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            患者女性27歲因“車禍致神志不清2小時”...

            肋骨骨折

            患者女性27歲因“車禍致神志不清2小時”于5.21下午5:00左右入院入院查體:bp:100/55mmhg;T:36.3度;HR:82次/分.神志不清GCS評分:4分右枕部約3cm×4cm頭皮血腫兩瞳孔散大約0.6cm對光反射消失額紋無變淺雙側鼻唇溝對稱氣管插管接呼吸氣囊輔助呼吸心音清晰雙肺呼吸音清腹平坦觸之軟肌力:右上肢1級右下肢1級左上肢1級左下肢1級右babinski征未引出左babinski征未引出kerning征未引出頭顱、胸部ct(本院2010.5.21):左額顳頂硬膜下血腫左額顳挫裂傷外傷性蛛血右頂、中顱窩骨折、左多發肋骨骨折左肺挫傷入院診斷“特重型顱腦外傷:左額顳頂硬膜下血腫左額顳挫裂傷外傷性蛛血右頂、中顱窩骨折、左小腦幕切跡疝、腦干傷2.左多發肋骨骨折3.左肺挫傷”曾經治療情況和效果:入院后急診行開路血腫清除術術中血壓低術后轉入icu轉入時查體:深昏迷雙側瞳孔直徑6mm光反射消失經口氣管插管接呼吸機模式SIMV+PSV12cmH2O+PEEP3.0cmH2O+VT500ml+f12次/分+FiO240%兩肺呼吸音粗未及明顯干濕性啰音心率波動于50-70次/分律不齊未及病理性雜音腹軟未及明顯腸鳴音全身多處擦傷轉入后予以重癥監護機械通氣化痰制酸止血脫水降顱壓護腦等處理予以頭孢唑啉2.0ivq12h防治感染入院后血壓低予去甲腎上腺素針微泵維持血壓考慮中樞性循環衰竭同時出現尿量增多考慮中樞性尿崩予腦垂體后葉素針控制尿量伴體溫高39.7度考慮存在中樞性高熱予以亞低溫治療5.22出現自主呼吸消失予改A/C模式機械通氣目前查體:深昏迷狀態GCS評分:3分經口氣管插管接呼吸機輔助機械通氣呼吸機模式IPPV+F16次/分+VT400ml+PEEP5cmH2O+FiO240%自主呼吸消失雙側瞳孔直徑6.0mm對光反射消失頭部創口有滲血不明顯皮膚鞏膜無黃染兩肺呼吸音粗干濕啰音不明顯心率90次/分律齊心音中等腹軟移動性濁音陰性肝脾肋下未及雙下肢無浮腫左側病理征陽性右側病理征未引出目前診斷“特重型顱腦外傷:左額顳頂急性硬膜下血腫、左額顳挫裂傷、外傷性蛛血、右頂、中顱窩骨折、左小腦幕切跡疝、腦干傷、中樞性循環衰竭、中樞性尿崩2.左多發肋骨骨折3.左肺挫傷4.肺部感染”現在我妹妹仍然處于昏迷中醫生說沒有自主呼吸現在注射的藥物有:頭孢他定針(復達欣)、復方氨基酸針18AA-2樂凡命、依達拉奉注射液30/20ml:30mg、氨溴索針、甘露醇注射液、納洛酮注射液、腸內營養混懸液、果糖注射液、七葉皂苷鈉針、、、想得到怎樣的幫助:現在我妹妹仍然處于昏迷中醫生說沒有自主呼吸他們憑臨床表現診斷為腦死亡請問是這樣的嗎?我們不愿放棄醫生現在應該采取哪些措施和施藥是最好的呢?現在的狀況適合做ct嗎適合轉院嗎?我們的主治醫生前段時間診斷為可能是大腦供不上血如果是這樣該采用什么方法呢?我很想知道腦腫脹壓迫呼吸中樞神經導致自主呼吸消失還能恢復呼吸嗎?跪求各位好心人能指點迷津()

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              任立存 主治醫師

              淮北口腔醫院

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              2016-01-27 20:37
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