床都是以灌腸,非蛋白飲食,應用左旋多巴等等處理處了上述的治療外,還要進行營養評估,給予合理的營養支持,結合排毒,三氧并給予抗炎,護肝對癥處理.營養較好,能正常進食的可予營養藥膳結合輸液補充糖,鹽,維生素維持水電平衡;營養較差,進食少的予PTN.

              2016-01-27 13:40
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              趙蕾 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

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              內科

              您好!就你提出的問題,略談幾點我的粗淺建議:1,肝昏迷是晚期肝硬化進入失代償期的并發癥,肝昏迷又稱肝性腦病,是嚴重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎的,中樞神經系統功能失調的綜合病癥,其主要臨床表現是意識障礙,行為失常和昏迷;2,肝昏迷常見誘因有上消化道出血,大量排鉀利尿,放腹水,高蛋白飲食.安眠鎮靜藥物,麻醉藥,感染,便秘,手術,尿毒癥及嘔吐,腹瀉,電解質紊亂等;3,其發病機制復雜,主要與氨,硫醇和短鏈脂肪酸,支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例失調,假神經遞質形成等有關,去除誘因防治上消化道出血,控制感染,避免使用強利尿劑及大量放腹水,慎用鎮靜劑,忌用含氮藥物等;4,減少腸內毒物的生成和吸收,應禁食蛋白質,適當補充B族維生素,維生素C和維生素K等,抑制氨的產生,口服乳果糖20ml--40ml,每日3次,改變腸道內環境使其呈酸性,以減少氨的吸收.5,降氨藥物谷氨酸鈉或谷氨酸鉀4支加入葡萄糖溶液中,每日1次--2次靜脈滴注.尿少時慎用鉀;水腫明顯時慎用鈉.精氨酸10g--20g加入葡萄糖溶液中,每日1次靜脈滴往,適用于PH值較高者.6,左旋多巴0.5g--1.0g,每日4次,口服;亦可300mg--600mg加入10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注,每日1次--2次,可使網狀結構的功能恢復正常,意識恢復.但應禁用維生素B6,因其可使左旋多巴脫羧為多巴胺,影響療效.7,糾正氨基酸失衡支鏈氨基酸250ml--500ml靜脈滴注,每日1次.或以支鏈氨基酸為主的氨基酸,加六合氨基酸等500ml,每日1次靜脈滴注,以調整支/芳比值,有助改善病情.8,其他預防和治療腦水腫,消化道出血,感染,糾正貧血,低氧血癥,水電解質紊亂,保持呼吸道通暢等對預防和治療肝昏迷均有重要作用.以上僅供參考,祝患者早日康復!

              2016-01-27 09:58
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