病情分析：胸骨后燒灼感或燒灼痛者，可通過(guò)食管腔內(nèi)pH測(cè)定，食管腔內(nèi)測(cè)壓，以及胃-食管閃爍顯像，以確定有無(wú)GER.應(yīng)用食管滴酸試驗(yàn)，則可確定癥狀是否由GER所致.必要時(shí)可作食管內(nèi)鏡及活組織檢查來(lái)明確診斷.反流性食管炎應(yīng)與消化性潰瘍，心絞痛，食管癌和食管真菌感染等病相鑒別.【治療措施】（一）一般治療飲食宜少量多餐，不宜過(guò)飽；忌煙，酒，咖啡，巧克力，酸食和過(guò)多脂肪；避免餐后即平臥；臥時(shí)床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過(guò)緊，避免各種引起腹壓過(guò)高狀態(tài).（二）促進(jìn)食管和胃的排空1.多巴胺拮抗劑此類(lèi)藥物能促進(jìn)食管，辦的排空，增加LES的張力.此類(lèi)藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide，胃復(fù)安）和多潘立酮（domperidone，嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用.前者如劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生，泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng).2.西沙必利（cisapride）通過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管，胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流.10～20mg，每天3～4天，幾無(wú)不良反應(yīng).3.擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg，每天3～4次.本口能刺激胃酸分泌，長(zhǎng)期服用要慎重.（三）降低胃酸①制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷.堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用.氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次.藻朊酸泡沫劑（gariscon，alginate）含有藻朊酸，藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流.②組胺H2受體拮抗劑甲氰咪胍（cimetidine），呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d.療程均為6～8周.本類(lèi)藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍.③質(zhì)子泵抑制劑此類(lèi)藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀.（四）聯(lián)合用藥促進(jìn)食管，胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用.本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā).如在組胺H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效.（五）手術(shù)治療主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)糾正術(shù)）以及內(nèi)科治療無(wú)效，反復(fù)出血，反復(fù)并發(fā)肺炎等病情.【發(fā)病機(jī)理】24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，正常人群均有胃食管反流（gastro-esophagealreflux，GER）現(xiàn)象，但無(wú)任何臨床癥狀，故稱(chēng)為生理性GER.其特點(diǎn)為：常發(fā)生在白天而夜間罕見(jiàn)；餐時(shí)或餐后反流較多；反流總時(shí)間＜小時(shí)/24小時(shí).在下列情況下，生理性GER可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇訥ER，甚至發(fā)展為反流性食管炎.（一）食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞食管胃連接處抗反流屏障亦稱(chēng)第一抗反流屏幕，其中最重要的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌（loweresophagealsphincter，LES）.LES是在食管與胃交界線(xiàn)之上3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū).該處?kù)o息壓約為2.0～4.0kPa（15～30mmHg），構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用.正常人腹內(nèi)壓增加能通過(guò)迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER.LES壓過(guò)低和腹內(nèi)壓增加時(shí)不能引起有力的LES收縮反應(yīng)者，則可導(dǎo)致GER.研究表明，LESD＜0.8kPa時(shí)，很容易發(fā)生反流，約有17%～39%的反流性食管炎者的GER與此有關(guān).膽堿能和β-腎上腺素能擬似藥，α-腎上腺素能拮抗藥，多巴安，安定，鈣受體拮抗劑，嗎啡及脂肪，酒精，咖啡因和吸煙等藥物與食物因素均可影響LES功能，誘發(fā)GER.此外，妊娠期，口服含黃體酮避孕藥期和月經(jīng)周期后期，血漿黃體酮水平增高，GER的發(fā)生率也相應(yīng)增加.（二）食管酸廓清功能的障礙正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分.當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時(shí)，只需1～2次（約10～15秒）食管繼發(fā)性里里蠕動(dòng)即可排空幾乎所有的反流物.殘留于食管粘膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液（正常人每小時(shí)約有1000～1500ml，pH為6～8的唾液經(jīng)食管入胃）中和.食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時(shí)限，故有防止反流食管炎的作用.研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)食管排空異常早發(fā)于食管炎，而由唾液分泌減少而發(fā)生食管炎者則罕見(jiàn).夜間睡眠時(shí)唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動(dòng)亦罕見(jiàn)有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴(yán)重.（三）食管粘膜抗反流屏障功能的損害食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：①上皮前因素包括粘液層，粘膜表面的HCO-3濃度；②上皮因素包括上皮